吳磊，郭娟，周星

短篇報(bào)道

脾臟巨大表皮樣囊腫1例

吳磊，郭娟，周星

表皮樣囊腫，畸胎類腫瘤，脾臟

患者，女，19歲，因胸悶伴劍突下疼痛1周入院?；颊哂?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶伴劍突下疼痛，無(wú)心慌、出冷汗等不適；門診B型超聲提示“左上腹囊性包塊”。發(fā)病以來(lái)，患者體質(zhì)量無(wú)明顯變化，睡眠、飲食可。查體：皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，消化道鋇餐檢查可見(jiàn)胃受壓征象。腹部CT示脾臟前方見(jiàn)巨大類圓形囊性腫塊， CT值約39 Hu，大小約8.9 cm×8.1cm，與脾臟分界不清(見(jiàn)圖1)；MR示脾臟前方稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2腫塊，信號(hào)均勻(見(jiàn)圖2)。入院后手術(shù)切除治療，手術(shù)所見(jiàn)：脾臟上極可見(jiàn)暗紅色9 cm×8 cm大小囊實(shí)性包塊，張力高，脾臟與大網(wǎng)膜有粘連；分離顯露脾臟后，先行脾臟包塊穿刺減壓，抽吸出黃白色混濁囊液及血性液體共約500ml。病理檢查示：脾臟表皮樣囊腫。

圖1 腹部CT平掃示脾臟前方類圓形腫塊，密度均勻

圖2 腹部MR示脾臟前方稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2腫塊，信號(hào)均勻

討論脾表皮樣囊腫并非真性腫瘤，是脾臟組織的瘤樣囊性病變，屬真性脾囊腫中的一種，較為罕見(jiàn)。脾囊腫可以分為真性囊腫和假性囊腫[1]，也可以按病因分為寄生蟲(chóng)性與非寄生蟲(chóng)性脾囊腫，真性囊腫與假性囊腫在非寄生蟲(chóng)性脾囊腫中所占比約為1∶4。脾囊腫多見(jiàn)于兒童及青年人，女性多見(jiàn)。脾囊腫小者多無(wú)臨床表現(xiàn)，當(dāng)囊腫增大到一定程度，對(duì)周圍組織及器官造成壓迫、刺激時(shí)才出現(xiàn)癥狀，以左上腹不適或隱痛最多見(jiàn)，有時(shí)亦可累及臍周或放射至右肩及左腰背部等。

表皮樣囊腫在病理上屬于畸胎類腫瘤[2]，來(lái)源于胚胎外胚層，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞附著于一薄層纖維結(jié)締組織之上構(gòu)成，可有神經(jīng)組織及骨組織等，囊內(nèi)可有白細(xì)胞、脂肪小體和膽固醇結(jié)晶，表皮樣囊腫的密度和信號(hào)取決于瘤內(nèi)膽固醇和角化物的含量和比例，以及有無(wú)出血、鈣化等。CT表現(xiàn)主要為境界清晰的圓形低密度影，密度均勻；如合并出血或感染時(shí)密度可較高并不均勻[3]；囊壁偶見(jiàn)鈣化；增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化。MR檢查T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可均勻或不均勻。

脾臟表皮樣囊腫與假性囊腫或寄生蟲(chóng)性囊腫表現(xiàn)類似，較難鑒別，需結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮。

1 宋淮，胡少平，周立強(qiáng). 脾表皮樣囊腫一例[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2008,27(10):1389.

2 張晉夏, 崔全才. 胰腺內(nèi)副脾巨大表皮樣囊腫1例[J].診斷病理學(xué)雜志, 2004, 11(5): 291-291.

3 代景儒. 脾門區(qū)表皮樣囊腫高密度 CT 表現(xiàn)1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2003,4(1):10.

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射影像中心(吳磊)；430000 武漢大學(xué)人民醫(yī)院/湖北省人民醫(yī)院超聲科(郭娟)，肝膽外科(周星)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.038

2013-08-13)