權(quán)曉慧，李毓杰

絡(luò)病論壇

芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合輔酶Q10佐治慢性心力衰竭的臨床觀察

權(quán)曉慧，李毓杰

目的觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合輔酶Q10佐治慢性心力衰竭患者的臨床療效和安全性。方法住院老年慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為2組，每組40例，均接受利尿劑、洋地黃等常規(guī)抗心衰治療，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組加用芪藶強(qiáng)心膠囊和輔酶Q10治療，2組均治療1個(gè)月，治療前后測(cè)定并比較心率、血壓、6min步行最大距離、血漿腦鈉肽(BNP)水平，超聲心動(dòng)圖檢查每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為85.0%和72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與治療前比較，2組患者心率降低、6min步行最大距離增加、BNP水平降低，SV、CI、LVEDD、LVEF指標(biāo)改善明顯(P<0.05)，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合輔酶Q10可以明顯改善心力衰竭患者的臨床癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

芪藶強(qiáng)心膠囊；輔酶Q10；心力衰竭，慢性；6分鐘步行試驗(yàn)；腦鈉肽；超聲心動(dòng)圖

慢性心力衰竭(CHF)是各種器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷升高，西方國(guó)家成年人心力衰竭的發(fā)生率為1%～2%，而65歲以上老年人的發(fā)病率則達(dá)6%～10%。CHF的病死率高、預(yù)后差，特別是心功能(NYHA分級(jí))III、IV級(jí)的患者。心臟是高耗能的器官，線粒體是心肌細(xì)胞能量代謝的主要場(chǎng)所，心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞線粒體能量代謝的改變會(huì)加速心肌收縮或舒張功能不全及心肌重構(gòu)的進(jìn)展。輔酶Q10是心肌細(xì)胞線粒體的重要物質(zhì)，是心肌能量代謝調(diào)節(jié)劑和代謝性強(qiáng)心劑，具有免疫功能、抗氧化及改善心肌功能的作用。中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊以氣旺血行絡(luò)通，阻斷血瘀阻絡(luò)的病理中心環(huán)節(jié)，兼利尿消腫，對(duì)心力衰竭患者的癥狀緩解有一定療效[1]?，F(xiàn)在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，加用芪藶強(qiáng)心膠囊和輔酶Q10治療，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月—2013年6月在我院住院的老年心衰患者80例，均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)，并經(jīng)彩色多普勒心臟超聲檢查L(zhǎng)VEF<40%；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭、肝硬化、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、急性心肌梗死及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。男46例，女34例，年齡63～83(76.0±4.9)歲。 觀察組40例，男22例，女18例，年齡58～81(67.2±9.5)歲；心功能III級(jí)25例，心功能IV級(jí)15例；原發(fā)病為冠心病22例，高血壓性心臟病8例，擴(kuò)張型心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病6例。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡51～78 (63.7±10.2)歲；心功能III級(jí)26例，心功能IV級(jí)14例；原發(fā)病為冠心病24例，高血壓性心臟病7例，擴(kuò)張型心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病5例。2組患者性別、年齡、NYHA分級(jí)、原發(fā)病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療(給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物等)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4粒/次，3次/d，同時(shí)口服輔酶Q10片(能氣朗，沈陽(yáng)衛(wèi)材制藥有限公司生產(chǎn))10mg /次，3次/d，2組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后心率、血壓、6min步行最大距離、血漿BNP水平，心臟彩色超聲每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；并檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等安全性指標(biāo)。6min步行試驗(yàn)：治療前后分別進(jìn)行4次，如果4次步行距離的差異在10%以內(nèi)，取4次的平均值，若超過(guò)10%則再增加1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)或以上；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)或以上；無(wú)效：心功能改善不明顯或癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 觀測(cè)指標(biāo)比較 2組治療后心率、BNP水平均較治療前下降，但觀察組較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。治療前后血壓無(wú)明顯變化(P>0.05)。治療后6min步行距離均較治療前增加，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化 2組治療后LVEDD較治療前均有所縮小，SV、CI、LVEF較治療前提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 2組患者治療前后血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等常規(guī)生化檢查均無(wú)明顯改變，使用常規(guī)抗心力衰竭藥物或在前者基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)退出者。

3 討 論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。目前已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)。在初始的心肌損傷以后，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活；其長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)。因此，治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，阻斷心肌重構(gòu)。CHF的治療在20世紀(jì)90年代以來(lái)已有了非常值得注意的轉(zhuǎn)變：從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略。心力衰竭的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率。

表2 2組治療前后各觀察指標(biāo)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

芪藶強(qiáng)心膠囊的有效成分包括黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮和陳皮等多味中草藥，其中的黃芪、附子能益氣溫陽(yáng)；丹參、紅花有活血化瘀功效；人參、陳皮能絡(luò)氣通補(bǔ)、流暢氣機(jī)；澤瀉、玉竹、葶藶子能利尿消腫；桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽(yáng)化氣。黃芪中的主要的有效成分已被證實(shí)可以調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)包括腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素II、血管緊張素II-1型受體的基因表達(dá)[2]。張杰[3]研究證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊確實(shí)可以降低心力衰竭患者血漿醛固酮水平。還有研究表明芪藶強(qiáng)心膠囊可進(jìn)一步降低CHF患者體內(nèi)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平[4]。此外芪藶強(qiáng)心膠囊還可以保護(hù)心力衰竭大鼠心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮，提高心臟能量負(fù)荷水平、改善能量代謝的作用[5]?？傊?，芪藶強(qiáng)心膠囊可以通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的方式增加患者的心肌收縮力、心輸出量，減輕心室重構(gòu)，顯示出中藥復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)。

輔酶Q10是生物體內(nèi)廣泛存在的脂溶性醌類化合物，在體內(nèi)主要有2個(gè)作用，一是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量的過(guò)程中起重要的作用，二是有明顯的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。它是細(xì)胞線粒體中的能量轉(zhuǎn)換劑，它通過(guò)轉(zhuǎn)移和傳遞電子參與三羧酸循環(huán)產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)，即能量因子供細(xì)胞代謝使用。心臟是個(gè)高耗能、高耗氧的器官，ATP 是心肌組織惟一能夠直接利用的能源。心力衰竭時(shí)ATP的合成減少，使心肌出現(xiàn)能量缺乏，不能維持正常的細(xì)胞活力和心臟泵功能。給予心力衰竭患者輔酶Q10治療，增加外源性輔酶Q10，有效改善心肌的能量供應(yīng)和氧化應(yīng)激，抑制心室重構(gòu)，激活冬眠或頓抑的心肌細(xì)胞，進(jìn)而改善心力衰竭患者的心功能[6～8]。

本結(jié)果顯示在常規(guī)治療心力衰竭基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊和輔酶Q10，可協(xié)同和增強(qiáng)常規(guī)治療的效果，改善心力衰竭的癥狀，治療的總有效率可達(dá)85.0%，明顯高于對(duì)照組的72.5%。6min步行最大距離增加，BNP水平降低，LVEDD縮小，SV、CI、LVEDD、LVEF等指標(biāo)改善明顯(P<0.05) ，提示心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量增加，心室重構(gòu)改善，左心收縮功能明顯提高，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)心力衰竭患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子水平，補(bǔ)充細(xì)胞能量等因素有關(guān)，阻斷了心肌重構(gòu)，體現(xiàn)了多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢(shì)。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，聯(lián)用芪藶強(qiáng)心膠囊和輔酶Q10，對(duì)心力衰竭治療是更完善和有益的補(bǔ)充，值得臨床推廣。

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EffectofQiliqiangxincapsulecombinedwithcoenzymeQ10onassisttreatmentofchronicheartfailure

QUANXiaohui,LIYujie.

DepartmentofCardiology,TheFirstPeople’sHospitalof，Xi’an.Xi’an710002,ChinaCorrespondingauthor:QUANXiaohui,E-mail:qx712@163.com

ObjectiveTo observe the effect andthe safety ofQiliqiangxincapsule combinedwith coenzyme Q10on assist treatment of chronic heart failure(CHF).Methods80patients with CHF were randomly dividedinto 2 groups, control group(n=40) andtreatment group(n

Qiliqiangxincapsule combinedwith coenzyme Q10.2 groups were treatedfor month.The following indicators were recordedbefore andafter treatment: heart rate, bloodpressure, 6min walking distance, brain natriuretic peptide(BNP), stroke volume(SV), cardiac index(CI), left ventricular enddiastolic diameter (LVEDD),Left veutricular ejection fraction(LVEF), liver andkidney function ,electrolyte andso on.Results(1)The total efficiency of treatment group andcontrol group were respectively 85.0% and72.5%, which was significantly higher in the treatment group than in the control group (P<0.05).(2)In 2 groups,the heart rate were lowered,6min maximum walking distance were markedly increased,the level of BNP was significantly decreased,the indicators of SV, CI, LVEDD, LVEF were improvedall above indexes were better in the treatment group than those in the control group (P<0.05). There hadno obvious adverse reaction in treatment group.ConclusionQiliqiangxincapsule combinedwith coenzyme Q10can be more effective to improve cardiac function, improve the exercise capacity with no obvious adverse reactions, andis worthy of clinical application.

Qiliqiangxincapsule; Coenzyme Q10;Heart failure,chronic;6min walking distance;Brain natriuretic peptide; Echocardiography

710002 西安市第一醫(yī)院心內(nèi)一科

權(quán)曉慧，E-mail:qx712@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.027

2013-10-30)