許保磊，馬麗娜，吳立克，楊偉

論著·臨床

認(rèn)知功能障礙對老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響

許保磊，馬麗娜，吳立克，楊偉

目的明確認(rèn)知功能障礙對老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響。方法對老年2型糖尿病患者112例進行簡短精神狀態(tài)量表(MMSE)及SF-36量表測定，分為2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙組50例(觀察組)和2型糖尿病不合并認(rèn)知功能障礙組62例(對照組)，比較2組生化指標(biāo)及SF-36量表評分的變化。結(jié)果觀察組與對照組HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HoMA-IR等生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組的生理功能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度得分均較對照組明顯降低(P<0.01)。結(jié)論老年2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙患者的生命質(zhì)量降低，臨床工作中應(yīng)重視老年2型糖尿病患者的認(rèn)知功能，采取相應(yīng)措施，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

2型糖尿?。徽J(rèn)知功能障礙；老年人；生命質(zhì)量

隨著人口的老齡化，老年人慢性病的發(fā)病率逐年上升。2型糖尿病作為一種常見的老年慢性病，可引起心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，對老年人的健康造成了威脅。生命質(zhì)量評分包括個體生理、心理、社會功能及其物質(zhì)狀態(tài)4個方面，能夠全面地評價疾病和治療給患者造成的生理、心理和社會適應(yīng)等各方面的影響，因而近年來被廣泛應(yīng)用。近年來認(rèn)知功能障礙在老年人中常見，影響老年人的生命質(zhì)量[1]。目前，關(guān)于2型糖尿病患者與認(rèn)知功能障礙的研究越來越多[2]，為了解認(rèn)知功能障礙對老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)對112例老年2型糖尿病患者進行了認(rèn)知功能和生命質(zhì)量的相關(guān)調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月—2012年10月我院住院的年齡≥60歲的2型糖尿病患者112例，排除1型糖尿病、癡呆、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重低血糖昏迷、惡性腫瘤、高血壓、腦血管病、急性感染、嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重帕金森病、顱內(nèi)占位、抑郁癥或焦慮癥、酒精依賴、腦外傷后認(rèn)知功能減退及不能配合者。入選患者均簽署知情同意書。112例中男72例，女40例，年齡60～85(68.7±8.7)歲，按照是否合并認(rèn)知功能障礙分為2組：2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙組(觀察組)50例，男33例，女17例；年齡(66.8±7.4)歲；受教育年限(8.1±3.4)年；糖尿病病程(10.5±8.1)年，空腹血糖水平(7.9±2.1)mmol/L。2型糖尿病不合并認(rèn)知功能障礙組(對照組)62例，男39例，女23例；年齡(70.3±8.9)歲；受教育年限(7.7±3.1)年；糖尿病病程(11.2±9.0)年，空腹血糖水平(8.1±2.5)mmol/L。2組患者性別、年齡、受教育程度/年限、糖尿病病程及空腹血糖水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 觀測項目 (1)生化指標(biāo)：患者均在入院后第2天清晨空腹采取肘靜脈血各2 ml，測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。血糖、血脂檢測采用全自動生化儀檢測(日本日立公司7170A 型),胰島素檢測應(yīng)用全自動免疫診斷儀(強生公司),HbA1c檢測應(yīng)用果糖胺比色法。(2)認(rèn)知功能測定：采用簡明精神狀態(tài)量表中國修訂本(MMSE-MC)進行評定，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力等，共有11個項目，0～30分，得分越低代表認(rèn)知功能越差。根據(jù)受教育程度分為4個分界值：文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分、大學(xué)及以上≤24分。低于或等于界值認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙[3]。(3)生命質(zhì)量測量方法：采用SF-36量表對調(diào)查對象進行評定，該量表含36個單項，包括8個主要方面：生理功能(physical function, PF)、生理機能(role physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、總體健康(general health, GH)、活力(vitality, VT)、社會功能(social function, SF)、情感職能(role-emotional, RE)和心理健康(mental health, MH)。共88個因子組成，每因子的最低分值為36分，最高分值為150分。分值高表明生命質(zhì)量好；分值低表明生命質(zhì)量差[4]。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)比較 2組患者的HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組生化指標(biāo)比較

2.2 生命質(zhì)量評分比較 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等8個方面得分均低于對照組。見表2。

表2 2組患者SF-36量表各維度得分及總分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討 論

諸多臨床資料表明，糖尿病患者已發(fā)生認(rèn)知功能障礙，甚至發(fā)生癡呆。因此，近年來糖尿病與認(rèn)知功能的研究成為熱點，但目前關(guān)于認(rèn)知功能障礙患者生命質(zhì)量的全面研究不多。因目前缺乏2型糖尿病患者及認(rèn)知功能障礙患者特異性的生命質(zhì)量評估工具，本研究采用國際公認(rèn)的SF-36生命質(zhì)量評估量表來進行評價，探討老年2型糖尿病患者中認(rèn)知功能障礙對其生命質(zhì)量的影響。

認(rèn)知功能包括大腦高級功能如知覺、記憶、言語、抽象思維等。近年有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者認(rèn)知功能減退的發(fā)生率為10.8%～17.5%[5]，主要表現(xiàn)為輕、中度認(rèn)知功能障礙，學(xué)習(xí)記憶功能下降。糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能改變是非糖尿病患者的1.2～1.5倍，發(fā)生癡呆為1.6倍[6]。由于目前癡呆尚無有效治療方法，一旦診斷后即難以阻止疾病的進展，嚴(yán)重影響患者的生活能力，而早期識別認(rèn)知功能減退，加強臨床醫(yī)生對癡呆發(fā)生前臨床癥狀的識別，及早糾正糖、脂代謝紊亂因素，能夠防止認(rèn)知功能減退進一步發(fā)展為癡呆，提高患者的生活能力，改善患者的生命質(zhì)量。

本研究顯示，老年2型糖尿病中，認(rèn)知功能障礙患者的生理功能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康較認(rèn)知功能正常者均明顯變差，提示認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量，與以往研究結(jié)果一致[7]。老年人一旦出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，常常合并日常生活能力變差，且有些患者進而出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，使患者的認(rèn)知功能、生活能力及心理狀況都逐漸變差，從而使患者的生命質(zhì)量變差。

已有研究表明，2型糖尿病可能通過加強蛋白糖化過程從而使不可逆糖化終末產(chǎn)物(AGE)產(chǎn)生過多等機制影響認(rèn)知功能，2型糖尿病患者長期高血糖已被證實可能是認(rèn)知功能損害的獨立危險因素[8]。老年2型糖尿病認(rèn)知功能損害早期主要表現(xiàn)為視覺空間認(rèn)知損害，研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能減退的進程中，高血糖、糖尿病并發(fā)癥如糖尿病血管病變以及年齡相關(guān)的衰老等多種因素均參與其中，而發(fā)生認(rèn)知功能障礙的老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量進一步變差。高血糖一方面通過影響血腦屏障，引起缺血缺氧性腦損傷，另一方面通過激活凋亡相關(guān)蛋白，引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多種機制，均引起認(rèn)知功能損害[9～11]。因此，臨床上對于老年2型糖尿病患者，臨床醫(yī)師應(yīng)評估其認(rèn)知功能情況，及時識別認(rèn)知功能障礙，早期干預(yù)，加強社會支持和健康宣教，防止及減緩認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的發(fā)生[12]，從而提高老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量。

總之，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響老年人2型糖尿病患者的生命質(zhì)量，臨床上應(yīng)重視對2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識，在給予積極有效控制原發(fā)病的同時，還應(yīng)注意改善患者的認(rèn)知功能，及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)認(rèn)知功能下降，從而延長預(yù)期壽命，降低醫(yī)療費用，提高患者的生命質(zhì)量[13-16]。

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Theeffectofcognitiveimpairmentonqualityoflifeinelderlypatientswithtype2diabetesmellitus

XUBaolei*,MALina，WULike,YANGWei.

*XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100053,ChinaCorrespondingauthor:MALina,E-mail:malina0883@126.com

ObjectiveTo investgate the influence of cognitive impairment on quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 112 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were screenedwith MMSE andSF-36, there were 50patients in the hypertension with cognitive impairment group(case group) and62 patients in the hypertension without cognitive impairment group(control group), andSF-36score was comparedbetween the above two groups.ResultsThe physical functioning, role-physical, bodily pain, social functioning, mental health, role-emotional, vitality andgeneral health in case group were significantly lower than those of control group(P<0.01).ConclusionThe quality of life of the type 2 diabetes mellitus elderly patients with cognitive impairment is worse. We shouldpay attention to cognitive impairment andconduct psychological regulation in order to decrease the cognitive impairment of type 2 diabetes mellitus in the elderly people.

Type 2 diabetes mellitus, Cognitive impairment, Elderly, Quality of life

教育部人文社會科學(xué)研究青年基金項目(No.12YJCZH146)

100053 北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中心實驗室(許保磊)，老年醫(yī)學(xué)科 (馬麗娜、楊偉)；100160 北京時珍堂醫(yī)院(吳立克)

馬麗娜，E-mail:malina0883@126.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.013

2013-08-04)