繆亞琴

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis）是糖尿病常見的慢性并 發(fā)癥，表現(xiàn)為上腹部飽脹、早飽、噯氣、厭食甚至嘔吐等一系列消化不良證候群，是造成糖尿病后期患者營養(yǎng)不良的重要原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要使用胃動力促進劑，雖能改善臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例病例均為2007年至2011年我院門診糖尿病胃輕癱患者且近期血糖穩(wěn)定，空腹血糖≤8.0 mmol／L，餐后 2 h血糖≤10.0 mmol／L，糖化血紅蛋白≤7.0 mg／dL。均符合 1997 年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病胃輕癱診斷參照2003年《中國糖尿病防治指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂：糖尿病病程5年以上；臨床表現(xiàn)為食后飽脹、惡心、厭食、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；X線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱、胃排空延遲（＞6 h）；無胃潰瘍及幽門梗阻。胃鏡、B超檢查排除腫瘤及肝、膽、胰脾等器質(zhì)性病變。隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組中，男15例，女21例；年齡34～67 歲，平均（52.14 ±8.07）歲；糖尿病病程（8.03 ±2.42）年，糖尿病胃輕癱病程（1.67 ±0.9）年。對照組中，男 17 例，女 19 例；年齡38 ～66 歲，平均（51.56 ±6.71）歲；糖尿病病程（7.85±1.99）年，糖尿病胃輕癱病程（1.62±0.84）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在糖尿病教育、合理飲食的基礎(chǔ)上給予口服降糖藥或胰島素治療，保持血糖穩(wěn)定，治療前1個月停用影響胃動力藥物。對照組予以多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg／次，3 次 ／日，餐前 30 min 口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用健脾消痞方（中藥顆粒沖劑，華潤三九制藥有限公司）治療，組方為黨參 20 g，白術(shù) 20 g，茯苓 10 g，半夏 1 g，枳實 10 g，枳殼 10 g，陳皮 10 g，木香 10 g，厚樸 10 g，萊菔子 10 g，瘀血偏重者加川芎10 g，水蛭6 g；食滯者加山楂10 g，雞內(nèi)金10 g；脾虛濕困者加蒼術(shù)10 g，薏苡仁10 g；偏氣滯者加紫蘇梗10 g；偏陰虛者加石斛10 g，生地15 g，麥冬10 g。兩組在治療前半個月均停用影響胃動力藥物，治療期間均科學(xué)地進行糖尿病健康宣教，告知患者的病情及治療方案，使其正確地控制飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)運動，保持樂觀情緒等綜合治療，1月為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀、體征消失或基本消失，胃蠕動或胃排空時間正常（＜4 h）；有效：癥狀、體征明顯改善，胃蠕動較前明顯增強或排空時間較前明顯縮短（4～6 h）；無效：癥狀體征無改變，胃蠕動或胃排空時間較前無改變。前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（X±s）表示，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗，組間差異采用 t檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了食物、藥物的吸收利用以及血糖的控制，加重了糖尿病患者繼發(fā)嚴(yán)重的代謝失常和心腦腎等重要器官損害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病胃輕癱是與自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌紊亂及微循環(huán)障礙有關(guān)，由多種因素使胃腸動力學(xué)改變，胃排空延遲，對固體和液體的排空障礙如食道中下段排空延緩，胃竇壓力明顯降低，幽門十二指腸運動不協(xié)調(diào)，胃運動移動復(fù)合波減弱，胃中活動異常而致胃竇運動減弱甚至缺乏，從而產(chǎn)生胃輕癱[3]，胃、幽門、十二指腸動力異常是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)沒有糖尿病胃輕癱的病名，但據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”或“胃痞”“嘔吐”的范疇。正如《傷寒論》云：“但滿而不痛者為痞?！薄毒霸廊珪酚衷疲骸捌φ?，痞塞不開之謂，滿者，脹滿不行之謂?！逼M的病因病機，《本草經(jīng)疏》云：“痞氣屬脾氣虛及氣郁所致?！薄兜は姆ā酚衷疲骸叭糁袣馊酰荒苓\化精微為痞者；有飲食痰飲不能施化為痞者?！笨梢姡洳C有脾虛、氣滯、食積、痰飲停滯。但糖尿病胃輕癱是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，消渴日久，陰傷氣耗，中氣虛弱，脾胃升降失調(diào)，導(dǎo)致脾失健運、胃失和降，脾虛運化無力為本，氣滯、痰飲停滯、食積引起的胃失和降為標(biāo)，故以黨參、白術(shù)益氣健脾，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，萊菔子消導(dǎo)食滯、寬中除滿，枳實、木香、陳皮、枳殼理氣和胃、消脹除滿?，F(xiàn)代藥理研究證明，枳實含黃酮苷，對胃腸平滑肌有明顯促進收縮作用[4]，使胃腸運動節(jié)律增強；陳皮含有揮發(fā)油，既有促進胃排空和腸推進作用，又可促進胃液分泌[5]；木香不僅增加胃腸蠕動、促進胃排空，還能明顯升高血漿胃動素濃度，對胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。諸藥合用，共奏健脾和胃，消脹除痞的功能。

臨床觀察結(jié)果顯示，加用中藥治療糖尿病胃輕癱，療效優(yōu)于單用多潘立酮組，值得推廣。

[1]胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學(xué)[M].北京，人民軍醫(yī)出版社，1998：22.

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：26 －28.

[3]柳紅芳.糖尿病胃輕癱實驗及臨床研究進展[J].糖尿病信息，2000（2）：13－15.

[4]朱金照，張志堅，張 捷.中藥枳實對功能性消化不良大鼠胃排空的影響[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2005，14（5）：291.

[5]張志海，王彩云，楊天鳴，等.陳皮的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].西北藥學(xué)雜志，2005，20（1）：47.

[6]朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng).木香對大鼠胃腸運動的影響及機制探討 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2008，8（4）：236.