陳麗++++喬莉華*

摘 要 目的：探討醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式在社區(qū)護(hù)理工作中的作用。方法：通過對社區(qū)護(hù)士采用問卷式和訪談式調(diào)查評價(jià)醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式對社區(qū)護(hù)理工作的影響。結(jié)果：醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式的實(shí)施使88.24%的社區(qū)護(hù)士工作能力得到提升，76.46%的社區(qū)護(hù)士工作效率得到提高，88.24%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)行醫(yī)護(hù)組合模式能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的關(guān)系。結(jié)論：醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式能夠提升社區(qū)護(hù)士的工作能力，提高工作效率和促進(jìn)與社區(qū)居民的關(guān)系。

關(guān)鍵詞醫(yī)護(hù)組合模式社區(qū)護(hù)理工作效率

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0015-03

Application of doctor-nurse composite service model in the community nursing

CHEN Li, QIAO Lihua

(Xinhua Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200052, China)

ABSTRACT Objective: To explore the role of the doctor-nurse composite service model in the community nursing. Methods: The influence of the doctor-nurse composite service model on the community nursing was evaluated through adopting questionnaire and interview surveys to the community nurses. Results: Implementation of the doctor-nurse composite service model enhanced 88.24% of the work ability of the community nurses, increased 76.46% of the work efficiency and 88.24% community nurses considered that the model could improve the relationship between the health personnel and the community residents. Conclusion: The doctor-nurse composite service model can promote the work ability of the community nurses, increase their work efficiency and improve their relationship with the community residents.

KEY WORDSdoctor-nurse composite model; community nursing; working efficiency

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[1]，是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象,以服務(wù)為中心，以需求為導(dǎo)向，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動態(tài)和綜合的服務(wù)[2]。2011年本中心在醫(yī)改新政家庭醫(yī)生制的推行下試行“醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式”，即1個(gè)居委配備1名家庭醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士，全面負(fù)責(zé)該居委的人群健康管理和健康促進(jìn)。服務(wù)的內(nèi)容由“六位一體”轉(zhuǎn)化為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生，經(jīng)過近幾年來的實(shí)踐，新的“醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式”在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用效果值得探討。

對象與方法

社區(qū)基本資料

新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前轄區(qū)共有17個(gè)居委會，共有23 052戶居民，共計(jì)57 837人，中心共有4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，分別管理4～5個(gè)居委；中心主要的服務(wù)對象是離、退休老人、慢性病患者、孕期婦女、殘疾人、學(xué)齡前兒童、傳染病患者等；主要的服務(wù)內(nèi)容是慢性病隨訪、殘疾人隨訪、離休干部隨訪、腫瘤患者隨訪、孕期隨訪、學(xué)齡前兒童隨訪、傳染病隨訪、學(xué)校督導(dǎo)、健康教育等。

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式基本概念

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式即以醫(yī)護(hù)為1個(gè)組合，共同管理1個(gè)居委的居民健康，如醫(yī)生可以將居民就診過程中收集到的慢性病信息傳遞給組合護(hù)士，組合護(hù)士會納入到慢性病管理中，而護(hù)士在日常工作中也會配合醫(yī)生完成信息資料的維護(hù)和家庭醫(yī)生制工作的宣傳等。

傳統(tǒng)的服務(wù)模式是1名護(hù)士負(fù)責(zé)4～5個(gè)居委的護(hù)理服務(wù)，工作內(nèi)容主要以執(zhí)行醫(yī)囑、治療疾病為主，較少參與疾病的預(yù)防。醫(yī)生與護(hù)士的功能定位為開立醫(yī)囑者和執(zhí)行醫(yī)囑者，相互之間分工明確、各司其職，在工作中很少有聯(lián)系和相互幫助。醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式對醫(yī)護(hù)進(jìn)行工作時(shí)間的調(diào)整、安排，家庭醫(yī)生每周固定2 d在中心門診， 0.5 d在站點(diǎn)簡易門診，0.5 d在居委進(jìn)行咨詢和健康教育活動， 2 d進(jìn)行上門訪視。社區(qū)護(hù)士每周固定1 d中心門診護(hù)理工作， 0.5 d站點(diǎn)護(hù)理工作， 3.5 d進(jìn)行上門護(hù)理及隨訪工作。家庭醫(yī)生的工作職責(zé)包括門診看診、站點(diǎn)簡易門診、咨詢、家庭病床訪視、特殊人群訪視如離休干部和殘疾人等。社區(qū)護(hù)士的工作職責(zé)包括門診護(hù)理、站點(diǎn)護(hù)理、上門護(hù)理、各類訪視工作如慢性病訪視、產(chǎn)后訪視及資料信息的更新維護(hù)等。

調(diào)查對象

新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年推行家庭醫(yī)生制醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式后， 17名社區(qū)護(hù)士參與調(diào)查（表1）。

調(diào)查方法

采用問卷式及訪談式調(diào)查，內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本信息（包括年齡和學(xué)歷），對專業(yè)及工作能力的影響，對工作效率的影響和與社區(qū)居民的關(guān)系等方面。

結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示88.24%（15/17）的護(hù)士工作能力得到有效提升,76.46%(13/17)的社區(qū)護(hù)士工作效率得到提高，82.35%(14/17)的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)護(hù)作為1個(gè)組合，共同管理1個(gè)居委的模式，在工作中相互協(xié)同性得到了有效促進(jìn)。在調(diào)查的17名護(hù)士中，88.24%（15/17）認(rèn)為實(shí)行醫(yī)護(hù)組合模式能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的關(guān)系，只有11.76%(2/17)的護(hù)士認(rèn)為該模式對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系無明顯效果。

討論

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式提升了護(hù)士的工作能力

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式的推行，無論被動或主動均提升了護(hù)士的工作能力。本中心實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，大部分的護(hù)士認(rèn)為在專業(yè)上得到了配對醫(yī)生的指導(dǎo)和支持，同時(shí)醫(yī)生也認(rèn)為在部份工作中得到了配對護(hù)士的支持，一定程度上提升了居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。大部份護(hù)士均認(rèn)為在推行新模式的過程中，因?yàn)樵黾恿斯ぷ鲀?nèi)容，護(hù)士的專業(yè)知識也需隨著模式的改變而同時(shí)增加以符合工作所需。

因而除了參加中心開展的培訓(xùn)外，每名社區(qū)護(hù)士在工作中也需根據(jù)實(shí)際情況不斷地通過各種形式和途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)和自我提升，尤其在公共衛(wèi)生知識和溝通協(xié)調(diào)能力上，因而醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式的推行促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)及其他方面能力的提升。

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式提高了護(hù)士的工作效率

所有被調(diào)查和訪視的社區(qū)護(hù)士均認(rèn)為，在實(shí)施新模式的情況下，工作效率得到了顯著提高。雖然社區(qū)護(hù)士的工作職能增加了，但服務(wù)的人群相對有所減少，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)工作的同時(shí)可進(jìn)行聯(lián)合作業(yè)。如在執(zhí)行上門輸液時(shí)，此病患如同時(shí)是慢性病或腫瘤的訪視對象，護(hù)士即可同時(shí)完成慢性病或腫瘤的訪視，優(yōu)于以前條線式的工作模式（每名護(hù)士只負(fù)責(zé)輸液或只負(fù)責(zé)慢性病管理）。

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式增進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作的相互協(xié)作

醫(yī)護(hù)為1個(gè)組合，共同管理1個(gè)居委的工作，在工作中發(fā)揮了相互協(xié)作功能。在實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式后，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式的開展，醫(yī)護(hù)之間共同配合的工作形式對工作效率有所提升，促進(jìn)了工作指標(biāo)的達(dá)成。如醫(yī)生在門診或訪視的過程中，發(fā)現(xiàn)了新發(fā)高血壓患者，可將信息資料提供給組合的護(hù)士，護(hù)士將其納入慢性病的管理對象，同時(shí)醫(yī)生協(xié)助護(hù)士完成訪視對象的高血壓管理工作。同樣，護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中也促進(jìn)了組合醫(yī)生的工作，如在慢性病訪視的過程中協(xié)助醫(yī)生完成殘疾人、傳染病患者和精神病患者的訪視，從而增進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作。

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式促進(jìn)了與居民的關(guān)系

2011年中心實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，醫(yī)護(hù)同時(shí)管理1個(gè)居委的醫(yī)療保健工作，這期間服務(wù)人群也在原有的基礎(chǔ)上有所減少，而服務(wù)內(nèi)容在原有的基礎(chǔ)上有所增加[3]，這為今后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性奠定了一定的基礎(chǔ)。

大部份護(hù)士認(rèn)為，在服務(wù)人群減少的同時(shí)，服務(wù)內(nèi)容相對增加，即護(hù)士除了提供所管轄居委的護(hù)理服務(wù)外，還需負(fù)責(zé)所管轄居委居民的公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對象也從個(gè)人發(fā)展到了家庭甚至是社區(qū)，這在一定程度上提升了醫(yī)療保健服務(wù)的系統(tǒng)性和連續(xù)性。

同時(shí)在進(jìn)行訪視的過程中，因?yàn)樽o(hù)士關(guān)注的內(nèi)容多了，服務(wù)的內(nèi)容也多了，與居民的交流和互動也增加了，從而與居民建立了很好的互動和朋友關(guān)系，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生工作的持續(xù)開展。我們在2013年10月抽查了17個(gè)居委，每個(gè)居委隨機(jī)抽取門診10位慢性病患者進(jìn)行電話回訪，有80.00%以上的受訪居民知道自己的家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士，并表示本人及家庭存在的慢性病健康教育、慢性病治療和居家輸液治療問題等，有90.00%以上得到了責(zé)任居委醫(yī)護(hù)人員的解決。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的設(shè)定直接影響著社區(qū)衛(wèi)生的工作質(zhì)量和服務(wù)效率，因此，設(shè)計(jì)合理的服務(wù)模式，對社區(qū)衛(wèi)生工作的推進(jìn)起著重要的作用。而醫(yī)護(hù)組合服務(wù)要在社區(qū)衛(wèi)生舞臺中發(fā)揮出更大的功能，要想將工作做得更細(xì)致，真正能夠成為社區(qū)居民健康的“守門人”，在人力的配備上還需進(jìn)一步的加強(qiáng)，如1名醫(yī)生搭配2名護(hù)士或更多護(hù)士。從我們中心在2011年推行醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，無論是直接還是間接均對護(hù)理工作者的專業(yè)和其他能力有了顯著的促進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

趙秋莉. 社區(qū)護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 1.

徐莉, 王峰.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]. 全科護(hù)理, 2010, 8(6): 544-545.

陳麗, 繆棟蕾. 護(hù)士在社區(qū)護(hù)理模式演化中的角色變化與對策[J]. 上海護(hù)理, 2012, 12（增刊2）: 599-600.

（收稿日期：2014-01-13）

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式增進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作的相互協(xié)作

醫(yī)護(hù)為1個(gè)組合，共同管理1個(gè)居委的工作，在工作中發(fā)揮了相互協(xié)作功能。在實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式后，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式的開展，醫(yī)護(hù)之間共同配合的工作形式對工作效率有所提升，促進(jìn)了工作指標(biāo)的達(dá)成。如醫(yī)生在門診或訪視的過程中，發(fā)現(xiàn)了新發(fā)高血壓患者，可將信息資料提供給組合的護(hù)士，護(hù)士將其納入慢性病的管理對象，同時(shí)醫(yī)生協(xié)助護(hù)士完成訪視對象的高血壓管理工作。同樣，護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中也促進(jìn)了組合醫(yī)生的工作，如在慢性病訪視的過程中協(xié)助醫(yī)生完成殘疾人、傳染病患者和精神病患者的訪視，從而增進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作。

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式促進(jìn)了與居民的關(guān)系

2011年中心實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，醫(yī)護(hù)同時(shí)管理1個(gè)居委的醫(yī)療保健工作，這期間服務(wù)人群也在原有的基礎(chǔ)上有所減少，而服務(wù)內(nèi)容在原有的基礎(chǔ)上有所增加[3]，這為今后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性奠定了一定的基礎(chǔ)。

大部份護(hù)士認(rèn)為，在服務(wù)人群減少的同時(shí)，服務(wù)內(nèi)容相對增加，即護(hù)士除了提供所管轄居委的護(hù)理服務(wù)外，還需負(fù)責(zé)所管轄居委居民的公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對象也從個(gè)人發(fā)展到了家庭甚至是社區(qū)，這在一定程度上提升了醫(yī)療保健服務(wù)的系統(tǒng)性和連續(xù)性。

同時(shí)在進(jìn)行訪視的過程中，因?yàn)樽o(hù)士關(guān)注的內(nèi)容多了，服務(wù)的內(nèi)容也多了，與居民的交流和互動也增加了，從而與居民建立了很好的互動和朋友關(guān)系，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生工作的持續(xù)開展。我們在2013年10月抽查了17個(gè)居委，每個(gè)居委隨機(jī)抽取門診10位慢性病患者進(jìn)行電話回訪，有80.00%以上的受訪居民知道自己的家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士，并表示本人及家庭存在的慢性病健康教育、慢性病治療和居家輸液治療問題等，有90.00%以上得到了責(zé)任居委醫(yī)護(hù)人員的解決。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的設(shè)定直接影響著社區(qū)衛(wèi)生的工作質(zhì)量和服務(wù)效率，因此，設(shè)計(jì)合理的服務(wù)模式，對社區(qū)衛(wèi)生工作的推進(jìn)起著重要的作用。而醫(yī)護(hù)組合服務(wù)要在社區(qū)衛(wèi)生舞臺中發(fā)揮出更大的功能，要想將工作做得更細(xì)致，真正能夠成為社區(qū)居民健康的“守門人”，在人力的配備上還需進(jìn)一步的加強(qiáng)，如1名醫(yī)生搭配2名護(hù)士或更多護(hù)士。從我們中心在2011年推行醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，無論是直接還是間接均對護(hù)理工作者的專業(yè)和其他能力有了顯著的促進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-01-13）

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式增進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作的相互協(xié)作

醫(yī)護(hù)為1個(gè)組合，共同管理1個(gè)居委的工作，在工作中發(fā)揮了相互協(xié)作功能。在實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式后，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式的開展，醫(yī)護(hù)之間共同配合的工作形式對工作效率有所提升，促進(jìn)了工作指標(biāo)的達(dá)成。如醫(yī)生在門診或訪視的過程中，發(fā)現(xiàn)了新發(fā)高血壓患者，可將信息資料提供給組合的護(hù)士，護(hù)士將其納入慢性病的管理對象，同時(shí)醫(yī)生協(xié)助護(hù)士完成訪視對象的高血壓管理工作。同樣，護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中也促進(jìn)了組合醫(yī)生的工作，如在慢性病訪視的過程中協(xié)助醫(yī)生完成殘疾人、傳染病患者和精神病患者的訪視，從而增進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作。

醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式促進(jìn)了與居民的關(guān)系

2011年中心實(shí)施醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，醫(yī)護(hù)同時(shí)管理1個(gè)居委的醫(yī)療保健工作，這期間服務(wù)人群也在原有的基礎(chǔ)上有所減少，而服務(wù)內(nèi)容在原有的基礎(chǔ)上有所增加[3]，這為今后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性奠定了一定的基礎(chǔ)。

大部份護(hù)士認(rèn)為，在服務(wù)人群減少的同時(shí)，服務(wù)內(nèi)容相對增加，即護(hù)士除了提供所管轄居委的護(hù)理服務(wù)外，還需負(fù)責(zé)所管轄居委居民的公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對象也從個(gè)人發(fā)展到了家庭甚至是社區(qū)，這在一定程度上提升了醫(yī)療保健服務(wù)的系統(tǒng)性和連續(xù)性。

同時(shí)在進(jìn)行訪視的過程中，因?yàn)樽o(hù)士關(guān)注的內(nèi)容多了，服務(wù)的內(nèi)容也多了，與居民的交流和互動也增加了，從而與居民建立了很好的互動和朋友關(guān)系，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生工作的持續(xù)開展。我們在2013年10月抽查了17個(gè)居委，每個(gè)居委隨機(jī)抽取門診10位慢性病患者進(jìn)行電話回訪，有80.00%以上的受訪居民知道自己的家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士，并表示本人及家庭存在的慢性病健康教育、慢性病治療和居家輸液治療問題等，有90.00%以上得到了責(zé)任居委醫(yī)護(hù)人員的解決。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的設(shè)定直接影響著社區(qū)衛(wèi)生的工作質(zhì)量和服務(wù)效率，因此，設(shè)計(jì)合理的服務(wù)模式，對社區(qū)衛(wèi)生工作的推進(jìn)起著重要的作用。而醫(yī)護(hù)組合服務(wù)要在社區(qū)衛(wèi)生舞臺中發(fā)揮出更大的功能，要想將工作做得更細(xì)致，真正能夠成為社區(qū)居民健康的“守門人”，在人力的配備上還需進(jìn)一步的加強(qiáng)，如1名醫(yī)生搭配2名護(hù)士或更多護(hù)士。從我們中心在2011年推行醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式以來，無論是直接還是間接均對護(hù)理工作者的專業(yè)和其他能力有了顯著的促進(jìn)。

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（收稿日期：2014-01-13）