劉波

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值與準(zhǔn)確率。 方法 選取本院2012年6月～2013年6月收治的異位妊娠患者103例為研究對象，比較經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查的附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在異位妊娠的臨床診斷中，陰道超聲對于早期異位妊娠的診斷具有更高的檢出率，對相關(guān)指標(biāo)檢出率也優(yōu)于腹部超聲，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠；臨床對比

[中圖分類號] R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0113-03

Clinical comparative study of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

LIU Bo

Department of Ultrasound,Shuocheng District People′s Hospital of Shuozhou City in Shanxi Province,Shuozhou 036002,China

[Abstract] Objective To explore the clinical value and accuracy rate of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods One hundred and three cases of patients with ectopic pregnancy admitted into our hospital from June 2012 to June 2013 were selected as research objects.The diagnostic accuracy rate of ectopic pregnancy by vaginal and abdominal ultrasound was observed. Results Diagnostic accuracy rate of transvaginal ultrasound was greatly higher than that of abdominal ultrasound,with a statistical difference(P＜0.05).The detection rate of adnexal masses,false pregnancy sac,yolk sac,embryo,fetal heart by vaginal ultrasound was greatly higher than that by abdominal ultrasound respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion In the clinical diagnosis of ectopic pregnancy,vaginal ultrasound has a higher detection rate for the early diagnosis of ectopic pregnancy and detection rate of the indexes related to ectopic pregnancy is also superior to that by abdominal ultrasound,which is worthy of expansion and application in clinic.

[Key words] Vaginal ultrasound;Abdominal ultrasound;Ectopic pregnancy;Clinical comparison

異位妊娠近年來有逐年增加的趨勢[1]，臨床上能否準(zhǔn)確診斷，關(guān)系到患者的生命安危及預(yù)后。超聲診斷異位妊娠因具有安全、快捷、無痛苦、準(zhǔn)確、可重復(fù)等優(yōu)勢，是目前診斷本病最常用的檢查方法之一[2]。大量臨床研究證實，腹部超聲和陰道超聲對診斷異位妊娠有很好的效果，本文通過對本院收治的異位妊娠患者早期經(jīng)腹部超聲與陰道超聲檢查，比較兩者的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月收入本院經(jīng)臨床探查與病理檢查診斷為異位妊娠患者103例，年齡21～45歲，平均（27.7±3.3）歲；均有30～52 d停經(jīng)史，平均35.9 d；HCG陽性99例，HCG弱陽性4例；腹痛患者45例，停經(jīng)或陰道流血患者56例，伴陰道不規(guī)則出血中大出血患者2例。

1.2 儀器與方法

采用百勝Mylab70型彩超儀，腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰道超聲探頭頻率為5.5～7.5 MHz，患者經(jīng)腹部超聲檢查前適度充盈膀胱，采取仰臥位，探頭放置于腹部，多個切面進(jìn)行觀察；經(jīng)陰道超聲檢查者，排空膀胱后取截石位，將探頭涂抹耦合劑套入避孕套后緩慢置于陰道后穹隆，盡量與宮頸緊密貼合，縱、橫、斜切進(jìn)行不同角度檢查盆腔，必要時左手在腹部加壓配合右手檢查，從而觀察子宮大小和形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度和回聲、有無妊娠囊和假孕囊、雙側(cè)卵巢和雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及包塊的大小形態(tài)及其與子宮和卵巢的關(guān)系、有無盆腹腔積液等。發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊后仔細(xì)觀察并記錄包塊內(nèi)部及周邊的血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷符合率的比較

經(jīng)陰道超聲檢查診斷出異位妊娠98例，診斷符合率為95.1%（98/103）；經(jīng)腹部超聲檢查診斷出異位妊娠84例，診斷符合率為81.6%（84/103）；經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種方法相關(guān)指標(biāo)檢出率的比較

經(jīng)陰道超聲檢查的附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩種方法的誤診情況

103例患者均經(jīng)術(shù)后病理或臨床證實為異位妊娠，經(jīng)腹部超聲檢查誤診19例（漏診12例為未破裂型異位妊娠，4例誤診為炎性包塊，3例誤診為黃體破裂）；經(jīng)陰道檢查誤診5例（漏診3例為未破裂型異位妊娠，1例為炎性包塊，1例為黃體破裂）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病多與輸卵管炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、促排卵藥物的應(yīng)用、不全梗阻有關(guān)，由于輸卵管管壁薄弱，管腔狹小，孕卵著床輸卵管后難以支撐胚胎的生長發(fā)育，引起輸卵管妊娠的流產(chǎn)或破裂[3-4]，如不能及時診斷并給予治療，大出血后給患者帶來痛苦，甚至造成生命危險。由于陰道超聲分辨率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，相對于腹部探頭更靠近盆腔，能更好地觀察子宮及附件區(qū)的細(xì)節(jié)情況，結(jié)合血流變化特征更有利于異位妊娠的發(fā)現(xiàn)和鑒別，檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，且比經(jīng)腹部超聲對異位妊娠的診斷早1周左右[5]，為患者能夠保守治療創(chuàng)造條件，有文獻(xiàn)[6]報道，藥物保守治療后的生殖結(jié)局與保守手術(shù)相同，且保留了患側(cè)輸卵管，增加了以后受孕的機(jī)會，越來越多被臨床所重視和應(yīng)用。

宮腔外檢出有胚芽或胎心搏動是診斷異位妊娠的明確指標(biāo)，附件區(qū)包塊是異位妊娠的直接表現(xiàn)，有較高的診斷價值，盆腔積液及假孕囊征是異位妊娠的間接表現(xiàn)，診斷價值有限[7]，異位妊娠最具特征性的聲像圖為輸卵管環(huán)狀包塊[8]，但大部分由于破裂、出血，內(nèi)部回聲雜亂，形成混合回聲包塊。本研究中附件包塊型最常見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮周圍及附件區(qū)混合回聲包塊或環(huán)狀回聲時，需結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒檢測。本研究中最小包塊直徑約10 mm，中心為無回聲妊囊結(jié)構(gòu)具有異位妊娠聲像圖的特異性，如果其內(nèi)見胚芽及“閃爍樣”心管搏動，可作為確診的依據(jù)，術(shù)后病理證實為輸卵管妊娠未破裂型。

本研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查能減少未破裂型異位妊娠的漏誤診，對于臨床表現(xiàn)不典型、經(jīng)腹超聲檢查又不能確診的異位妊娠早期診斷有極其重要價值，經(jīng)陰道超聲檢查相對經(jīng)腹部超聲檢查在診斷異位妊娠，尤其是早期異位妊娠有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[9]。

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，在臨床上應(yīng)與附件區(qū)炎性包塊、黃體破裂出血、闌尾周圍膿腫等區(qū)分。黃體破裂出血超聲診斷為異位妊娠的原因：兩者聲像圖表現(xiàn)非常相似，異位妊娠包塊多位于子宮周圍或附件區(qū)，黃體囊腫位于卵巢內(nèi)，且彩色多普勒顯示黃體周邊可顯示血流信號，小的黃體囊腫因壁稍厚、透聲差經(jīng)腹部超聲檢查容易誤診為異位妊娠；異位妊娠包塊無血流信號，妊娠試驗為陽性，而黃體囊腫則妊娠試驗為陰性，且黃體破裂常無停經(jīng)史，多無陰道流血，僅于盆腔探及液性暗區(qū)。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠的關(guān)鍵，傳統(tǒng)檢查異位妊娠的主要方法為經(jīng)腹部超聲，其具有掃查范圍廣，能準(zhǔn)確顯示盆腹腔積液量，為臨床及時診斷提供依據(jù)，但腹部超聲因受分辨率低、肥胖、腸道氣體及膀胱充盈不足的影響，盆腔內(nèi)腫塊的顯示率更低，從而影響腹部超聲檢查對異位妊娠的診斷率[10-11]，因此，陰道超聲具有更高的分辨率，為臨床選擇最佳手術(shù)時間提供依據(jù)，對臨床的治療有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1394-1395.

[2]楊朝雁.超聲檢查對異位妊娠診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（21）；101-102.

[3]劉蘭芬，張素閣，王慧.急診超聲指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：243-244.

[4]錢飛虹，李玉虹，梁海霞.不典型異位妊娠二例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（2）：50-51.

[5]鄭菊芬，楊愛武，鄭星.經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠92例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（11）：52.

[6]姜玉新，徐鐘慧，張淑琴，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠診斷價值的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002， 18（4）：360-362.

[7]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

[8]張慧穎.經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（3）：159.

[9]黃雄.經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（6）：331-332．

[10]馮建麗.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：626-627.

[11]伍啟楊，張筱輝.腹部與陰道B超對異位妊娠的診斷價值比較分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：3540-3541.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）

宮腔外檢出有胚芽或胎心搏動是診斷異位妊娠的明確指標(biāo)，附件區(qū)包塊是異位妊娠的直接表現(xiàn)，有較高的診斷價值，盆腔積液及假孕囊征是異位妊娠的間接表現(xiàn)，診斷價值有限[7]，異位妊娠最具特征性的聲像圖為輸卵管環(huán)狀包塊[8]，但大部分由于破裂、出血，內(nèi)部回聲雜亂，形成混合回聲包塊。本研究中附件包塊型最常見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮周圍及附件區(qū)混合回聲包塊或環(huán)狀回聲時，需結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒檢測。本研究中最小包塊直徑約10 mm，中心為無回聲妊囊結(jié)構(gòu)具有異位妊娠聲像圖的特異性，如果其內(nèi)見胚芽及“閃爍樣”心管搏動，可作為確診的依據(jù)，術(shù)后病理證實為輸卵管妊娠未破裂型。

本研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查能減少未破裂型異位妊娠的漏誤診，對于臨床表現(xiàn)不典型、經(jīng)腹超聲檢查又不能確診的異位妊娠早期診斷有極其重要價值，經(jīng)陰道超聲檢查相對經(jīng)腹部超聲檢查在診斷異位妊娠，尤其是早期異位妊娠有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[9]。

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，在臨床上應(yīng)與附件區(qū)炎性包塊、黃體破裂出血、闌尾周圍膿腫等區(qū)分。黃體破裂出血超聲診斷為異位妊娠的原因：兩者聲像圖表現(xiàn)非常相似，異位妊娠包塊多位于子宮周圍或附件區(qū)，黃體囊腫位于卵巢內(nèi)，且彩色多普勒顯示黃體周邊可顯示血流信號，小的黃體囊腫因壁稍厚、透聲差經(jīng)腹部超聲檢查容易誤診為異位妊娠；異位妊娠包塊無血流信號，妊娠試驗為陽性，而黃體囊腫則妊娠試驗為陰性，且黃體破裂常無停經(jīng)史，多無陰道流血，僅于盆腔探及液性暗區(qū)。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠的關(guān)鍵，傳統(tǒng)檢查異位妊娠的主要方法為經(jīng)腹部超聲，其具有掃查范圍廣，能準(zhǔn)確顯示盆腹腔積液量，為臨床及時診斷提供依據(jù)，但腹部超聲因受分辨率低、肥胖、腸道氣體及膀胱充盈不足的影響，盆腔內(nèi)腫塊的顯示率更低，從而影響腹部超聲檢查對異位妊娠的診斷率[10-11]，因此，陰道超聲具有更高的分辨率，為臨床選擇最佳手術(shù)時間提供依據(jù)，對臨床的治療有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

[8]張慧穎.經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（3）：159.

[9]黃雄.經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（6）：331-332．

[10]馮建麗.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：626-627.

[11]伍啟楊，張筱輝.腹部與陰道B超對異位妊娠的診斷價值比較分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：3540-3541.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）

宮腔外檢出有胚芽或胎心搏動是診斷異位妊娠的明確指標(biāo)，附件區(qū)包塊是異位妊娠的直接表現(xiàn)，有較高的診斷價值，盆腔積液及假孕囊征是異位妊娠的間接表現(xiàn)，診斷價值有限[7]，異位妊娠最具特征性的聲像圖為輸卵管環(huán)狀包塊[8]，但大部分由于破裂、出血，內(nèi)部回聲雜亂，形成混合回聲包塊。本研究中附件包塊型最常見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮周圍及附件區(qū)混合回聲包塊或環(huán)狀回聲時，需結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒檢測。本研究中最小包塊直徑約10 mm，中心為無回聲妊囊結(jié)構(gòu)具有異位妊娠聲像圖的特異性，如果其內(nèi)見胚芽及“閃爍樣”心管搏動，可作為確診的依據(jù)，術(shù)后病理證實為輸卵管妊娠未破裂型。

本研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查能減少未破裂型異位妊娠的漏誤診，對于臨床表現(xiàn)不典型、經(jīng)腹超聲檢查又不能確診的異位妊娠早期診斷有極其重要價值，經(jīng)陰道超聲檢查相對經(jīng)腹部超聲檢查在診斷異位妊娠，尤其是早期異位妊娠有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[9]。

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，在臨床上應(yīng)與附件區(qū)炎性包塊、黃體破裂出血、闌尾周圍膿腫等區(qū)分。黃體破裂出血超聲診斷為異位妊娠的原因：兩者聲像圖表現(xiàn)非常相似，異位妊娠包塊多位于子宮周圍或附件區(qū)，黃體囊腫位于卵巢內(nèi)，且彩色多普勒顯示黃體周邊可顯示血流信號，小的黃體囊腫因壁稍厚、透聲差經(jīng)腹部超聲檢查容易誤診為異位妊娠；異位妊娠包塊無血流信號，妊娠試驗為陽性，而黃體囊腫則妊娠試驗為陰性，且黃體破裂常無停經(jīng)史，多無陰道流血，僅于盆腔探及液性暗區(qū)。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠的關(guān)鍵，傳統(tǒng)檢查異位妊娠的主要方法為經(jīng)腹部超聲，其具有掃查范圍廣，能準(zhǔn)確顯示盆腹腔積液量，為臨床及時診斷提供依據(jù)，但腹部超聲因受分辨率低、肥胖、腸道氣體及膀胱充盈不足的影響，盆腔內(nèi)腫塊的顯示率更低，從而影響腹部超聲檢查對異位妊娠的診斷率[10-11]，因此，陰道超聲具有更高的分辨率，為臨床選擇最佳手術(shù)時間提供依據(jù)，對臨床的治療有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]劉蘭芬，張素閣，王慧.急診超聲指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：243-244.

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[6]姜玉新，徐鐘慧，張淑琴，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠診斷價值的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002， 18（4）：360-362.

[7]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

[8]張慧穎.經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（3）：159.

[9]黃雄.經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（6）：331-332．

[10]馮建麗.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：626-627.

[11]伍啟楊，張筱輝.腹部與陰道B超對異位妊娠的診斷價值比較分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：3540-3541.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）