郝曉光

[摘要] 目的 探索64層螺旋CT不同后處理模式獲得LVEF值的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選擇太原市中心醫(yī)院2009年1月~2013年12月臨床懷疑冠心病進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查并行心臟超聲檢查的患者52例，所有CT圖像均進(jìn)行心臟收縮及舒張兩期相重建，同時(shí)進(jìn)行心動(dòng)周期0~90%、間隔10%的多期相重建，重建后的數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行心臟功能分析，測(cè)量LVEF值。圖像由兩位高年主治醫(yī)師進(jìn)行左心室長(zhǎng)軸、左心室尖及二尖瓣水平校正，確定測(cè)量范圍的準(zhǔn)確性，分別利用兩期相、多期相兩組數(shù)據(jù)分別獲得LVEF值，結(jié)果分別記錄，并由本院超聲科獲得同一患者的超聲心動(dòng)圖LVEF值，以超聲結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，與CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 所有受檢者均完成心臟CT及超聲心動(dòng)圖檢查。心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)計(jì)算的LVEF值為（67.58±79.220）%，多期相重建數(shù)據(jù)計(jì)算的LVEF值為（67.75±7.869）%，超聲心動(dòng)圖檢查獲得的LVEF值為（68.04±7.941）%，心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF值與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.847，P=0.071）；心臟CT多期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF值與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.571，P=0.122）。 結(jié)論 利用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA兩期相圖像可以較快速的提供LVEF信息，與超聲心動(dòng)圖結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 64層螺旋CT；左心室射血分?jǐn)?shù)；超聲心動(dòng)圖

[中圖分類號(hào)] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0086-03

Preliminary analysis of evaluating left ventricular ejection fraction using different post processing mode of 64-slice spiral CT and echocardiography

HAO Xiao-guang

Department of Imaging,Centre Hospital of Taiyuan City,Taiyuan 030009,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of the LVEF obtained by different post processing mode of 64-slice spiral CT. Methods 52 patients suspected coronary heart disease clinically were randomly chosen in Centre Hospital of Taiyuan city from January 2009 to December 2013,and these patients were examined by CTA and echocardiography.All CT images were caught on cardiac systolic and diastolic two phase reconstruction,at the same time,and images were caught on multi phase reconstruction of heartbeat cycle 0~90%,at intervals of 10%,the data of reconstruction were transferred to the workstation for cardiac function analysis,the LVEF value were measured.The left ventricular long axis,the left ventricle tip and level of mitral valve of all images were corrected by two attending doctors to determine the accuracy of the measuring range,Using data of two phases,multiphase,the LVEF value were measured and recorded respectively,while the same patient′s LVEF value were measured in the ultrasound department of the same hospital.Using the results of ultrasound as the reference standard,comparing the results of CT,and statistical analysis was done. Results LVEF value of two phase reconstructiondata of cardiac CT was (67.58±79.220)%,LVEF value of multi phase reconstruction of data calculation was (67.75±7.869)%,the LVEF value of echocardiography was (68.04±7.941)%,and there was no statistical difference the LVEF value of two phase reconstruction data of CT and echocardiography (t=1.847，P=0.071),and there was no statistical difference the LVEF value of multi phase reconstruction data and echocardiography (t=1.571，P=0.122). Conclusion The LVEF information can be provided quickly Using two phase construction images of 64-slice spiral CT coronary artery CTA can be provided quickly,and it has a certain clinical application value.

[Key words] 64-slice spiral CT;Left ventricular ejection fraction;Echocardiography

左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）值是主要不良心臟事件的重要預(yù)測(cè)因素[1]，因此，LVEF已經(jīng)成為心臟檢查的常規(guī)項(xiàng)目，目前臨床廣泛使用超聲心動(dòng)圖檢查獲取LVEF。隨著64層螺旋CT心臟檢查的普及，采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行檢查獲得的64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像有可能同時(shí)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的情況及LVEF值。筆者探索利用現(xiàn)有軟、硬件條件，在一次檢查中，同時(shí)獲得冠脈信息與LVEF信息的可能性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月~2013年12月在太原市中心醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查并行超聲心動(dòng)圖檢查的患者，共52例，其中，男35例，女17例，年齡45~78歲，平均67歲。所有受檢者均符合CT增強(qiáng)檢查條件，無(wú)檢查禁忌證，能配合完成檢查。所有患者均有高血壓病史，無(wú)心肌梗死、冠心病、心律失常病史，未接受心臟支架或搭橋術(shù)。

1.2 檢查儀器及掃描方法

CT檢查設(shè)備：Toshiba Acquilion 64 64層螺旋CT機(jī)。掃描過(guò)程及技術(shù)條件：所有患者均使用回顧性心電門控技術(shù)情況下進(jìn)行CT掃描，先掃描胸部正側(cè)位定位像確定掃描范圍，增強(qiáng)掃描以sure start 模式觸發(fā)，采取自動(dòng)觸發(fā)模式，觸發(fā)閾值為200 Hu，監(jiān)控平面位于升主動(dòng)脈根部。螺旋掃描條件：X線管電壓135 kV，電流200 mA，球管轉(zhuǎn)速為0.4 s/周，數(shù)據(jù)采集通道為64層×0.5 mm，螺距0.225。對(duì)比劑均使用碘海醇注射液（350 mg I/ml），總量60~80 ml，經(jīng)肘靜脈使用Medrad雙筒高壓注射器注入，流率為5.0 ml/s，注射造影劑后，以相同流率再追加20~40 ml生理鹽水。

超聲心動(dòng)圖檢查及心功能測(cè)量設(shè)備：GE VV7，受檢者取左側(cè)臥位或仰臥位，用二維超聲動(dòng)態(tài)顯示心尖二腔心、四腔心、左心室短軸切面，在左心室M圖像上測(cè)量LVEF。

1.3 圖像處理

CT掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，多期相組，重建層厚1 mm，間隔1 mm，采用心動(dòng)周期0％～90％，間隔10%時(shí)相對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，得到10個(gè)（0％、10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％、90％）全心動(dòng)周期的圖像，所得數(shù)據(jù)傳至Vitrea 2 Versions 3.7工作站，進(jìn)入Cardiac Functional CT自動(dòng)分析軟件，先選定舒張末期和收縮末期，系統(tǒng)自動(dòng)得出左室長(zhǎng)軸線，逐時(shí)相對(duì)左室長(zhǎng)軸線、心尖水平及二尖瓣水平進(jìn)行調(diào)整，確定測(cè)量范圍后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算出EF。兩期相組，進(jìn)行收縮期及舒張期重建，重建層厚1 mm，間隔1 mm，數(shù)據(jù)傳至GE Sun adw 4.4工作站，對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)整后，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出左心室收縮期及舒張期容積，然后計(jì)算出LVEF值。所有圖像范圍的確定均由兩位高年資主治醫(yī)師確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l3.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者順利完成超聲心動(dòng)圖及CT測(cè)量，結(jié)果如下：心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF值為（67.58±79.220）%，多期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF值為（67.75±7.869）%，超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)得的LVEF值為（68.04±7.941）%。心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.571，P=0.122）；心臟CT多期相重建數(shù)據(jù)測(cè)得的LVEF與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.847，P=0.071）。

3 討論

心血管病是威脅我國(guó)人民健康和生命的首要疾病。與2004年相比，我國(guó)2008年冠心病粗死亡率上升，尤其是急性心肌梗死粗死亡率的上升幅度更大（分別為35.6/10萬(wàn)和36.5/10萬(wàn)）[2]。嚴(yán)峻的疾病情況要求影像學(xué)提供更多的診斷信息，隨著多排螺旋CT的出現(xiàn)、發(fā)展，特別是64層及以上設(shè)備的出現(xiàn)，使多排螺旋CT在無(wú)創(chuàng)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面顯示出很好的效果，已能部分替代冠脈造影的診斷功能[3-4]。另外，由于使用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描，CT數(shù)據(jù)可以按照心動(dòng)周期的不同期相進(jìn)行重建，得到的左心室容積變化信息就可以用于分析心臟泵功能，其中，反映心臟泵功能的主要指標(biāo)是LVEF，而且LVEF具有較大的臨床意義。

目前臨床常用的評(píng)價(jià)LVEF的技術(shù)包括超聲、CT、MRI等。超聲技術(shù)包括經(jīng)胸超聲檢查、經(jīng)食管超聲檢查、三維超聲心臟成像、彩色組織多普勒成像[5]以及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)。其中，經(jīng)胸超聲由于時(shí)間分辨力高，可以實(shí)時(shí)成像，而且操作簡(jiǎn)便，最適宜用于左心室功能評(píng)價(jià)，然而其測(cè)量需要對(duì)心室進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè)，另外由于聲窗的限制以及操作者的主觀影響，容易出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果的差異，即使是使用三維經(jīng)胸超聲技術(shù)，仍然無(wú)法對(duì)全部患者的左心室進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，而且測(cè)量結(jié)果的可重復(fù)性差[6]。

心臟磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）檢查由于其對(duì)心臟容量的計(jì)算并非基于任何數(shù)學(xué)模型，而且CMRI的時(shí)間分辨力、空間分辨力均較高，檢測(cè)心腔容量、心肌質(zhì)量和室壁運(yùn)動(dòng)具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，被認(rèn)為是心功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。而且，CMRI檢查不需要接受X線輻射，更容易被受檢者所接受。同時(shí)，CMRI在心肌檢查方面可以直接觀察到心肌的灌注、活性狀態(tài)，從而決定臨床相應(yīng)的診治策略[8]。然而，進(jìn)行CMRI檢查需要的軟、硬件條件較高，設(shè)備的普及程度較低，檢查費(fèi)用較昂貴，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，檢查過(guò)程中，需要受檢者多次閉氣進(jìn)行配合，因此，使其臨床應(yīng)用受到了一定的限制。

CT不依賴于任何數(shù)學(xué)假設(shè)，是真正的容積測(cè)量，有研究表明，多排螺旋CT及雙源CT可以客觀地評(píng)估左心室的功能，而且與CMRI相比重復(fù)性較強(qiáng)[9-10]，可能與CT檢查過(guò)程中使用造影劑，操作人員比較容易確定心室腔邊界有關(guān)。然而，CT檢查過(guò)程中，受檢者需要接受較大劑量的X線輻射，且有部分受檢者會(huì)對(duì)造影劑產(chǎn)生過(guò)敏，都使其應(yīng)用受到了一定的限制，同時(shí)，CT檢查還要求受檢者心律規(guī)則，才能得到高質(zhì)量的圖像，因此，在檢查心律失?；颊?，尤其是房顫患者時(shí)，其應(yīng)用也會(huì)受到一定的限制。

目前臨床64排CT冠脈造影檢查多數(shù)被用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)于使用回顧性心電門控技術(shù)掃描得到的大量數(shù)據(jù)并未充分利用，結(jié)合其他研究者的研究，本文作者試圖將CT檢查得到的數(shù)據(jù)盡可能充分地利用，對(duì)于這些數(shù)據(jù)反映的心臟相關(guān)的功能信息進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，如果按照設(shè)備廠家推薦的多期重建方式進(jìn)行LVEF的計(jì)算，由于重建信息量巨大，對(duì)設(shè)備的負(fù)擔(dān)較重，重建、傳輸、工作站處理整個(gè)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，會(huì)在一定程度上影響診斷報(bào)告出具的速度。理論上，由收縮、舒張期左心室容積即可計(jì)算出LVEF，這時(shí)所需要的數(shù)據(jù)量是最少的，相應(yīng)的重建數(shù)據(jù)量及所用時(shí)間均明顯較短，因此，本研究選擇由兩期重建數(shù)據(jù)方式獲得LVEF，且本組數(shù)據(jù)結(jié)果也表明，心臟兩期、多期獲得的LVEF結(jié)果與超聲心動(dòng)圖結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究者的結(jié)果相近[11-12]。

綜上所述，利用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA兩期相圖像可以較快速地提供LVEF信息，與超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。從一定意義上講，可以提高受檢者的檢查收益，進(jìn)一步提高該項(xiàng)檢查的性價(jià)比。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sharir T，Germano G，Kavanagh PB，et al.Incremental prognostic value of post-stress left ventricular ejection fraction and volume by gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography[J].Circulation，1999，100（10）：1035-1042.

[2]張嘯飛，胡大一，丁榮晶，等.中國(guó)心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志，2012，40（3）：179-187.

[3]Paech DC，Weston AR.A systematic review of the clinical effectiveness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative to invasive coronary angiography in the investigation of suspected coronary artery disease[J].BMC Cardiovasc Disord，2011，11：32.

[4]宋鵬，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志[J].2012，10（2）：137-139.

[5]From AM，Scott CG，Chen HH，et al.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population-based study[J].J Am Coll Cardiol，2010， 55（4）：300-305.

[6]Takuma S，Cabreriza SE，Sciacca R，et al.Determination of left ventricular mass by real-time three-dimensional echocardiography:in vitro validation[J]. Echocardiography，2000，17（7）：665-674.

[7]McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J].Eur Heart J，2012，33（14）：1787-1847.

[8]Florian A，Jurcut R，Ginghina C，et al.Cardiac magnetic resonance imaging in ischemic heart disease:a clinical review[J].J Med Life， 2011， 4（4）： 330-345.

[9]Raman SV，Shah M，McCarthy B，et al.Multi-detector row cardiac computed tomography accurately quantifies right and left ventricular size and function compared with cardiac magnetic resonance[J].Am Heart,2006，151（3）：736-744.

[10]Maffei E，Messalli G，Martini C，et al.Left and right ventricle assessment with Cardiac CT:validation study vs. Cardiac MR[J].Eur Radiol，2012，22（5）：1041-1049.

[11]牛媛媛，石惠，平學(xué)軍.雙源64層螺旋CT評(píng)價(jià)左心功能的臨床應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：259-262，封4.

[12]賈世軍，焦俊，王戰(zhàn)，等.320排CT與二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左心功能的初步比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，30（10）：51-56.

（收稿日期：2014-03-28本文編輯：許俊琴）