吳金輝

[摘要] 目的 觀察并分析TAC方案治療晚期乳腺癌的效果。 方法 隨機選擇2008年1月～2013年12月在本院就診的58例乳腺癌患者，隨機分為對照組和研究組，每組各29例，對照組行CAF方案，研究組行TAC方案，比較分析兩組患者的近期療效與化療后毒副反應情況。 結果 化療后，研究組腋淋巴結陽性近期療效為68.42%，對照組腋淋巴結陽性近期療效為50.00%，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 CAF方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有化療后毒副作用小、療效確切的特點，TAC方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陽性患者具有療效顯著、毒副反應耐受性良好的優(yōu)勢。

[關鍵詞] TAC方案；晚期乳腺癌；療效

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0066-03

Clinical observation of TAC regimen in treatment of advanced breast cancer

WU Jin-hui

Oncology Department,People′s Hospital of Yucheng City in Shandong Province,Yucheng 251200,China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of TAC regimen in treatment of advanced breast cancer. Methods 58 patients with breast cancer were randomly selected in our hospital from January 2008 to December 2013,they were randomly divided into control group and study group,each group of 29 cases,the control group was teated with CAF scheme,and the study group was treated with TAC scheme,the curative effect and toxic and side reaction after chemotherapy of two groups were compared and analyzed. Results After treatment,axillary lymph node positive efficacy of the study group was 68.42%,the axillary lymph node positive efficacy of the control group was 50.00%,the study group was significantly better than the control group,the difference was statistical significance (P＜0.05). Conclusion TAC regimen treating patients with advanced breast not only has the characteristics of less adverse reactions and good efficacy,but also has the advantages of evident efficacy and good tolerance of side effect.

[Key words] TAC chemotherapy;Advanced breast cancer;Curative effect

晚期乳腺癌主要表現為乳腺腺上皮組織產生橘皮樣變，伴有陣發(fā)性刺痛或隱痛，多以手術或放療行局部治療，輔以化療、內分泌治療等新輔助方案行全身治療[1]。本研究主要對新輔助治療方案TAC方案治療晚期乳腺癌的效果進行觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月～2013年12月在本院就診的乳腺癌患者58例，腫瘤分期：ⅡB期患者20例，ⅢA期患者26例，ⅢB期患者5例，ⅢC期患者7例；行改良術患者40例，行根治術患者18例。隨機分為對照組和研究組，每組各29例；對照組患者的年齡32～68歲，平均（41.25±5.23）歲；區(qū)域淋巴結癌癥轉陰性者9例，轉陽性者20例。研究組患者的年齡34～66歲，平均（43.24±5.32）歲；區(qū)域淋巴結癌癥轉陰性者10例，轉陽性者19例。兩組患者的年齡、病情、腫瘤分期等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為女性且已行病灶切除術；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用化療藥物禁忌證[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并有其他惡性腫瘤者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產的多西紫杉醇（批號：H20030585）、環(huán)磷酰胺（批號：H353 68258）；深圳萬樂有限公司生產的吡柔比星（批號：H10962586）；南通精華制藥有限公司生產的FU（批號：H35869412）。

1.3.2 治療方法對照組行CAF化療方案：第1天分別靜脈注射500 mg/m2環(huán)磷酰胺，靜脈滴注40 mg/m2吡柔比星，并在第1天和第8天靜脈滴注FU 600 mg/m2。研究組行TAC化療方案：化療前1 d開始服用地塞米松片7.5 mg，2次/d，連續(xù)服用3 d；第1天分別靜脈滴注75 mg/m2多西紫杉醇，靜脈注射40 mg/m2吡柔比星與500 mg/m2環(huán)磷酰胺。兩組患者靜脈注射前均先靜脈滴注生理鹽水并給予止吐劑等相關干預措施；化療結束后均給予患者漱口水等口腔護理，3周為1個療程，均需化療6個療程。

1.4 療效評價標準

采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分級標準評估患者化療后毒副反應發(fā)生率。采用WHO相關實體瘤療效標準評定療效。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失＞1個月；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑和最大直徑乘積降低達50%，其他病變沒有增大，持續(xù)＞1個月；疾病穩(wěn)定（SD）：病變的兩直徑乘積降低＜50%，增大＜25%，持續(xù)＞1個月；疾病進展（PD）：病變兩直徑乘積增大＞25%[3]。緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文所有數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療后毒副反應發(fā)生情況的比較

兩組患者均出現不同程度的不良反應，給予藥物與相關對癥治療后均痊愈出院；研究組患者白細胞、血小板、中性粒細胞減少與腸胃道反應的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者化療后的脫發(fā)情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者化療后毒副反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組近期臨床療效的比較

研究組腋淋巴結陽性患者近期癥狀緩解率為68.42%，對照組為50.00%，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組腋淋巴結陰性患者近期癥狀緩解率為88.89%，研究組為90.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組近期臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

化療作為乳腺癌患者局部切除病灶后的全身治療手段，可以有效消滅亞臨床微小轉移病灶，縮小腫瘤并降低其臨床分期，有效降低術后乳腺癌復發(fā)率與死亡率，進而相應提高其臨床治愈率[4]。目前，相關文獻針對腋淋巴結轉移數目與乳腺癌患者癌細胞復發(fā)、遠端轉移與生存期等預后之間的聯系已有相對一致的觀點[5-7]。由于本研究中的腋淋巴結陰性患者經相關檢查發(fā)現均存在微小病灶轉移情況，因此本研究的所有患者均予以相關化療方案。對照組采用傳統(tǒng)的CAF方案治療，在每療程第1天靜脈滴注含蒽環(huán)類藥物，蒽環(huán)類藥物通過嵌入DNA的雙鏈堿基之間，抑制拓撲異構酶Ⅱ的翻轉，整合鐵離子中產生的自由基，形成穩(wěn)定的復合物后抑制DNA復制、RNA合成以及連接酶DNA的修復，進而阻止腫瘤細胞行有絲分裂，發(fā)揮其抗腫瘤藥效作用[8-9]。研究組采用新型TAC方案治療，在每療程第1天靜脈滴注多西紫杉醇，紫杉醇作為新型的抗微管藥物，通過依賴性與可逆性的結合，在微管上誘導和促進微管蛋白聚散并防止其解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，增強放射藥物的敏感性，導致腫瘤細胞有絲分裂時無法形成紡錘體于紡錘絲，抑制其分裂與增殖，進而殺死癌細胞，改善近期腫瘤療效[10-11]。

本文通過分析兩組患者的基線資料與化療后毒副反應發(fā)生情況，發(fā)現行CAF方案的對照組的胃腸道反應發(fā)生率為62.07%，明顯低于研究組的79.31%，研究組的骨髓抑制發(fā)生率明顯高于對照組，且兩組患者給予對癥治療后均痊愈出院，提示行CAF方案可以有效降低化療毒副反應的發(fā)生率，兩種方案的毒副反應耐受性均良好。同時，對比分析兩組患者化療后的腫瘤近期癥狀緩解情況，發(fā)現TAC與CAF兩種方案在治療腋淋巴結陰性時的療效類似（90.00% vs 88.89%），但在治療腋淋巴結陽性時TAC方案緩解率為68.42%，顯著優(yōu)于CAF方案的50.00%。由此可見，腋淋巴結陰性晚期乳腺癌患者可采用CAF方案治療，具有毒副作用小的優(yōu)勢；腋淋巴結陽性乳腺癌患者治療可行TAC方案治療，具有療效顯著、快速降低腫瘤分期的特點。針對TAC方案治療晚期乳腺癌患者的遠期療效，由于本文患者例數較少且無復診與隨訪相關資料，有待進一步觀察研究與證實。

綜上所述，CAF方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有化療后毒副作用小、療效確切的特點，TAC方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有療效顯著、毒副反應耐受性良好的優(yōu)勢。因此，醫(yī)護人員應依據乳腺癌患者的病理、耐受性及經濟狀況等選擇適宜的化療方案。

[參考文獻]

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[6]趙廣章，劉海英，劉啟龍，等.TAC方案新輔助化療治療局部晚期乳腺癌臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1495-1497.

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[9]盧傳輝，洪明，尤俊，等.艾迪注射液聯合TAC方案在乳腺癌術前新輔助化療的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報，2012， 11（3）：50-52.

[10]臧夢芳，只向成，張敏.TAC、TEC方案新輔助化療治療乳腺癌效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：20-22.

[11]李鵬.術前新輔助化療結合保乳術治療中晚期乳腺癌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：224-226.

（收稿日期：2014-03-10本文編輯：林利利）

表1 兩組患者化療后毒副反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組近期臨床療效的比較

研究組腋淋巴結陽性患者近期癥狀緩解率為68.42%，對照組為50.00%，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組腋淋巴結陰性患者近期癥狀緩解率為88.89%，研究組為90.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組近期臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

化療作為乳腺癌患者局部切除病灶后的全身治療手段，可以有效消滅亞臨床微小轉移病灶，縮小腫瘤并降低其臨床分期，有效降低術后乳腺癌復發(fā)率與死亡率，進而相應提高其臨床治愈率[4]。目前，相關文獻針對腋淋巴結轉移數目與乳腺癌患者癌細胞復發(fā)、遠端轉移與生存期等預后之間的聯系已有相對一致的觀點[5-7]。由于本研究中的腋淋巴結陰性患者經相關檢查發(fā)現均存在微小病灶轉移情況，因此本研究的所有患者均予以相關化療方案。對照組采用傳統(tǒng)的CAF方案治療，在每療程第1天靜脈滴注含蒽環(huán)類藥物，蒽環(huán)類藥物通過嵌入DNA的雙鏈堿基之間，抑制拓撲異構酶Ⅱ的翻轉，整合鐵離子中產生的自由基，形成穩(wěn)定的復合物后抑制DNA復制、RNA合成以及連接酶DNA的修復，進而阻止腫瘤細胞行有絲分裂，發(fā)揮其抗腫瘤藥效作用[8-9]。研究組采用新型TAC方案治療，在每療程第1天靜脈滴注多西紫杉醇，紫杉醇作為新型的抗微管藥物，通過依賴性與可逆性的結合，在微管上誘導和促進微管蛋白聚散并防止其解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，增強放射藥物的敏感性，導致腫瘤細胞有絲分裂時無法形成紡錘體于紡錘絲，抑制其分裂與增殖，進而殺死癌細胞，改善近期腫瘤療效[10-11]。

本文通過分析兩組患者的基線資料與化療后毒副反應發(fā)生情況，發(fā)現行CAF方案的對照組的胃腸道反應發(fā)生率為62.07%，明顯低于研究組的79.31%，研究組的骨髓抑制發(fā)生率明顯高于對照組，且兩組患者給予對癥治療后均痊愈出院，提示行CAF方案可以有效降低化療毒副反應的發(fā)生率，兩種方案的毒副反應耐受性均良好。同時，對比分析兩組患者化療后的腫瘤近期癥狀緩解情況，發(fā)現TAC與CAF兩種方案在治療腋淋巴結陰性時的療效類似（90.00% vs 88.89%），但在治療腋淋巴結陽性時TAC方案緩解率為68.42%，顯著優(yōu)于CAF方案的50.00%。由此可見，腋淋巴結陰性晚期乳腺癌患者可采用CAF方案治療，具有毒副作用小的優(yōu)勢；腋淋巴結陽性乳腺癌患者治療可行TAC方案治療，具有療效顯著、快速降低腫瘤分期的特點。針對TAC方案治療晚期乳腺癌患者的遠期療效，由于本文患者例數較少且無復診與隨訪相關資料，有待進一步觀察研究與證實。

綜上所述，CAF方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有化療后毒副作用小、療效確切的特點，TAC方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有療效顯著、毒副反應耐受性良好的優(yōu)勢。因此，醫(yī)護人員應依據乳腺癌患者的病理、耐受性及經濟狀況等選擇適宜的化療方案。

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[5]鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.TAC與TC新輔助化療方案治療局部晚期乳腺癌療效比較[J].臨床外科雜志，2012， 52（11）：369-370.

[6]趙廣章，劉海英，劉啟龍，等.TAC方案新輔助化療治療局部晚期乳腺癌臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1495-1497.

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[10]臧夢芳，只向成，張敏.TAC、TEC方案新輔助化療治療乳腺癌效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：20-22.

[11]李鵬.術前新輔助化療結合保乳術治療中晚期乳腺癌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：224-226.

（收稿日期：2014-03-10本文編輯：林利利）

表1 兩組患者化療后毒副反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組近期臨床療效的比較

研究組腋淋巴結陽性患者近期癥狀緩解率為68.42%，對照組為50.00%，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組腋淋巴結陰性患者近期癥狀緩解率為88.89%，研究組為90.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組近期臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

化療作為乳腺癌患者局部切除病灶后的全身治療手段，可以有效消滅亞臨床微小轉移病灶，縮小腫瘤并降低其臨床分期，有效降低術后乳腺癌復發(fā)率與死亡率，進而相應提高其臨床治愈率[4]。目前，相關文獻針對腋淋巴結轉移數目與乳腺癌患者癌細胞復發(fā)、遠端轉移與生存期等預后之間的聯系已有相對一致的觀點[5-7]。由于本研究中的腋淋巴結陰性患者經相關檢查發(fā)現均存在微小病灶轉移情況，因此本研究的所有患者均予以相關化療方案。對照組采用傳統(tǒng)的CAF方案治療，在每療程第1天靜脈滴注含蒽環(huán)類藥物，蒽環(huán)類藥物通過嵌入DNA的雙鏈堿基之間，抑制拓撲異構酶Ⅱ的翻轉，整合鐵離子中產生的自由基，形成穩(wěn)定的復合物后抑制DNA復制、RNA合成以及連接酶DNA的修復，進而阻止腫瘤細胞行有絲分裂，發(fā)揮其抗腫瘤藥效作用[8-9]。研究組采用新型TAC方案治療，在每療程第1天靜脈滴注多西紫杉醇，紫杉醇作為新型的抗微管藥物，通過依賴性與可逆性的結合，在微管上誘導和促進微管蛋白聚散并防止其解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，增強放射藥物的敏感性，導致腫瘤細胞有絲分裂時無法形成紡錘體于紡錘絲，抑制其分裂與增殖，進而殺死癌細胞，改善近期腫瘤療效[10-11]。

本文通過分析兩組患者的基線資料與化療后毒副反應發(fā)生情況，發(fā)現行CAF方案的對照組的胃腸道反應發(fā)生率為62.07%，明顯低于研究組的79.31%，研究組的骨髓抑制發(fā)生率明顯高于對照組，且兩組患者給予對癥治療后均痊愈出院，提示行CAF方案可以有效降低化療毒副反應的發(fā)生率，兩種方案的毒副反應耐受性均良好。同時，對比分析兩組患者化療后的腫瘤近期癥狀緩解情況，發(fā)現TAC與CAF兩種方案在治療腋淋巴結陰性時的療效類似（90.00% vs 88.89%），但在治療腋淋巴結陽性時TAC方案緩解率為68.42%，顯著優(yōu)于CAF方案的50.00%。由此可見，腋淋巴結陰性晚期乳腺癌患者可采用CAF方案治療，具有毒副作用小的優(yōu)勢；腋淋巴結陽性乳腺癌患者治療可行TAC方案治療，具有療效顯著、快速降低腫瘤分期的特點。針對TAC方案治療晚期乳腺癌患者的遠期療效，由于本文患者例數較少且無復診與隨訪相關資料，有待進一步觀察研究與證實。

綜上所述，CAF方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有化療后毒副作用小、療效確切的特點，TAC方案治療晚期乳腺癌腋淋巴結陰性患者具有療效顯著、毒副反應耐受性良好的優(yōu)勢。因此，醫(yī)護人員應依據乳腺癌患者的病理、耐受性及經濟狀況等選擇適宜的化療方案。

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[6]趙廣章，劉海英，劉啟龍，等.TAC方案新輔助化療治療局部晚期乳腺癌臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1495-1497.

[7]韓紅勤，曾慶良.多西他賽與環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟脲嘧啶新輔助化療方案治療局部晚期乳腺癌療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，37（11）：2369-2373.

[8]李成貽，江川，林茂華，等.新輔助化療對局部晚期乳腺癌ER、PR、c-erbB-2的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，38（34）：1354-1356.

[9]盧傳輝，洪明，尤俊，等.艾迪注射液聯合TAC方案在乳腺癌術前新輔助化療的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報，2012， 11（3）：50-52.

[10]臧夢芳，只向成，張敏.TAC、TEC方案新輔助化療治療乳腺癌效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：20-22.

[11]李鵬.術前新輔助化療結合保乳術治療中晚期乳腺癌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：224-226.

（收稿日期：2014-03-10本文編輯：林利利）