[摘要] 目的 分析中西藥預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 收集2011年1月～2013年6月本院收治的人工髖關節(jié)術患者，遵循隨機原則，將患者分為Ⅰ組與Ⅱ組，每組各60例。Ⅰ組在基礎預防上加中藥血栓通注射液預防深靜脈血栓，Ⅱ組加西藥低分子肝素鈉針劑預防治療，分析兩組患者的臨床預防效果。 結果 兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前APTT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1、2周，兩組患者APTT差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前及術后1、2周，兩組患者PT、INR及PLT等凝血指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 采取中藥血栓通與西藥低分子肝素鈉預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成，其有效性相似，可降低深靜脈血栓發(fā)生率，且術后出血風險及切口并發(fā)癥發(fā)生率較低分子鈉組明顯低，安全性高，故采取中藥血栓通預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形安全有效。

[關鍵詞] 中藥；西藥；人工髖關節(jié)術；深靜脈血栓

[中圖分類號] R619+.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0061-03

Effect study of Chinese and western medicine used in prevention of deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery

LI Zhi-you

The Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou 423000,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of Chinese and western medicine in the prevention of deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery. Methods The patients who received artificial hip joint surgery in our hospital from January 2011 to June 2013 were collected.The patients were divided into group Ⅰ and group Ⅱ according to the random principle,with 60 patients in each group.Group Ⅰ used Chinese medicine Xueshuantong injection on the basis of basic prevention to prevent deep vein thrombosis and group Ⅱ received western medicine low molecular weight heparin sodium injection on the basis of basic prevention to prevent deep vein thrombosis.The clinical preventative effects of the two groups were analyzed. Results The two groups were not significantly different in the DVT incidence,with no statistical significance (P>0.05).The two groups were significantly different in the complications such as postoperative blood loss,postoperative drainage amount,incision hematoma and delayed healing,with statistical significance (P<0.05).The two groups were not significantly different in coagulation indicators such as PT,INR and PLT before surgery,1 week after surgery and 2 weeks after surgery,with no statistical significance (P>0.05). Conclusion Chinese medicine Xueshuantong and Western medicine low molecular heparin sodium have similar effectiveness in the prevention of deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery and can reduce the incidence of deep vein thrombosis.Compared to low molecular sodium,Xeshuantong has significantly lower postoperative bleeding risk and incidence of incision complications and higher safety,thus Chinese medicine Xueshuantong is an effective method for preventing deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery.

[Key words] Chinese medicine;Western medicine;Artificial hip joint surgery;Deep vein thrombosis

人工髖關節(jié)置換術作為髖關節(jié)疾病臨床治療的首選方法[1]，其手術嚴重并發(fā)癥為深靜脈血栓。深靜脈血栓形成后，需要及時進行診斷與處理，才能降低血栓后遺癥、肺栓塞等并發(fā)癥，改善患者預后情況。2011年1月～2013年6月本院將收治的人工髖關節(jié)術患者隨機分為兩組，分別采取中藥與西藥預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成，以探討中西藥預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的62例人工髖關節(jié)術患者的臨床資料，將所有患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組，每組各60例。Ⅰ組中男性36例，女性24例；年齡41～82歲，平均（57.93±2.68）歲；其中股骨頭壞死患者27例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者33例。Ⅱ組中男性38例，女性22例，年齡42～84歲，平均（58.79±2.97）歲；其中股骨頭壞死患者29例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者31例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

兩組患者均為40歲以上進行全髖關節(jié)置換手術的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死患者?；颊呔舷轮铎o脈血栓形成的臨床診斷標準[2]：發(fā)病危急，患肢疼痛劇烈；患肢淺靜脈怒張，皮膚高溫呈現暗紅色；出現Homan征陽性等。術后患者出現上述2項以上，則判斷為下肢深靜脈血栓形成。排除標準：過敏體質者；血栓栓塞性病史患者；術前檢查凝血機制異?；颊?；類風濕性髖關節(jié)炎等原因行髖關節(jié)置換患者，治療依從性比較差，手術過程出現嚴重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均采取相同的基本預防措施和機械預防措施，Ⅰ組術前未用藥，在基礎治療上采用血栓通注射液（生產廠家：廣西梧州制藥集團股份有限公司；國藥準字：Z45021；規(guī)格：2 ml）進行預防治療，術后當天采用生理鹽水250 ml+血栓通注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，治療時間為2周。Ⅱ組采用低分子肝素鈉（生產廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準文號：H20056847；規(guī)格：0.4 ml）進行預防，術前2 h皮下注射2500 U，術后早晨皮下注射5000 U/d，治療時間為2周。

1.4 觀察指標[3]

結合實驗室檢查，記錄兩組患者術前及術后1、2周活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、血小板（PLT）計數變化。采用影像學檢查診斷患者是否出現深靜脈血栓（DVT）。記錄兩組患者術中出血量、術后傷口引流量等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數據均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)病率的比較

Ⅰ組出現有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 11例，共出現DVT 15例，其發(fā)生率為25.00%；Ⅱ組出現有癥狀DVT 7例，無癥狀DVT 10例，共出現DVT 17例，其發(fā)生率為28.33%；兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后出血量、術后引流量、切開血腫、延遲愈合的比較

Ⅰ組術后出血量（402.67±100.58） ml，引流量（159.06±31.05） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥3例（5.00%）。Ⅱ組術后出血量（530.72±125.34） ml，引流量為（238.85±60.34） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥12例（20.00%）。兩組患者術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術前后APTT、PT、INR及PLT的比較

兩組患者術前APTT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后APTT、PT、INR及PLT的比較

與Ⅱ組同時間比較，*P<0.05

3 討論

深靜脈血栓是關節(jié)置換手術后最常見的并發(fā)癥之一，相關文獻表明，其發(fā)生率在15%左右[4]。因此，如何防治深靜脈血栓，成為臨床醫(yī)護人員高度重視的問題。血栓形成的高危因素主要包括[5]：手術創(chuàng)傷；圍術期患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓；長時間肢體制動、臥床休息，導致血液流通不暢通，有形成血栓的風險；肢體缺乏運動，導致血液快速回流心臟的泵作用消失，提高了血栓的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學認為，人工髖、膝關節(jié)置換手術后DVT主要是體虛氣血失和、經脈阻滯所引起[6]。骨折以及手術創(chuàng)傷，會導致患者肢體出現不同程度的損傷，出現瘀血阻滯的機體疼痛，提高患肢水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

相關文獻表明[7]，人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成并無明顯的臨床表現，本病的基本病機是瘀血阻于脈絡，可影響患者肢體功能康復。因此，需要貫徹“未病先防”的中醫(yī)學的重要原則，采取活血化瘀、利濕消腫的治療方法，可預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成，改善患者預后情況。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷[8]，具有活血祛瘀、擴張血管、改善血循環(huán)等功效?，F代藥理學研究表明，血栓通注射液可有效抗血栓形成，縮短凝血時間等。蔡樺等[9]認為，采取血栓通治療骨科手術后臥床患者，可改善血液高黏滯狀態(tài)，降低術后血栓形成發(fā)生率。本研究結果顯示，兩組患者術前APTT，差異無統(tǒng)計學意義；術后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計學意義。此研究結果符合文獻報道[10-11]?？梢姡扇≈兴幯ㄍA防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的效果不但不比低分子肝素鈉差，且術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，在預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床中，采取血栓通與低分子肝素鈉治療，與低分子肝素鈉治療對比，采取血栓通治療具有顯著的經濟性、安全性，可減少患者術后出血量、術后引流量，降低切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，比較符合我國國情的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]秦宇航.養(yǎng)陰活血湯預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床及實驗研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2010.

[2]魏國俊，董林，王久夏，等.佛手通瘀湯預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，10（6）：15-17.

[3]黃仕光.中藥干預對人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學，2011，13（15）：53-55.

[4]李威. 針藥結合預防人工膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2010.

[5]李冬春，王勇.消栓飲預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，8（4）：41-54.

[6]吳正林.人工關節(jié)置換后中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2012，13（11）：2399-2402.

[7]馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，21（9）：1677-1680.

[8]陳建業(yè).消塞通協(xié)定處方聯合低分子肝素鈣預防下肢人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2013.

[9]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床對照觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1585-1588.

[10]張節(jié)偉.探討人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，31（10）：123-124.

[11]李玉，吳婷婷，王嬌.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護士進修雜志，2012，3（9）：238-239.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李志友（1970-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關節(jié)外科與四肢骨折

1.2 臨床診斷標準

兩組患者均為40歲以上進行全髖關節(jié)置換手術的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死患者?；颊呔舷轮铎o脈血栓形成的臨床診斷標準[2]：發(fā)病危急，患肢疼痛劇烈；患肢淺靜脈怒張，皮膚高溫呈現暗紅色；出現Homan征陽性等。術后患者出現上述2項以上，則判斷為下肢深靜脈血栓形成。排除標準：過敏體質者；血栓栓塞性病史患者；術前檢查凝血機制異?；颊撸活愶L濕性髖關節(jié)炎等原因行髖關節(jié)置換患者，治療依從性比較差，手術過程出現嚴重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均采取相同的基本預防措施和機械預防措施，Ⅰ組術前未用藥，在基礎治療上采用血栓通注射液（生產廠家：廣西梧州制藥集團股份有限公司；國藥準字：Z45021；規(guī)格：2 ml）進行預防治療，術后當天采用生理鹽水250 ml+血栓通注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，治療時間為2周。Ⅱ組采用低分子肝素鈉（生產廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準文號：H20056847；規(guī)格：0.4 ml）進行預防，術前2 h皮下注射2500 U，術后早晨皮下注射5000 U/d，治療時間為2周。

1.4 觀察指標[3]

結合實驗室檢查，記錄兩組患者術前及術后1、2周活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、血小板（PLT）計數變化。采用影像學檢查診斷患者是否出現深靜脈血栓（DVT）。記錄兩組患者術中出血量、術后傷口引流量等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數據均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)病率的比較

Ⅰ組出現有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 11例，共出現DVT 15例，其發(fā)生率為25.00%；Ⅱ組出現有癥狀DVT 7例，無癥狀DVT 10例，共出現DVT 17例，其發(fā)生率為28.33%；兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后出血量、術后引流量、切開血腫、延遲愈合的比較

Ⅰ組術后出血量（402.67±100.58） ml，引流量（159.06±31.05） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥3例（5.00%）。Ⅱ組術后出血量（530.72±125.34） ml，引流量為（238.85±60.34） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥12例（20.00%）。兩組患者術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術前后APTT、PT、INR及PLT的比較

兩組患者術前APTT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后APTT、PT、INR及PLT的比較

與Ⅱ組同時間比較，*P<0.05

3 討論

深靜脈血栓是關節(jié)置換手術后最常見的并發(fā)癥之一，相關文獻表明，其發(fā)生率在15%左右[4]。因此，如何防治深靜脈血栓，成為臨床醫(yī)護人員高度重視的問題。血栓形成的高危因素主要包括[5]：手術創(chuàng)傷；圍術期患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓；長時間肢體制動、臥床休息，導致血液流通不暢通，有形成血栓的風險；肢體缺乏運動，導致血液快速回流心臟的泵作用消失，提高了血栓的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學認為，人工髖、膝關節(jié)置換手術后DVT主要是體虛氣血失和、經脈阻滯所引起[6]。骨折以及手術創(chuàng)傷，會導致患者肢體出現不同程度的損傷，出現瘀血阻滯的機體疼痛，提高患肢水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

相關文獻表明[7]，人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成并無明顯的臨床表現，本病的基本病機是瘀血阻于脈絡，可影響患者肢體功能康復。因此，需要貫徹“未病先防”的中醫(yī)學的重要原則，采取活血化瘀、利濕消腫的治療方法，可預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成，改善患者預后情況。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷[8]，具有活血祛瘀、擴張血管、改善血循環(huán)等功效?，F代藥理學研究表明，血栓通注射液可有效抗血栓形成，縮短凝血時間等。蔡樺等[9]認為，采取血栓通治療骨科手術后臥床患者，可改善血液高黏滯狀態(tài)，降低術后血栓形成發(fā)生率。本研究結果顯示，兩組患者術前APTT，差異無統(tǒng)計學意義；術后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計學意義。此研究結果符合文獻報道[10-11]。可見，采取中藥血栓通預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的效果不但不比低分子肝素鈉差，且術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，在預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床中，采取血栓通與低分子肝素鈉治療，與低分子肝素鈉治療對比，采取血栓通治療具有顯著的經濟性、安全性，可減少患者術后出血量、術后引流量，降低切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，比較符合我國國情的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]秦宇航.養(yǎng)陰活血湯預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床及實驗研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2010.

[2]魏國俊，董林，王久夏，等.佛手通瘀湯預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，10（6）：15-17.

[3]黃仕光.中藥干預對人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學，2011，13（15）：53-55.

[4]李威. 針藥結合預防人工膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2010.

[5]李冬春，王勇.消栓飲預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，8（4）：41-54.

[6]吳正林.人工關節(jié)置換后中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2012，13（11）：2399-2402.

[7]馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，21（9）：1677-1680.

[8]陳建業(yè).消塞通協(xié)定處方聯合低分子肝素鈣預防下肢人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2013.

[9]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床對照觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1585-1588.

[10]張節(jié)偉.探討人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，31（10）：123-124.

[11]李玉，吳婷婷，王嬌.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護士進修雜志，2012，3（9）：238-239.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李志友（1970-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關節(jié)外科與四肢骨折

1.2 臨床診斷標準

兩組患者均為40歲以上進行全髖關節(jié)置換手術的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死患者?；颊呔舷轮铎o脈血栓形成的臨床診斷標準[2]：發(fā)病危急，患肢疼痛劇烈；患肢淺靜脈怒張，皮膚高溫呈現暗紅色；出現Homan征陽性等。術后患者出現上述2項以上，則判斷為下肢深靜脈血栓形成。排除標準：過敏體質者；血栓栓塞性病史患者；術前檢查凝血機制異?；颊?；類風濕性髖關節(jié)炎等原因行髖關節(jié)置換患者，治療依從性比較差，手術過程出現嚴重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均采取相同的基本預防措施和機械預防措施，Ⅰ組術前未用藥，在基礎治療上采用血栓通注射液（生產廠家：廣西梧州制藥集團股份有限公司；國藥準字：Z45021；規(guī)格：2 ml）進行預防治療，術后當天采用生理鹽水250 ml+血栓通注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，治療時間為2周。Ⅱ組采用低分子肝素鈉（生產廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準文號：H20056847；規(guī)格：0.4 ml）進行預防，術前2 h皮下注射2500 U，術后早晨皮下注射5000 U/d，治療時間為2周。

1.4 觀察指標[3]

結合實驗室檢查，記錄兩組患者術前及術后1、2周活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、血小板（PLT）計數變化。采用影像學檢查診斷患者是否出現深靜脈血栓（DVT）。記錄兩組患者術中出血量、術后傷口引流量等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數據均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)病率的比較

Ⅰ組出現有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 11例，共出現DVT 15例，其發(fā)生率為25.00%；Ⅱ組出現有癥狀DVT 7例，無癥狀DVT 10例，共出現DVT 17例，其發(fā)生率為28.33%；兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后出血量、術后引流量、切開血腫、延遲愈合的比較

Ⅰ組術后出血量（402.67±100.58） ml，引流量（159.06±31.05） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥3例（5.00%）。Ⅱ組術后出血量（530.72±125.34） ml，引流量為（238.85±60.34） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥12例（20.00%）。兩組患者術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術前后APTT、PT、INR及PLT的比較

兩組患者術前APTT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前及術后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后APTT、PT、INR及PLT的比較

與Ⅱ組同時間比較，*P<0.05

3 討論

深靜脈血栓是關節(jié)置換手術后最常見的并發(fā)癥之一，相關文獻表明，其發(fā)生率在15%左右[4]。因此，如何防治深靜脈血栓，成為臨床醫(yī)護人員高度重視的問題。血栓形成的高危因素主要包括[5]：手術創(chuàng)傷；圍術期患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓；長時間肢體制動、臥床休息，導致血液流通不暢通，有形成血栓的風險；肢體缺乏運動，導致血液快速回流心臟的泵作用消失，提高了血栓的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學認為，人工髖、膝關節(jié)置換手術后DVT主要是體虛氣血失和、經脈阻滯所引起[6]。骨折以及手術創(chuàng)傷，會導致患者肢體出現不同程度的損傷，出現瘀血阻滯的機體疼痛，提高患肢水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

相關文獻表明[7]，人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成并無明顯的臨床表現，本病的基本病機是瘀血阻于脈絡，可影響患者肢體功能康復。因此，需要貫徹“未病先防”的中醫(yī)學的重要原則，采取活血化瘀、利濕消腫的治療方法，可預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成，改善患者預后情況。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷[8]，具有活血祛瘀、擴張血管、改善血循環(huán)等功效?，F代藥理學研究表明，血栓通注射液可有效抗血栓形成，縮短凝血時間等。蔡樺等[9]認為，采取血栓通治療骨科手術后臥床患者，可改善血液高黏滯狀態(tài)，降低術后血栓形成發(fā)生率。本研究結果顯示，兩組患者術前APTT，差異無統(tǒng)計學意義；術后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計學意義；術前及術后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計學意義。此研究結果符合文獻報道[10-11]?？梢?，采取中藥血栓通預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的效果不但不比低分子肝素鈉差，且術后出血量、術后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，在預防人工髖關節(jié)術后深靜脈血栓形成的臨床中，采取血栓通與低分子肝素鈉治療，與低分子肝素鈉治療對比，采取血栓通治療具有顯著的經濟性、安全性，可減少患者術后出血量、術后引流量，降低切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，比較符合我國國情的發(fā)展，值得臨床推廣。

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[11]李玉，吳婷婷，王嬌.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護士進修雜志，2012，3（9）：238-239.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李志友（1970-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關節(jié)外科與四肢骨折