黃麗清+周喜友+袁康凱+李麗華

[摘要] 目的 分析不同出生體重、不同胎齡的低出生體重兒的常用凝血功能參數(shù)變化及其臨床意義。 方法 將187例低出生體重早產(chǎn)兒依據(jù)出生時(shí)的體重分為超低出生體重組、極低出生體生組和低出生體重組；依照胎齡不同分為<37周組、≥37周組；分析其凝血功能指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）的變化。結(jié)果 不同出生體重組的PT、APTT及TT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而Fib比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=2.819，P>0.05）；不同胎齡組的PT、APTT、TT、Fib比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 低出生體重兒的凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT）與其出生體重有關(guān)。體重越低的低體重新生兒更易發(fā)生凝血功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 低出生體重兒；胎齡；凝血功能

[中圖分類號(hào)] R722.15[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0046-02

Study on change of coagulation function parameters used in neonates with low birth weight

HUANG Li-qing ZHOU Xi-you YUAN Kang-kai LI Li-hua

Department of Laboratory Medicine,Maternal and Child Health Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518133,China

[Abstract] Objective To change of coagulation function parameters used in different weight and gestational age of low birth weight infant and clinical significance. Methods According to the birth weight,187 low birth weight preterm infants were divided into the extremely low birth weight group,the very low birth weight and the low birth weight group.According to gestational age, low birth weight preterm infants were divided into the <37 weeks group and the ≥37 weeks group.Change of coagulation function indicators:prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT),thrombin time (TT) and fibrinogen (Fib) were analyzed. Results There was a statistical difference of PT,APTT and TT in the different birth weight group (P<0.05),but there was no statistical difference of Fib in the different birth weight group (H=2.819，P>0.05);there was no statistical difference of PT,APTT,TT and Fib in the different gestational age group (P＞0.05). Conclusion There is a relationship between coagulation function indicator (PT,APTT,TT) of low birth weight infant and their weight.In general,the lower weight,low birth weight infant are more likely to have coagulation dysfunction.

[Key words] Low birth weight infant;Gestational age;Coagulation function

低出生體重兒是指出生體重低于2500 g的新生兒，包括早產(chǎn)兒、足月小樣兒和胎齡42周以上的過期產(chǎn)兒[1]。低出生體重兒早期新生兒死亡率顯著高于正常體重兒，是新生兒患病和死亡的重要原因[2]。低出生體重兒呈現(xiàn)低凝血因子狀態(tài)，凝血功能存在異常，有出血傾向[3]。為探討不同低出生體重兒及不同胎齡兒的凝血功能變化及其臨床意義，本文回顧性分析了在我院新生兒科住院治療的187例低出生體重兒的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化凝血活酶時(shí)間（APTT），凝血酶時(shí)間（TT），纖維蛋白原（Fib）的測(cè)定結(jié)果，分析其變化規(guī)律，為其相關(guān)并發(fā)癥的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

187例低出生體重兒均為本院新生兒科住院患兒，其中男性108例，女性79例；胎齡＜37周出生164例，≥37周出生23例；超低出生體重兒（體重＜1000 g）25例、極低出生體生兒（1500 g＞體重≥1000 g）85例和低出生體重兒（1500 g≤體重<2500 g）77例。

1.2 標(biāo)本采集及處理

所有患兒均在出生24 h內(nèi)采集靜脈血1.8 ml，加入含0.2 ml 109 mmol/L的枸櫞酸鈉溶液真空負(fù)壓管中充分混勻，于相對(duì)離心力1500 g離心機(jī)中離心15 min，制備乏血小板血漿，所有項(xiàng)目在2 h內(nèi)測(cè)試完畢。

1.3 儀器試劑

法國(guó)STAGO COMPACT全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，3組間的比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis H：多組秩和檢驗(yàn)），組間兩兩比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U：兩組秩和檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3組不同體重低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較

187例低出生體重兒PT 為（22.92±13.13）s、APTT為（73.37±22.17）s、TT為（23.04±6.01）s、Fib為（1.71±0.83）g/L。

將低出生體重兒按出生體重分為3組，3組間的PT、APTT及TT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H值分別為9.060、6.884、6.402，P均<0.05），而Fib比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=2.819，P=0.244>0.05）（表1）。

表1 3組不同體重低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較（x±s）

與低體重組比較，U=613.5，*P=0.007；與低體重組比較，U=2610，#P=0.026；與低體重組比較，U=2565.5，▲P=0.018；與極低體重組比較，U=749，△P=0.025，與低體重組比較，U=651，△P=0.015

2.2 不同胎齡低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較

將上述病例按胎齡分為兩組，兩組的PT、APTT、TT、Fib比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同胎齡低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

低出生體重兒由于各系統(tǒng)器官功能不完善，易出現(xiàn)畸形、顱內(nèi)出血等，導(dǎo)致新生兒殘疾，甚至死亡，且出生兒體重越低，死亡率越高。林良明等[2]研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒早期新生兒死亡率是正常體重兒的43.5～166.6倍。Tommisk等[4-5]的研究發(fā)現(xiàn)，低體重兒發(fā)生顱內(nèi)出血性危險(xiǎn)比較大。

低出生體重兒出生后抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，與凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對(duì)平衡，而低體重引起的低體溫，或缺氧，酸中毒等因素易導(dǎo)致這種低水平破壞，從而導(dǎo)致出血傾向明顯增高。新生兒凝血因子活性受新生兒胎齡、體重、分娩方式等因素的影響[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與低出生體重兒組比較，超低出生體重兒、極低出生體重兒組的PT和（或）APTT均較相對(duì)延長(zhǎng)（P均<0.05），提示超低出生體重兒、極低出生體重兒更易發(fā)生凝血功能障礙。

人類的凝血系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)平衡，在新生兒期，凝血系統(tǒng)處于一個(gè)不斷完善、成熟的過程，表現(xiàn)出較低水平上的平衡。有報(bào)道[9-10]稱，促凝系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)以及凝血蛋白受孕齡的影響。蘇國(guó)生等[11]報(bào)道正常新生兒凝血功能較成人差。本研究結(jié)果顯示，低出生體重新生兒凝血功能較正常新生兒差，然而，胎齡<37周組與≥37周組的凝血功能參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，低體重出生兒的凝血功能存在凝血紊亂狀態(tài)，早期檢測(cè)低出生體重兒的凝血功能，有助于臨床醫(yī)生對(duì)早期出血的判斷，提高低體重兒的生存率，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐景蓁.低出生體重兒的十大問題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（3）：185-187.

[2]林良明，劉玉林，張新利，等.中國(guó)低出生體重兒抽樣調(diào)查結(jié)果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（3）：149-163.

[3]鄒小杰，徐震.早產(chǎn)低體重兒凝血功能的監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（3）：205-206.

[4]Tommiska V，Heinonen k，Ikonen S，et al.A national short-term follow up study of extremely low birth weight infants born in Finland[J].Pediatrics，2001，107（1）：E2.

[5]Gleissner M，Jorch G，Avenarius S.Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721 premarure infants[J]. J Perinat Med，2000，28（2）：104-110.

[6]Salonvaara M，Riikonen P，Kekom?覿ki R，et al.Effects of gestaional age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants[J].Fetal Nonatal Edition，2003，88（4）：319-323.

[7]Hannam S，Lee C，Edwards RJ，et al.Neonatal coagulopathy in preterm，small-for-gestational-age infants[J].Bioi Neonate，2003，83（3）：177-181.

[8]彭君娥.新生兒窒息復(fù)蘇后早期凝血功能的變化與臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：46-47.

[9]玫榮，張巖.窒息早產(chǎn)兒凝血因子水平以及維生素K的治療反應(yīng)觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（3）：244-245.

[10]趙捷，莊思齊.新生兒早期凝血分子標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，33（1）：58-60.

[11]蘇國(guó)生，黃積德，農(nóng)建宏.新生兒凝血功能檢查結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：437-438.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介] 黃麗清，女，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事輸血及血液學(xué)檢驗(yàn)

與低體重組比較，U=613.5，*P=0.007；與低體重組比較，U=2610，#P=0.026；與低體重組比較，U=2565.5，▲P=0.018；與極低體重組比較，U=749，△P=0.025，與低體重組比較，U=651，△P=0.015

2.2 不同胎齡低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較

將上述病例按胎齡分為兩組，兩組的PT、APTT、TT、Fib比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同胎齡低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

低出生體重兒由于各系統(tǒng)器官功能不完善，易出現(xiàn)畸形、顱內(nèi)出血等，導(dǎo)致新生兒殘疾，甚至死亡，且出生兒體重越低，死亡率越高。林良明等[2]研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒早期新生兒死亡率是正常體重兒的43.5～166.6倍。Tommisk等[4-5]的研究發(fā)現(xiàn)，低體重兒發(fā)生顱內(nèi)出血性危險(xiǎn)比較大。

低出生體重兒出生后抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，與凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對(duì)平衡，而低體重引起的低體溫，或缺氧，酸中毒等因素易導(dǎo)致這種低水平破壞，從而導(dǎo)致出血傾向明顯增高。新生兒凝血因子活性受新生兒胎齡、體重、分娩方式等因素的影響[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與低出生體重兒組比較，超低出生體重兒、極低出生體重兒組的PT和（或）APTT均較相對(duì)延長(zhǎng)（P均<0.05），提示超低出生體重兒、極低出生體重兒更易發(fā)生凝血功能障礙。

人類的凝血系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)平衡，在新生兒期，凝血系統(tǒng)處于一個(gè)不斷完善、成熟的過程，表現(xiàn)出較低水平上的平衡。有報(bào)道[9-10]稱，促凝系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)以及凝血蛋白受孕齡的影響。蘇國(guó)生等[11]報(bào)道正常新生兒凝血功能較成人差。本研究結(jié)果顯示，低出生體重新生兒凝血功能較正常新生兒差，然而，胎齡<37周組與≥37周組的凝血功能參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，低體重出生兒的凝血功能存在凝血紊亂狀態(tài)，早期檢測(cè)低出生體重兒的凝血功能，有助于臨床醫(yī)生對(duì)早期出血的判斷，提高低體重兒的生存率，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐景蓁.低出生體重兒的十大問題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（3）：185-187.

[2]林良明，劉玉林，張新利，等.中國(guó)低出生體重兒抽樣調(diào)查結(jié)果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（3）：149-163.

[3]鄒小杰，徐震.早產(chǎn)低體重兒凝血功能的監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（3）：205-206.

[4]Tommiska V，Heinonen k，Ikonen S，et al.A national short-term follow up study of extremely low birth weight infants born in Finland[J].Pediatrics，2001，107（1）：E2.

[5]Gleissner M，Jorch G，Avenarius S.Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721 premarure infants[J]. J Perinat Med，2000，28（2）：104-110.

[6]Salonvaara M，Riikonen P，Kekom?覿ki R，et al.Effects of gestaional age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants[J].Fetal Nonatal Edition，2003，88（4）：319-323.

[7]Hannam S，Lee C，Edwards RJ，et al.Neonatal coagulopathy in preterm，small-for-gestational-age infants[J].Bioi Neonate，2003，83（3）：177-181.

[8]彭君娥.新生兒窒息復(fù)蘇后早期凝血功能的變化與臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：46-47.

[9]玫榮，張巖.窒息早產(chǎn)兒凝血因子水平以及維生素K的治療反應(yīng)觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（3）：244-245.

[10]趙捷，莊思齊.新生兒早期凝血分子標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，33（1）：58-60.

[11]蘇國(guó)生，黃積德，農(nóng)建宏.新生兒凝血功能檢查結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：437-438.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介] 黃麗清，女，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事輸血及血液學(xué)檢驗(yàn)

與低體重組比較，U=613.5，*P=0.007；與低體重組比較，U=2610，#P=0.026；與低體重組比較，U=2565.5，▲P=0.018；與極低體重組比較，U=749，△P=0.025，與低體重組比較，U=651，△P=0.015

2.2 不同胎齡低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較

將上述病例按胎齡分為兩組，兩組的PT、APTT、TT、Fib比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同胎齡低出生體重兒凝血功能指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

低出生體重兒由于各系統(tǒng)器官功能不完善，易出現(xiàn)畸形、顱內(nèi)出血等，導(dǎo)致新生兒殘疾，甚至死亡，且出生兒體重越低，死亡率越高。林良明等[2]研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒早期新生兒死亡率是正常體重兒的43.5～166.6倍。Tommisk等[4-5]的研究發(fā)現(xiàn)，低體重兒發(fā)生顱內(nèi)出血性危險(xiǎn)比較大。

低出生體重兒出生后抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，與凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對(duì)平衡，而低體重引起的低體溫，或缺氧，酸中毒等因素易導(dǎo)致這種低水平破壞，從而導(dǎo)致出血傾向明顯增高。新生兒凝血因子活性受新生兒胎齡、體重、分娩方式等因素的影響[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與低出生體重兒組比較，超低出生體重兒、極低出生體重兒組的PT和（或）APTT均較相對(duì)延長(zhǎng)（P均<0.05），提示超低出生體重兒、極低出生體重兒更易發(fā)生凝血功能障礙。

人類的凝血系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)平衡，在新生兒期，凝血系統(tǒng)處于一個(gè)不斷完善、成熟的過程，表現(xiàn)出較低水平上的平衡。有報(bào)道[9-10]稱，促凝系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)以及凝血蛋白受孕齡的影響。蘇國(guó)生等[11]報(bào)道正常新生兒凝血功能較成人差。本研究結(jié)果顯示，低出生體重新生兒凝血功能較正常新生兒差，然而，胎齡<37周組與≥37周組的凝血功能參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，低體重出生兒的凝血功能存在凝血紊亂狀態(tài)，早期檢測(cè)低出生體重兒的凝血功能，有助于臨床醫(yī)生對(duì)早期出血的判斷，提高低體重兒的生存率，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐景蓁.低出生體重兒的十大問題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（3）：185-187.

[2]林良明，劉玉林，張新利，等.中國(guó)低出生體重兒抽樣調(diào)查結(jié)果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（3）：149-163.

[3]鄒小杰，徐震.早產(chǎn)低體重兒凝血功能的監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（3）：205-206.

[4]Tommiska V，Heinonen k，Ikonen S，et al.A national short-term follow up study of extremely low birth weight infants born in Finland[J].Pediatrics，2001，107（1）：E2.

[5]Gleissner M，Jorch G，Avenarius S.Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721 premarure infants[J]. J Perinat Med，2000，28（2）：104-110.

[6]Salonvaara M，Riikonen P，Kekom?覿ki R，et al.Effects of gestaional age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants[J].Fetal Nonatal Edition，2003，88（4）：319-323.

[7]Hannam S，Lee C，Edwards RJ，et al.Neonatal coagulopathy in preterm，small-for-gestational-age infants[J].Bioi Neonate，2003，83（3）：177-181.

[8]彭君娥.新生兒窒息復(fù)蘇后早期凝血功能的變化與臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：46-47.

[9]玫榮，張巖.窒息早產(chǎn)兒凝血因子水平以及維生素K的治療反應(yīng)觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（3）：244-245.

[10]趙捷，莊思齊.新生兒早期凝血分子標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，33（1）：58-60.

[11]蘇國(guó)生，黃積德，農(nóng)建宏.新生兒凝血功能檢查結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：437-438.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介] 黃麗清，女，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事輸血及血液學(xué)檢驗(yàn)