劉同曉

摘要：把2004年以前有企業(yè)承擔(dān)管理責(zé)任的工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，是黨和政府對(duì)這部分特殊人群的制度關(guān)懷。自2011年實(shí)施以來(lái)，各地采取靈活的辦法完成工作。新老工傷人員待遇的“并軌”后，針對(duì)“老工傷”人員的舊傷復(fù)發(fā)治療過(guò)程中的企業(yè)應(yīng)付待遇中存在問(wèn)題的現(xiàn)狀、成因和解決的辦法，進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：工傷；老舊工傷；工傷保險(xiǎn)；保險(xiǎn)待遇

一、“老工傷”納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌后的情況

“老工傷”人員主要是指2004年《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前已認(rèn)定為工傷、未納入統(tǒng)籌管理，仍由單位承擔(dān)工傷待遇的國(guó)有和集體企業(yè)工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬等工傷人員。是我國(guó)社會(huì)保障制度轉(zhuǎn)軌過(guò)成中形成的特殊群體。目前大多數(shù)“老工傷”人員集中在原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的國(guó)有大中型企業(yè)，特別是一些高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中。將這部分人員納入工傷保險(xiǎn)社會(huì)化統(tǒng)籌管理,不僅有利于保護(hù)“老工傷”人員的切身利益，切實(shí)保障工傷職工的權(quán)益，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，也有利于促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。促進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展。也充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)這部分特殊人群的制度關(guān)懷。

根據(jù)人社部公布的2007-2013年歷年《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，在2007年-2010年期間，對(duì)應(yīng)2008年享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)增加了22.9%時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)了44.4%，其他年份的基金支出則一直穩(wěn)定28%以下。而“老工傷”納入統(tǒng)籌的2011年，享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)僅增加10.9%，工傷保險(xiǎn)基金支出卻增加了48.9%，2012年對(duì)應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)增加17.2%的是工傷保險(xiǎn)基金支出增加了41.9%，剛過(guò)去的2013年，享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)僅增加了2.1%，工傷保險(xiǎn)基金支出仍增加了18.7%，剔除政策、物價(jià)上漲和偶然因素，可以看出“老工傷”納入統(tǒng)籌是工傷保險(xiǎn)基金支出高速增加的主要原因之一，而“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)又是老工傷待遇支出的主要構(gòu)成成分。

二、“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)待遇存在的問(wèn)題

“老工傷”納入統(tǒng)籌后，由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)工傷待遇，各級(jí)人社部門(mén)都做出了明確的規(guī)定。然而在用人單位的實(shí)際操作中，尤以應(yīng)由用人單位支付的“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇在執(zhí)行中卻存在困惑。

“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)的工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院第586號(hào)令）規(guī)定，“工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇”。《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定了因工負(fù)傷停止工作接受治療的工傷職工“在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！?/p>

按照《工傷保險(xiǎn)條例》上述規(guī)定，“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)應(yīng)享受停工留薪期待遇，在此期間，原工資福利待遇不變，由所在單位支付。然而舊傷復(fù)發(fā)如何判定；“原工資福利待遇”是受傷前的，還是舊傷復(fù)發(fā)前的；停工留薪期期限如何確定；停工留薪期滿(mǎn)后仍繼續(xù)治療的，按月支付的停工留薪期待遇如何支付等等，在具體業(yè)務(wù)辦理時(shí)給工作人員帶來(lái)了諸多困擾。

對(duì)于未辦理退休的工傷人員，勞動(dòng)能力鑒定為一至六級(jí)的，以舊傷復(fù)發(fā)前享受的按月發(fā)放的傷殘津貼為標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)發(fā)放，對(duì)應(yīng)為本人工資的90%-60%。勞動(dòng)能力鑒定為七到十級(jí)的工傷人員，按照舊傷復(fù)發(fā)前在工作崗位上的原工資福利待遇，實(shí)際兌現(xiàn)的是本人工資的100%。對(duì)此現(xiàn)象，勞動(dòng)能力鑒定為一到六級(jí)工傷人員認(rèn)為不合理，尤其是近兩年的“新工傷”職工，傷前本人工資較高，他們認(rèn)為應(yīng)該按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病”前的原工資福利待遇發(fā)放。

工傷人員是否屬于舊傷復(fù)發(fā)，初始判定權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益驅(qū)動(dòng)，加之客觀(guān)存在的工傷人員傷情變化個(gè)體差異造成的傷患復(fù)雜性與醫(yī)療技術(shù)之間的矛盾，以及目前日益不穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系等因素，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工傷舊傷復(fù)發(fā)的的判別標(biāo)準(zhǔn)上，存在事實(shí)上的寬松。

因停工留薪期待遇與傷殘待遇的差距，以及其他相關(guān)的治療期待遇的所帶來(lái)的利益驅(qū)動(dòng)，工傷人員在主觀(guān)上進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)的治療的意愿強(qiáng)烈。并且，在工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療審控的實(shí)際操作中，由某醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師甚至是專(zhuān)家教授級(jí)醫(yī)師確定需要治療的舊傷復(fù)發(fā)，讓工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員去否定，在技術(shù)上和操作層面上都存在較大難度。

三、現(xiàn)行制度下老工傷舊傷復(fù)發(fā)待遇的情況

按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，對(duì)于達(dá)到退休年齡，已辦理退休手續(xù)，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的工傷人員因舊傷復(fù)發(fā)住院治療期間，繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇。

針對(duì)已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為一至六級(jí)工傷職工，在舊傷復(fù)發(fā)治療的停工留薪期內(nèi)，工傷人員仍執(zhí)行由工傷保險(xiǎn)基金支付的月發(fā)傷殘津貼。但是，在目前已實(shí)行工傷保險(xiǎn)待遇社會(huì)化發(fā)放的情況下，為其按月發(fā)放待遇的渠道是工傷保險(xiǎn)基金，與《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“由所在單位按月支付”不符。

經(jīng)鑒定為七至十級(jí)的傷殘職工，在舊傷復(fù)發(fā)治療期間，應(yīng)當(dāng)如何支付其治療期間的待遇呢？某地級(jí)市勞動(dòng)仲裁委解釋?zhuān)瑧?yīng)按照舊傷復(fù)發(fā)前十二個(gè)月的本人平均工資，即按照舊傷復(fù)發(fā)前所在崗位的原工資福利待遇支付。然而這樣做的問(wèn)題是，對(duì)鑒定為一至六級(jí)的工傷職工而言是不公平的；且停工留薪期滿(mǎn)后，“仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇”，沒(méi)有明確對(duì)應(yīng)的停工留薪期滿(mǎn)后繼續(xù)治療的應(yīng)當(dāng)如何享受按月發(fā)放的待遇，在執(zhí)行時(shí)仍按照停工留薪期間待遇繼續(xù)發(fā)放了。

四、破解“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)管理和待遇難題的建議

上述因素綜合作用，導(dǎo)致工傷舊傷復(fù)發(fā)治療呈現(xiàn)出長(zhǎng)期化、利益化趨向。帶來(lái)的明顯問(wèn)題是勞動(dòng)能力鑒定為七到十級(jí)的工傷人員頻繁住院治療，享受到的待遇長(zhǎng)期高于一到六級(jí)工傷人員，繼而誘發(fā)一到六級(jí)工傷人員不斷謀求相似待遇，使工傷保險(xiǎn)“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)管理進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)。

如何改善這樣的狀況呢？首先從政策方面應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化明確工傷人員舊傷復(fù)發(fā)期間待遇的有關(guān)規(guī)定，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的舊傷復(fù)發(fā)停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)，盡可能明確對(duì)應(yīng)傷情的停工留薪期期限和舊傷復(fù)發(fā)時(shí)對(duì)應(yīng)勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)的工資待遇?；蛘吲f傷復(fù)發(fā)治療期間不享受停工留薪期，而是按照“停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇”之規(guī)定執(zhí)行，在舊傷復(fù)發(fā)治療期間按月領(lǐng)取的工傷待遇可另行制定，保持舊傷復(fù)發(fā)月發(fā)待遇和在崗工資一定比例關(guān)系。其次加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的相互協(xié)作，完善舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療待遇審核工作模式，在舊傷復(fù)發(fā)治療的過(guò)程中和時(shí)候待遇審核時(shí)，對(duì)于工傷、疾病合理界定，使工傷保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷職工個(gè)人在“老工傷”舊傷復(fù)發(fā)治療時(shí)普遍存在的傷病綜合治療有合理分擔(dān)，讓工傷人員在享受的權(quán)益的同時(shí)，明確其在治療過(guò)程中個(gè)人的應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。再有，工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提高職業(yè)道德和醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格把握舊傷復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于擴(kuò)大和放寬舊傷復(fù)發(fā)診治標(biāo)準(zhǔn)的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)人員要加強(qiáng)督查并采取有效的處罰的力度。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位及時(shí)溝通，對(duì)頻繁舊傷復(fù)發(fā)住院治療的人員在一段治療結(jié)束時(shí)，及時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定，以評(píng)估舊傷復(fù)發(fā)治療效果并對(duì)是否需要長(zhǎng)期治療做出相對(duì)科學(xué)的判定。同時(shí)，工傷職工所在單位也要履行工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療的申報(bào)的初審職責(zé)，并和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合，加強(qiáng)診療過(guò)程中的隨訪(fǎng)，按照現(xiàn)有制度合理確定舊傷復(fù)發(fā)的工傷職工的企業(yè)應(yīng)支付的待遇，并予及時(shí)兌現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2013年度人力資源和社會(huì)保障部《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

[2] 2012年3月5日在第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議《政府工作報(bào)告》

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