[摘要] 目的 探討游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥的效果。 方法 將本院兒科2012年1月～2013年1月收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各46例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療、護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合游泳撫觸。 結(jié)果 兩組膽紅素指數(shù)、退黃時(shí)間及家屬滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥比常規(guī)治療更能有效降低血膽紅素水平，減小高膽紅素血癥對(duì)新生兒的危害。

[關(guān)鍵詞] 游泳撫觸；高膽紅素血癥；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04

Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns

HU Xia

People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P<0.05). Conclusion In the treatment of hyperbilirubinemia of newborn,adjuvant therapy of swimming with touching decreases hemobilirubin more effectively compared with that by regular therapy,which alleviates damages of hyperbilirubinemia on newborns.

[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。高膽紅素血癥發(fā)病率很高，其病因復(fù)雜，輕重不一，較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時(shí)采取正確的治療方法和護(hù)理，有可能發(fā)展成為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q(chēng)核黃疸）[1]。主要是非結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦脊液屏障引起腦組織的病理性損害。核黃疸的病死率極高，即使能幸存，也會(huì)影響嬰兒的智力和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成嚴(yán)重的后遺癥。給患兒家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)貫徹計(jì)劃生育方針及提高人口素質(zhì)決策帶來(lái)消極影響[2-3]。因此，兒科醫(yī)學(xué)界與產(chǎn)科臨床專(zhuān)家均努力不懈地防止新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，以降低圍生兒、新生兒的死亡率及后遺癥的發(fā)生率。嬰兒游泳撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)有技巧的撫觸，通過(guò)撫觸者雙手對(duì)被撫觸者的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒健康發(fā)展、體重增長(zhǎng)及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科對(duì)46例高膽紅素血癥患兒實(shí)施常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合游泳撫觸，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院兒科收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各46例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女21例；日齡0.87～27 d，平均5.4 d；出生體重（2860±260） g；胎齡（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黃疸11例，圍生因素9例，血管外溶血（頭顱血腫、顱內(nèi)出血等）6例，ABO溶血5例；經(jīng)皮檢測(cè)黃疸指數(shù)為（288.91±65.61） μmol/L。對(duì)照組男18例，女28例；日齡0.58～26 d，平均5.1 d；出生體重（3010±480） g；胎齡（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黃疸12例，圍生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；經(jīng)皮檢測(cè)黃疸指數(shù)為（290.28±62.30） μmol/L。兩組患者的日齡、出生體重、胎齡、性別、病因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組①嚴(yán)密觀察病情：生命體征有無(wú)改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變，有無(wú)呼吸障礙，有無(wú)心功能不全等情況[6]；嚴(yán)密觀察嬰兒皮膚是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重以及黃疸發(fā)生的時(shí)間、程度、進(jìn)展情況，觀察方法為在白天或者光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰以及鎖骨處，認(rèn)真觀察小便次數(shù)、量、顏色，為鑒別診斷提供依據(jù)，注意嬰兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關(guān)系，生后24 h左右即出現(xiàn)黃疸，且迅速加重，應(yīng)考慮新生兒溶血癥的可能，若黃疸經(jīng)久不退或者退后又加深者，則應(yīng)考慮其他病理性黃疸；應(yīng)密切觀察重癥高膽紅素血癥患兒有無(wú)膽紅素病腦的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救，據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行換血和治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理。②新生兒喂養(yǎng)：要盡早給新生兒母乳喂養(yǎng)，盡早排除胎便[7]，胎便里含有很多膽黃素，如果胎便不排除干凈，膽黃素就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒特殊的肝腸循環(huán)[8]，重新吸收到血液，使黃疸增多，胎便是否排干凈，主要看胎便從黑色胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色胎便。③給新生兒充足的水分：一般正常的新生兒每天6～8次小便，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄。④防止感染：保持皮膚清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[9]。⑤加強(qiáng)光療護(hù)理細(xì)節(jié)：要保證充分照射部位的面積[10]，光療前檢查藍(lán)光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵；調(diào)節(jié)箱溫至該嬰兒適中的溫度，相對(duì)濕度為55%～66%；修剪指甲，剃發(fā)，清潔患兒皮膚，戴黑色眼罩，用窄尿布保護(hù)會(huì)陰，盡量讓嬰兒身體各部位裸露，加以保護(hù)足跟及內(nèi)外裸，避免擦傷；單面光療機(jī)治療者每2小時(shí)應(yīng)翻身1次；每4小時(shí)測(cè)1次體溫，有發(fā)熱者，查看箱溫，適當(dāng)降低箱溫，多喂水，必要時(shí)暫停藍(lán)光反射，待體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行光療；保持玻璃床的透明度，及時(shí)清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果；遵醫(yī)囑口服維生素B2；觀察有無(wú)光療不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧太厲害的嬰兒，遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況；做好光療機(jī)的消毒和保護(hù)。⑥根據(jù)病情必要時(shí)進(jìn)行換血治療：白蛋白可以減少游離的膽紅素，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量為1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml靜脈滴注，也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日1～2次，換血前1～2 h應(yīng)輸注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg·d），分2～3次]刺激膽紅素結(jié)合酶和肝臟分泌系統(tǒng)；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒或有換血禁忌證的新生兒，母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，這是控制高膽紅素血癥的一種方法，但在北美沒(méi)有得到廣泛認(rèn)同。⑧做好藥物護(hù)理，注意療效及不良反應(yīng)，靜脈輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白時(shí)，應(yīng)控制輸注藥物的速度，嚴(yán)防藥液外滲。⑨病因治療。

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1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳撫觸護(hù)理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，護(hù)理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護(hù)理人員用手在水中按摩，協(xié)助嬰兒伸屈四肢、劃水等運(yùn)動(dòng)5～10 min，自由活動(dòng)約5 min。游泳結(jié)束后，護(hù)理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開(kāi)水面，取下游泳器具，用無(wú)菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護(hù)臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動(dòng)作要輕柔，力度不宜過(guò)大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護(hù)理人員用強(qiáng)生潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部→臀部→側(cè)臥位撫觸四肢→仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側(cè)臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗剡\(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對(duì)側(cè)和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對(duì)角線方向推進(jìn)，并捏拉指趾各關(guān)節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動(dòng)至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動(dòng)至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫(huà)“L”，由左至右畫(huà)一個(gè)倒的“L”，示指、中指、無(wú)名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動(dòng)；撫觸時(shí)要注意以下要點(diǎn)：房間溫度適宜，可放柔和的音樂(lè)作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說(shuō)話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開(kāi)始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，避開(kāi)嬰兒感覺(jué)疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過(guò)程中進(jìn)行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用HD-368經(jīng)皮新生兒黃疸測(cè)定儀（廣東生產(chǎn)）檢測(cè)每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測(cè)血清膽紅素水平，進(jìn)行間斷復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對(duì)照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數(shù)比對(duì)照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）（表1）。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過(guò)幾天自然會(huì)好[12]。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見(jiàn)不統(tǒng)一，若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)從2000年開(kāi)始，歷時(shí)5年，對(duì)撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來(lái)的影響作了系統(tǒng)的研究和分析。游泳時(shí)適宜溫度的水可擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機(jī)體耗能增多，促進(jìn)食欲和腸蠕動(dòng)，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數(shù)[13]。撫觸可促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開(kāi)始的月齡越早效果就越顯著。人腦細(xì)胞增殖期從妊娠3個(gè)月～1歲，腦的結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性，年齡越小，腦細(xì)胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過(guò)皮膚這一最大的感覺(jué)器官給嬰兒正向的刺激以促進(jìn)腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對(duì)于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進(jìn)嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[15]，增進(jìn)食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開(kāi)始進(jìn)行撫觸，其體重和胸圍增長(zhǎng)都明顯快于沒(méi)有接受撫觸的嬰兒。同時(shí)，撫觸能夠增加?jì)雰簩?duì)于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來(lái)；嬰兒的免疫系統(tǒng)功能明顯增強(qiáng)，感染減少；而嬰兒的脾氣也會(huì)變得更好，更容易撫慰。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-02-18本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 胡霞（1972-），女，山東省泗水縣人，畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，泗水縣十佳護(hù)士，優(yōu)秀帶教老師

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1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳撫觸護(hù)理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，護(hù)理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護(hù)理人員用手在水中按摩，協(xié)助嬰兒伸屈四肢、劃水等運(yùn)動(dòng)5～10 min，自由活動(dòng)約5 min。游泳結(jié)束后，護(hù)理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開(kāi)水面，取下游泳器具，用無(wú)菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護(hù)臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動(dòng)作要輕柔，力度不宜過(guò)大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護(hù)理人員用強(qiáng)生潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部→臀部→側(cè)臥位撫觸四肢→仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側(cè)臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗剡\(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對(duì)側(cè)和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對(duì)角線方向推進(jìn)，并捏拉指趾各關(guān)節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動(dòng)至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動(dòng)至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫(huà)“L”，由左至右畫(huà)一個(gè)倒的“L”，示指、中指、無(wú)名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動(dòng)；撫觸時(shí)要注意以下要點(diǎn)：房間溫度適宜，可放柔和的音樂(lè)作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說(shuō)話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開(kāi)始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，避開(kāi)嬰兒感覺(jué)疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過(guò)程中進(jìn)行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用HD-368經(jīng)皮新生兒黃疸測(cè)定儀（廣東生產(chǎn)）檢測(cè)每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測(cè)血清膽紅素水平，進(jìn)行間斷復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對(duì)照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數(shù)比對(duì)照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）（表1）。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過(guò)幾天自然會(huì)好[12]。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見(jiàn)不統(tǒng)一，若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)從2000年開(kāi)始，歷時(shí)5年，對(duì)撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來(lái)的影響作了系統(tǒng)的研究和分析。游泳時(shí)適宜溫度的水可擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機(jī)體耗能增多，促進(jìn)食欲和腸蠕動(dòng)，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數(shù)[13]。撫觸可促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開(kāi)始的月齡越早效果就越顯著。人腦細(xì)胞增殖期從妊娠3個(gè)月～1歲，腦的結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性，年齡越小，腦細(xì)胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過(guò)皮膚這一最大的感覺(jué)器官給嬰兒正向的刺激以促進(jìn)腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對(duì)于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進(jìn)嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[15]，增進(jìn)食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開(kāi)始進(jìn)行撫觸，其體重和胸圍增長(zhǎng)都明顯快于沒(méi)有接受撫觸的嬰兒。同時(shí)，撫觸能夠增加?jì)雰簩?duì)于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來(lái)；嬰兒的免疫系統(tǒng)功能明顯增強(qiáng)，感染減少；而嬰兒的脾氣也會(huì)變得更好，更容易撫慰。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]羅飛娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸與體重質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：285-286.

[10]郭永琴，李建麗，王愛(ài)萍，等.舒適護(hù)理模式在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：298-301.

[11]顧華芳.新生兒換血療法的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009， 20（11）：153-154.

[12]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，57（2）：408.

[13]黃水清，黃曉蓉.嬰兒撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2000，15（9）：568.

[14]王彬，沈月華，金潤(rùn)彥，等.撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的研究[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（4）241.

[15]李秀紅，靜進(jìn).嬰幼兒撫觸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2003，18（2）：122.

（收稿日期：2014-02-18本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 胡霞（1972-），女，山東省泗水縣人，畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，泗水縣十佳護(hù)士，優(yōu)秀帶教老師

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1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳撫觸護(hù)理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，護(hù)理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護(hù)理人員用手在水中按摩，協(xié)助嬰兒伸屈四肢、劃水等運(yùn)動(dòng)5～10 min，自由活動(dòng)約5 min。游泳結(jié)束后，護(hù)理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開(kāi)水面，取下游泳器具，用無(wú)菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護(hù)臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動(dòng)作要輕柔，力度不宜過(guò)大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護(hù)理人員用強(qiáng)生潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部→臀部→側(cè)臥位撫觸四肢→仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側(cè)臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗剡\(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對(duì)側(cè)和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對(duì)角線方向推進(jìn)，并捏拉指趾各關(guān)節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動(dòng)至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動(dòng)至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫(huà)“L”，由左至右畫(huà)一個(gè)倒的“L”，示指、中指、無(wú)名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動(dòng)；撫觸時(shí)要注意以下要點(diǎn)：房間溫度適宜，可放柔和的音樂(lè)作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說(shuō)話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開(kāi)始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，避開(kāi)嬰兒感覺(jué)疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過(guò)程中進(jìn)行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用HD-368經(jīng)皮新生兒黃疸測(cè)定儀（廣東生產(chǎn)）檢測(cè)每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測(cè)血清膽紅素水平，進(jìn)行間斷復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對(duì)照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數(shù)比對(duì)照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）（表1）。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過(guò)幾天自然會(huì)好[12]。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見(jiàn)不統(tǒng)一，若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)從2000年開(kāi)始，歷時(shí)5年，對(duì)撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來(lái)的影響作了系統(tǒng)的研究和分析。游泳時(shí)適宜溫度的水可擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機(jī)體耗能增多，促進(jìn)食欲和腸蠕動(dòng)，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數(shù)[13]。撫觸可促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開(kāi)始的月齡越早效果就越顯著。人腦細(xì)胞增殖期從妊娠3個(gè)月～1歲，腦的結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性，年齡越小，腦細(xì)胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過(guò)皮膚這一最大的感覺(jué)器官給嬰兒正向的刺激以促進(jìn)腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對(duì)于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進(jìn)嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[15]，增進(jìn)食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開(kāi)始進(jìn)行撫觸，其體重和胸圍增長(zhǎng)都明顯快于沒(méi)有接受撫觸的嬰兒。同時(shí)，撫觸能夠增加?jì)雰簩?duì)于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來(lái)；嬰兒的免疫系統(tǒng)功能明顯增強(qiáng)，感染減少；而嬰兒的脾氣也會(huì)變得更好，更容易撫慰。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]曹樂(lè)維，閆華.新生兒黃疸護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（5）：415-416.

[4]Field TM.Massage therapy effects[J].Am Psychol，1998，53（12）：1270-1281.

[5]Field T.Massage therapy for infants and children[J].J Dev Behav Pediatr，1995，16（2）：105-111.

[6]利梅芬.新生兒黃疸的評(píng)估與護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：667-668.

[7]商廣芝，李松，洪麗娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：32.

[8]Tan KL，Skurr BA，Yip YY.Photothevapy and the brain stem anditoy eroked response in neonatal hyper bilirubinemia[J].J Pediatr，1992，120（2 Pt1）：306-308.

[9]羅飛娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸與體重質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：285-286.

[10]郭永琴，李建麗，王愛(ài)萍，等.舒適護(hù)理模式在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：298-301.

[11]顧華芳.新生兒換血療法的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009， 20（11）：153-154.

[12]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，57（2）：408.

[13]黃水清，黃曉蓉.嬰兒撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2000，15（9）：568.

[14]王彬，沈月華，金潤(rùn)彥，等.撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的研究[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（4）241.

[15]李秀紅，靜進(jìn).嬰幼兒撫觸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2003，18（2）：122.

（收稿日期：2014-02-18本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 胡霞（1972-），女，山東省泗水縣人，畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，泗水縣十佳護(hù)士，優(yōu)秀帶教老師

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