朱玉林

異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效觀察

朱玉林

目的 探討異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害的臨床療效。方法 選取2010年3月～2013年3月郴州市第三人民醫(yī)院收治的105例膿毒血癥合并肝功能損害患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組（n=53），對(duì)照組（n=52）。實(shí)驗(yàn)組患者給予異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療。對(duì)照組患者給予還原性谷胱甘肽治療。療程為2周。觀察2組的肝功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平為（40.8±16.3）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平為（41.2±14.3）U/L、總膽紅素（TBIL）水平為（14.8±4.9）U/ L，對(duì)照組治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平為（68.5±20.6）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平為（70.6±18.5）U/L、總膽紅素（TBIL）水平為（21.5±10.8）U/ L，2組患者各指標(biāo)間比較t分別=7.7867、9.1211、4.1064，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效確切，不良反應(yīng)少，適應(yīng)性好。

異甘草酸鎂；谷胱甘肽；膿毒血癥；肝功能損害

膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，引發(fā)此類疾病的病原體包含：病毒、真菌、細(xì)菌以及寄生蟲等，膿毒血癥是重癥監(jiān)護(hù)病房患者最主要的死亡原因之一。肝功能損害可以發(fā)生在膿毒癥的任何階段，而肝臟的結(jié)構(gòu)和功能決定疾病的發(fā)展，肝臟細(xì)胞功能發(fā)生異?；騿适Э梢鹑砀髋K器的功能性衰竭，導(dǎo)致患者的死亡率明顯上升。目前臨床較常使用的保肝藥物包含了還原型的谷胱甘肽、異甘草酸鎂等，其藥理作用的方式存在顯著差異，為進(jìn)一步提高其臨床治療效果，本研究選取2010年3月～2013年3月郴州市第三人民醫(yī)院收治的105例膿毒血癥合并肝功能損害患者作為研究對(duì)象，探索異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月郴州市第三人民醫(yī)院收治的105例膿毒血癥合并肝功能損害患者作為研究對(duì)象，其中，男63例，女42例；年齡21～69歲，平均年齡（45.3±6.6）歲；符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝功能損害標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，肺部感染53例，腹腔感染27例，泌尿系統(tǒng)感染10例，顱內(nèi)感染15例。排除肝炎病毒感染及既往有肝病病史者。將105例膿毒血癥合并肝功能損害患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組

52例。2組患者年齡、性別、病史等具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受并參與此次治療。

1.2 治療方法 所有患者積極處理原發(fā)病，給予抗感染治療，并對(duì)并發(fā)感染性休克患者給予留置中心靜脈導(dǎo)管處理。實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上給予異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942）0.2g聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051599）1.8g靜脈滴注，1次/d[2]。對(duì)照組患者在此治療基礎(chǔ)上給予注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051599）1.8g靜脈滴注，1次/d。療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS14.0軟件對(duì)臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果2組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肝功能變化情況比較 2組治療前ALT、AST、TBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0175，P=0.3113；t=0.3056，P=0.7605；t=1.4078，P=0.1622）。2組治療后ALT、AST、TBIL比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7867，P=0.0000；t=9.1211，P=0.0000；t=4.1064，P=0.0001，見表1）。

表1 2組膿毒血癥合并肝功能損害肝功能變化比較（U/L）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

膿毒血癥發(fā)生率高，病死率高。膿毒血癥的發(fā)病原因主要為肺炎膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、腦膜炎等，其病原體主要有真菌、細(xì)菌、病毒等。膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與細(xì)菌內(nèi)毒素、免疫功能紊亂、炎癥介質(zhì)、凝血功能紊亂、腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素移位等有關(guān)。膿毒血癥可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死及功能障礙，其發(fā)生機(jī)制主要與內(nèi)毒素攻擊、細(xì)胞因子作用、氧化應(yīng)急反應(yīng)及膿毒血癥時(shí)的微循環(huán)障礙等有關(guān)。脂多糖與脂多糖結(jié)合蛋白結(jié)合，形成脂多糖-脂多糖結(jié)合蛋白復(fù)合體，與肝細(xì)胞表面的CD14受體結(jié)合，直接作用于肝細(xì)胞，可引起肝細(xì)胞壞死；炎癥反應(yīng)時(shí)過度表達(dá)的炎癥介質(zhì)可造成肝組織損傷。此外，膿毒血癥還可以導(dǎo)致肝組織損傷及肝臟細(xì)胞再生功能障礙[3]。因肝臟損傷可以發(fā)生在膿毒血癥的任何階段，故在發(fā)生膿毒血癥時(shí)要注意防治肝功能損傷。

異甘草酸鎂是由甘草提煉的一種藥品，其主要成分為反式甘草酸鎂。異甘草酸鎂的主要作用為抗氧化、抗炎、改善肝功能以及抗肝臟毒性。異甘草酸鎂能抑制血清轉(zhuǎn)氨酶升高，減輕肝細(xì)胞變性、壞死；減輕肝組織炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度；減輕肝組織損害[4]。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結(jié)合含有巰基的三肽，其對(duì)肝臟的合成、解毒以及雌激素滅活等有保護(hù)作用[5-8]。

本研究結(jié)果表明，2組治療后ALT、AST、TBIL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7867，P=0.0000；t=9.1211，P=0.0000；t=4.1064，P=0.0001）。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效確切，不良反應(yīng)少，適應(yīng)性好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.114

湖南 423000 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院（朱玉林）