胡瑋

前列地爾治療急性腦梗死患者的療效探討

胡瑋

目的 探討前列地爾對(duì)急性腦梗死患者的臨床治療效果。方法 選取 2011年12月～2013年10月上饒市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者70例，隨機(jī)分為治療組（前列地爾組，n=37）及對(duì)照組（血塞通組，n=33）。分別給予前列地爾注射液靜脈推注，1次/d（2mL/10μg，加20mL生理鹽水）、血塞通注射液靜脈推注1次/d（5mL/10μg，加20mL生理鹽水）治療，觀察2組患者治療前后的臨床療效及生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)PAG和血小板計(jì)數(shù)對(duì)比及統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 前列地爾能顯著改善PAG水平，提高患者的生活能力，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能缺損有顯著療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。給藥過(guò)程中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，但未影響臨床治療效果，對(duì)心肝腎、血尿等功能均無(wú)不良影響。結(jié)論 與血塞通相比，前列地爾在臨床上治療急性腦梗死具有更高的安全性、療效更佳顯著確切。

前列地爾；腦梗死；血塞通

腦梗死是指因腦部短暫供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起神經(jīng)元壞死所形成嚴(yán)重疾病，在中老年人中具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。現(xiàn)代研究表明，急性腦梗死與血流變異常有關(guān)、血管壁病變有關(guān)。目前對(duì)腦梗死的治療方法包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、腦梗死的抗凝治療、腦梗死的抗血小板聚集治療、腦梗死的降纖治療、腦梗死的神經(jīng)保護(hù)治療等[2]。腦梗死患者中有3/4易喪失勞動(dòng)能力，如何提高對(duì)急性腦梗死患者的治愈率以及降低患者的病殘率，對(duì)患者的健康生存具有重大的意義。前列地爾（PEG1），具有抑制血小板、擴(kuò)張血管的作用，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊療效顯著[3]。本研究對(duì)比前列地爾與血塞通治療急性腦梗死的療效，給藥前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力狀態(tài)、PAG和血小板計(jì)數(shù)、不良反應(yīng)等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年12月～2013年10月上饒市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者70例,男37例，女33例，平均年齡67歲。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS評(píng)分）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病在24h內(nèi)就診；(3)患者臨床特征顯著，顱腦MRI或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有消化性潰瘍病史或血液系統(tǒng)疾病病史的患者；(2)肝功能不全、肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(3)有腦溢血或出血性腦梗死患者；(4)大面積腦梗死或伴有意識(shí)障礙等生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予口服阿托伐他汀固斑降脂和阿司匹林抗血小板聚集等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療組：給予前列地爾注射液（天津紅日制藥有限公司）靜脈滴注，1次/ d（20μg前列地爾，加250mL生理鹽水），對(duì)照組：給予血塞通注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司）靜脈滴注，1次/d（每400mg血塞通，加入250mL生理鹽水）[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年第四屆腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，對(duì)2組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)治愈率、無(wú)效率、總顯效率等。采用ESS評(píng)定神經(jīng)功能缺損，以ESS增分率來(lái)判斷療效，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：增分率(%)=(治療后積分－治療前積分)/(100-治療前積分)×100%。增分率分為4個(gè)級(jí)別來(lái)判斷療效：86%～100%為基本痊愈，45%～85%為顯著進(jìn)步，18%～45%為進(jìn)步，＜18%為無(wú)效。對(duì)患者的生活能力狀態(tài)、治療前后的PAG及血小板數(shù)進(jìn)行比較、對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力狀態(tài)比較 治療組治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力狀態(tài)均有顯著改善，臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表3)。

表3 2組患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分比較

表4 2組患者治療前后PAG和血小板計(jì)數(shù)比較

2.3 輔助檢查 2組患者治療前后PAG及血小板計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示，治療組PAG相關(guān)數(shù)據(jù)有顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組患者血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組在給藥期間曾有2例出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅，有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、咽干等，經(jīng)對(duì)癥處理后均未影響治療。2組患者治療后，心肝腎功能、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)均正常。

3 討論

給藥治療后與對(duì)照組血塞通相比，前列地爾能顯著改善PAG水平，提高患者的生活能力，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能缺損有顯著的療效（P＜0.01）。給藥過(guò)程中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，但未影響臨床治療效果，對(duì)心肝腎、血尿等功能均無(wú)不良影響。腦梗死在病發(fā)數(shù)小時(shí)后若不及時(shí)治療，將會(huì)加重腦缺血及水腫，擴(kuò)大腦死面積，若能及時(shí)給與有效治療，擴(kuò)張腦血管、減輕腦水腫等病癥，將能進(jìn)一步緩解病情，給患者的生存治療提供更好的保障。前列地爾可以通過(guò)升高血管平滑肌的cAMP，激活腺苷酸環(huán)化酶、增加血紅細(xì)胞的變形能力、減少自由基的形成等作用發(fā)揮其治療急性腦梗死的作用[6]，改善患者的預(yù)后及生存能力，是一種安全、有效的治療方法[7]。

[1] Khaja AM,Grotta JC.Established treatments for acute ischaemic stroke[J]. The Lancet,2007,369(9558):319-330.

[2] 楊瀟.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[3] 周偉君,葉靜,陸一嗚,等.前列地爾和丹參治療急性腦梗死115例臨床對(duì)照研究[J].上海醫(yī)藥,2007,30(2)：94-96.

[4] 管海兵,張春和,沈斌.前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4)：691-692.

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[6] 吳玉泉,周春,禹翔,等.法舒地爾治療老年急性腦梗死患者的療效觀察[J].心腦血管病防治,2011,11(3)：226-227.

[7] 馬瑤,李嘉琦,李莉，等.博前列地爾注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3)：268-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.112

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院（胡瑋）