王長浦 方敬

孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析

王長浦 方敬

目的 探討分析孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選取江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院88例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，將其隨機(jī)分成A組與B組，A組40例患兒給予布地奈德霧化吸入療法進(jìn)行治療，B組48例患兒在A組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特進(jìn)行治療，觀察2組治療效果。結(jié)果 A組患兒總有效率為77.5%；B組患兒總有效率為97.9%，B組患兒臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效較為顯著，能有效改善患兒臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特；小兒；咳嗽變異性哮喘；效果

咳嗽性哮喘(cough type asthma)，又稱咳嗽變異性哮喘，主要是指以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床癥狀的一種特殊類型的哮喘。在支氣管哮喘初發(fā)作時(shí)，大約5%～6%的臨床癥狀是以持續(xù)性咳嗽為主的，多在夜間或凌晨發(fā)作，往往屬于刺激性咳嗽，容易被誤診為支氣管炎[1-2]。臨床上用于治療咳嗽變異性哮喘的手段較多，本研究選取江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年7月～2013年8月收治的88例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，探討分析孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年7月～2013年8月收治的88例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，其中，男46例，女42例；年齡4～14歲，平均年齡（6.5±3.5）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.65±1.40）個(gè)月；所有患兒均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，均符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒肺炎支原體IgM（-），胸片檢查表明76例無異常，其余12例出現(xiàn)肺紋理增粗現(xiàn)象。均排除合并有鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、支氣管異物、食管反流、結(jié)核、支原體感染、惡性腫瘤以及其他全身性疾病，且均無應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史。將其隨機(jī)分成A組（n=40）與B組(n=48)，2組患兒在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患兒給予布地奈德霧化吸入療法進(jìn)行治療，2次/d，早晚各1次，5d為1個(gè)療程。B組患兒在A組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特進(jìn)行治療，3～5歲的患兒給予4mg/次，晚上睡覺前服用，6～13歲患兒給予5mg/次，睡前服用，5d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程[3-5]?？筛鶕?jù)患兒具體病情給予藥物劑量調(diào)整。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：臨床咳嗽癥狀完全消失，停藥1個(gè)月內(nèi)哮喘不復(fù)發(fā)；（2）有效：用藥期間咳嗽次數(shù)明顯減少，咳嗽程度明顯減輕，停藥1個(gè)月內(nèi)偶有反復(fù)發(fā)作；（3）無效：用藥期間癥狀無明顯變化甚至病情有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床效果比較 A組患兒總有效率為77.5%；B組患兒總有效率為97.9%，可見，B組患兒臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒臨床效果比較[n(%)]

2.2 2組患兒臨床癥狀改善情況 A組患兒咳嗽緩解時(shí)間為（5.87±1.36）d，咳嗽消失時(shí)間為（7.91±1.76）d；B組患兒咳嗽緩解時(shí)間為（4.03±1.20）d，咳嗽消失時(shí)間為（6.57±1.64）d。B組患兒咳嗽緩解時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間與A組相比明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)為刺激性干咳，程度比較劇烈，常常在夜間發(fā)生。在日常生活中，冷空氣、灰塵、油煙、感冒等因素均能誘發(fā)或者加重患者咳嗽癥狀。該疾病在兒童中較為常見，由于小兒支氣管黏膜較為嬌嫩，其對外界病原微生物感染的抵抗力較低，極易引起炎癥而頻發(fā)咳嗽癥狀，其發(fā)病機(jī)制和臨床上較為典型的哮喘較為相似，能夠在一定程度上損傷到肺功能，如不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)導(dǎo)致形成典型哮喘。小兒咳嗽原本屬于一種排除異己以及呼吸道痰液的有效方法，但是如果其癥狀較為頻發(fā)或呈現(xiàn)出頑固性的干咳、夜間或者清晨發(fā)作性的咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀加重以及難以控制的過敏性咳嗽，要給予高度重視，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診并給予治療[6-9]。傳統(tǒng)的咳嗽變異性哮喘治療方法就是給予患兒應(yīng)用激素、支氣管擴(kuò)張以及抗過敏治療等。但部分患兒家屬對于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有所擔(dān)憂，怕出現(xiàn)不良反應(yīng)影響患兒生長發(fā)育等，故當(dāng)患兒癥狀一旦消失時(shí)立即給予停藥，服藥的依從性相對較差，造成難以長期堅(jiān)持激素治療。

孟魯司特屬于新一代的非甾體抗炎藥物，是一種強(qiáng)效的選擇性白三烯D4（LTD4，CysLT1）受體拮抗劑，而白三烯中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）是機(jī)體主要的致病成分，主要導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生支氣管哮喘炎癥以及氣管重構(gòu)過程中的炎癥等，主要包括了嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞的釋放。這些較為重要的哮喘前介質(zhì)能和半胱氨酰白三烯(CysLT)的受體相互結(jié)合。l型半胱氨酰白三烯(CysLT,)受體主要是在人體的氣道(包括氣道平滑肌細(xì)胞以及氣道巨噬細(xì)胞）和其他的前炎癥細(xì)胞(包括嗜酸性粒細(xì)胞、某些骨髓干細(xì)胞)上廣泛分布。CysLTs關(guān)聯(lián)到哮喘以及過敏性鼻炎的相關(guān)病理生理過程[10-11]。在哮喘患者中，白三烯導(dǎo)致出現(xiàn)的效應(yīng)主要包括如粘液分泌、支氣管收縮、血管通透性增加以及嗜酸性粒細(xì)胞大量聚集等一系列的氣道反應(yīng)。在過敏性鼻炎患者中，一旦過敏原暴露，其速發(fā)相以及遲發(fā)相的反應(yīng)中鼻粘膜就會(huì)大量釋放CysLTs，其與過敏性鼻炎癥狀息息相關(guān)。CysLTs的大量釋放會(huì)使鼻部氣道阻力以及鼻阻塞的癥狀有所加重。孟魯司特能夠顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)，是一種臨床強(qiáng)效制劑。經(jīng)生物化學(xué)以及藥理學(xué)生物測定實(shí)驗(yàn)表明，孟魯司特對CysLT受體具有較高的親和性與選擇性，與其它有藥理學(xué)有密切聯(lián)系的氣道受體如膽堿能、類前列腺素以及β-腎上腺能受體相比，孟魯司特對于LTC,LTD和LTE與CysLT受體結(jié)合時(shí)所產(chǎn)生的生理效應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制作用而不表現(xiàn)出任何受體激動(dòng)活性。相關(guān)研究表明，孟魯司特與CysLT2受體并不產(chǎn)生拮抗作用。孟魯司特對抑制氣道平滑肌中產(chǎn)生的白三烯多肽物質(zhì)的活性具有一定的選擇性，其能夠有效預(yù)防與抑制白三烯導(dǎo)致出現(xiàn)的氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、血管通透性增加以及支氣管痙攣等臨床癥狀[12-15]。孟魯司特經(jīng)口服其吸收速度較快且完全。成人空腹服用10mg的薄膜包衣片后，其血漿藥物濃度可以在3h(Tmax)內(nèi)達(dá)到峰值濃度(Cmax)，其口服情況下的生物利用度平均為64%。且不受普通飲食的影響。臨床研究表明，在患者進(jìn)食后的任何時(shí)間段服用lOmg薄膜包衣片的孟魯司特鈉均較為安全有效。口服后，約有99%以上的孟魯司特鈉能夠和血漿蛋白相互結(jié)合，在機(jī)體內(nèi)幾乎能夠被完全代謝。

本研究中，布地奈德霧化吸入療法組患兒治療總有效率為77.5%，孟魯司特組患兒治療總有效率為97.9%，孟魯司特組患兒臨床效果顯著優(yōu)于布地奈德霧化吸入療法組，且臨床上孟魯司特組患兒咳嗽緩解時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間與布地奈德霧化吸入療法組相比顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效較好，能有效改善患兒咳嗽癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To observe and analyze the clinical effect of montelukast treating children with cough variant asthma. Methods 88 children with cough variant asthma were selected as the research objects and were divided into two groups randomly, A group and B group. A group for 40 cases were treated with budesonide inhaled therapy, based on which B group was treated with montelukast. The treatment effect of two groups was observed. Results The total effective rate of A group was 77.5% and that of B group was 97.9%. The clinical effect of B group was better evidently than that of A group, and the difference had statistical significance（P<0.05） .Conclusion Montelukast treating children with cough variant asthma not only has evident clinical efficacy and improve the clinical symptoms of children, but also can improve the life quality, which is worthy of clinical application and promotion.

Montelukast; Children; Cough variant asthma; Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.107

江西 341000 江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科 （王長浦方敬）