鄭小琴

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果比較

鄭小琴

目的 對比腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。方法 將貴溪市中醫(yī)院80例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組與對照組（n=40）。實驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)，對照組患者則接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較2組臨床效果。結(jié)果 對照組手術(shù)時長比實驗組短，不過從患者術(shù)中出血量、藥物使用量、住院時長等情況來看，實驗組治療臨床效果均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行子宮肌瘤的手術(shù)時，腹腔鏡手術(shù)是最佳選擇。但手術(shù)前應(yīng)該充分考慮病患自身情況，選擇適合自己的手術(shù)類型。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；子宮肌瘤

在女性腫瘤疾病中，子宮肌瘤的發(fā)病率高于其他疾病，因此在婦科生殖系統(tǒng)疾病中十分普遍[1]。子宮肌瘤會使患者身心備受折磨，病情嚴(yán)重者的肌瘤甚至?xí)l(fā)生癌變，成為惡性腫瘤。傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)最為成熟，投入醫(yī)療應(yīng)用的時間也最久。近年來，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的革新與醫(yī)療水平的提高，經(jīng)陰道手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)得到普遍應(yīng)用[2]。為比較傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效，本研究對80例子宮肌瘤患者分別進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2012年3月貴溪市中醫(yī)院接診的80例位子宮肌瘤患者作為研究對象。手術(shù)前，先對患者進(jìn)行B超和盆腔檢查，確定肌瘤大小、數(shù)目以及病變程度與部位。同時，對陰道長期突發(fā)性流血和月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)周期無規(guī)律的患者進(jìn)行診斷性刮宮檢查，剔除子宮肌瘤已發(fā)生嚴(yán)重病變的患者。最終，80例子宮肌瘤患者確診肌瘤為良性。平均血紅蛋白> 85g／L，同時子宮內(nèi)部沒有脫垂或粘連現(xiàn)象，患者身體情況均不會對手術(shù)產(chǎn)生不良反應(yīng)?；颊吣挲g20～48歲，平均年齡（34.0±1.3）歲。根據(jù)患者年齡和初步診斷數(shù)據(jù)，將80例患者隨機(jī)分為實驗組與對照組（n=40）。實驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)，對照組患者則接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在氣管插管工作結(jié)束后，即可進(jìn)行全身麻醉，然后鎖定膀胱結(jié)石部位。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹式手術(shù)：在患者下腹正中，將腹部切開，子宮裸露后即可進(jìn)行肌瘤提出。肌瘤剔除完成后進(jìn)行止血，利用1號可吸收縫合線在患者腹腔創(chuàng)面進(jìn)行縫合，接連縫合伏筆切口。實驗組則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù):在患者臍緣正上方，將皮膚劃開至1cm，推入氣腹針，使患者腹壓在11～14 mmHg的區(qū)間內(nèi)滑動。接下來對患者進(jìn)行穿刺，將10mm套管針刺入患者體內(nèi)后，將腹腔鏡推進(jìn)患者體內(nèi)。同時，在患者三角穿刺領(lǐng)域，將5mm穿刺推入進(jìn)患者體內(nèi)。為減緩子宮收縮速度，降低出血量，宮體還需注射30%垂體后葉素。使用單極電凝分離假包膜，以肌瘤的3/4作為切口長度，深入體內(nèi)利用醫(yī)療器械夾持肌瘤，讓剔除肌瘤與止血工作同時進(jìn)行，肌瘤剔除完成后，仔細(xì)清理盆腔。將引流管滯留于患者體內(nèi)24h，縫合患者瘤腔肌層與漿肌層即可。手術(shù)后，均對2組患者使用抗生素抵御感染，同時進(jìn)行仔細(xì)觀察與無微不至的護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者全部順利完成手術(shù)，實驗組的手術(shù)時間明顯多于對照組（t=4.386，P＜0.01），不過從術(shù)中出血量、藥物使用情況以及住院時間的情況來看，實驗組均明顯比對照組效果更好（t=4.275，P＜0.01；t=3.369，P＜0.01；t=3.763，P＜0.01），其中，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.012，見表1）。2組患者術(shù)后均有系列并發(fā)癥，經(jīng)過對癥處理后情況均好轉(zhuǎn)。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較

實驗組術(shù)后無切口感染，僅發(fā)生尿潴留1例，對癥處理后恢復(fù)正常。對照組術(shù)后切口感染5例，經(jīng)換藥處理后全部愈合；尿潴留2例，對癥處理后恢復(fù)正常。術(shù)后1個月、3個月門診復(fù)查，所有病例均恢復(fù)良好。

3 討論

子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤?；疾≌叱跗诓o明顯不適，少數(shù)人伴有陰道出血、腹部有明顯腫物與腰腹部壓迫墜痛的癥狀[3-4]。子宮肌瘤會使患者身心備受折磨，病情嚴(yán)重者的肌瘤甚至?xí)l(fā)生癌變，成為惡性腫瘤。據(jù)美國Heinonend的研究顯示，全世界每年約有18萬左右的女性，由于子宮肌瘤切除子宮致使最終喪失生育能力，這一點對于有生育需求的女性來說無疑是種噩耗。而隨著電凝、電切技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，在投入使用的過程中，均能夠為患者保留完整的子宮，為其保留生育功能[5-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)最為成熟，投入醫(yī)療應(yīng)用的時間也最久,拯救了不少患者。由于手術(shù)操作便捷、效率高且能夠徹底清除肌瘤避免復(fù)發(fā)，所以在這一技術(shù)在當(dāng)代臨床中仍然占有無可撼動的地位。不過，與微創(chuàng)手術(shù)相較，傳統(tǒng)開腹手術(shù)弊端十分明顯，如手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后恢復(fù)速度慢等[7-8]。本研究結(jié)果顯示，雖然對照組手術(shù)時長比實驗組短，不過從患者術(shù)中出血量、藥物使用量、住院時長等情況來看，實驗組治療臨床效果均優(yōu)于對照組。從實際臨床效果來看，在進(jìn)行子宮肌瘤的手術(shù)時，腹腔鏡手術(shù)無疑是最佳良選。但手術(shù)前應(yīng)充分考慮病患自身情況，選擇最適合自己的手術(shù)類型，將醫(yī)療價值發(fā)揮到最大[5]。

[1] 羅瑩.腹腔鏡與開腹術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（9）：99-100．

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[5] 吳曉杰，劉霞.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009（3）：199-201．

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[7] 戴紅艷.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,11（6）:524-525.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.085

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院（鄭小琴）