張鵬貴 蘇海卿 高光明

股骨近端鎖定鋼板與DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

張鵬貴 蘇海卿 高光明

目的 研究股骨近端鎖定鋼板和DHS內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 本組抽取陜西省榆林市第一醫(yī)院2012年7月～2013年7月收治的114例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=57）。其中,觀察組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療，對(duì)照組患者給予DHS內(nèi)固定治療，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)狀況，結(jié)果顯示，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，不僅能夠降低患者并發(fā)生的發(fā)生幾率，還能縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

股骨粗隆間；股骨近端鎖定鋼板；DHS內(nèi)固定；骨折

臨床研究表明，老年人群是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致該疾病的主要誘因。隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，臨床上股骨粗隆間骨折患者呈上升趨勢(shì)，直接影響著老年患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)主要采用保守治療，患者的死亡率很高。因此，手術(shù)成為治療該病的主要方式。為探討手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，陜西省榆林市第一醫(yī)院對(duì)收治的114例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省榆林市第一醫(yī)院2012年7月～2013年7月收治的114例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，其中，男71例，女43例，年齡62～76歲，平均年齡（70.18±2.13）歲，骨折時(shí)間1h～2d，平均時(shí)間（1.13±0.51）d。其中，左側(cè)66例，右側(cè)48例。本組114例患者中18例墜落傷，57例跌倒損傷，31例車(chē)禍，8例其他。將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=57），其中，觀察組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療，對(duì)照組患者給予DHS內(nèi)固定治療，2組患者的性別、年齡、受傷時(shí)間、受傷類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，觀察患者骨折部位進(jìn)行骨節(jié)牽引，緩解患者的臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解患者是否存在內(nèi)科疾病或腎臟受損狀況，并給予對(duì)癥處理。手術(shù)前，患者取仰臥位，2組患者均行硬膜外麻醉。取軟墊將股骨粗隆間骨折部位墊高，充分暴露患肢。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）觀察組患者給予股骨近端鎖定治療。術(shù)前準(zhǔn)備完成后，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，避免出現(xiàn)骨折塊游離的現(xiàn)象。使用固定支架將患肢固定，行C臂透視檢查，了解患者復(fù)位是否良好。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底消毒，避免切口感染，于患處行5cm左右的切口，盡量保證皮膚組織與骨膜的完整。充分暴露患處后，采用克氏針固定，于股骨的外側(cè)設(shè)置鋼板，保證其緊貼于股骨干，取螺絲在骨折部位遠(yuǎn)端進(jìn)行鋼板固定。固定期間切記勿固定過(guò)緊或過(guò)松，避免影響骨折部位愈合。手術(shù)完成后，清洗手術(shù)部位血跡，放置引流管。

（2）對(duì)照組患者給予DHS內(nèi)固定治療。于股骨粗隆間骨折部位取10cm左右切口，將皮膚組織與筋膜完全分離。經(jīng)大粗隆處插入導(dǎo)針直至股骨軟骨，了解大粗隆的深度，鉆孔，設(shè)置動(dòng)力髖螺釘，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象。清潔手術(shù)部位，放置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)有合并癥的患者給予對(duì)癥治療。常規(guī)治療（36±12）h后，拔除引流管。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，行康復(fù)訓(xùn)練，降低患者出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)功能受損的幾率。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、臨床治療時(shí)間，根據(jù)臨床治療資料，了解2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：粗隆間骨折部位愈合，未見(jiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，未出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未受損，患者能夠生活自理。（2）顯著進(jìn)步：粗隆間骨折部位基本愈合，未見(jiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，伴隨出現(xiàn)輕微疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為完全受損，活動(dòng)功能受限。（3）進(jìn)步：粗隆間骨折部位愈合不理想，伴隨出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，患者無(wú)法進(jìn)行生活自理。（4）無(wú)效：骨折愈合狀況較差，出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，伴隨出現(xiàn)劇烈疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、臨床治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率可見(jiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較

2.2 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

老年患者是股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病人群，隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，臨床上股骨粗隆間骨折患者也不斷增多[1-2]。傳統(tǒng)上主要采取保守治療，該治療方法治愈率低、并發(fā)癥多。因此，手術(shù)逐漸成為治療股骨粗隆間骨折的主要方法。目前，臨床上常用的手術(shù)方法有股骨近端鎖定鋼板和DHS內(nèi)固定兩種。

股骨近端鎖定鋼板手術(shù)期間未將皮膚組織與筋膜徹底分離，手術(shù)創(chuàng)傷小，可縮短患者切口恢復(fù)時(shí)間。臨床研究表明[3]，股骨近端鎖定鋼板的固定方式更加貼近于患者的股骨部位，呈前屈型，可保證鋼板固定后緊貼于股骨部位，避免治療后粗隆間關(guān)節(jié)受損。進(jìn)行鋼板內(nèi)固定時(shí)，鋼板上的螺絲釘固定較為緊密，平均分布鋼板對(duì)骨折部位的壓力，避免對(duì)同一部位造成壓迫，出現(xiàn)骨骼異位的現(xiàn)象。相關(guān)學(xué)者研究時(shí)發(fā)現(xiàn)[4]，股骨近端鎖定鋼板主要采用三角形式進(jìn)行鋼板固定，該固定方式可以避免鋼板固定后血液循環(huán)異常，降低骨骼塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用DHS內(nèi)固定法，手術(shù)切口相對(duì)較大，且需將皮膚組織與筋膜徹底分離。該方式不僅會(huì)增加術(shù)后出血量，還會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)骨折部位的愈合時(shí)間[5]。DHS內(nèi)固定方式鋼板放置的位置相對(duì)較深，進(jìn)行鋼板固定時(shí)，對(duì)螺絲固定的松緊程度和位置難以掌握，可能會(huì)出現(xiàn)骨折部位異位的現(xiàn)象，從而對(duì)股骨粗隆間處的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成損傷[6]。本院對(duì)114例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組患者的臨床療效，觀察組臨床療效為100%，對(duì)照組臨床療效為92.98%，可見(jiàn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。既往研究表明[7]，股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)部位受損較小，經(jīng)一段時(shí)間治療后，患者的生活基本能夠自理，具有較好的臨床效果。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，且手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[l] 程剛,劉耀明,賀云飛,等.LCP、DHS和PFNA治療股骨粗隆間骨折臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012(3):44-47.

[2] 劉濤.探討不同方法對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(15):92-93.

[3] 孫國(guó)偉,李宏偉,李龍杰,等.股骨近端鎖定加壓鋼板和動(dòng)力骸螺釘治療老年粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012(8): 1730-1731.

[4] 劉勉躍,廖海雄,賴(lài)志軍,等.DHS·PFN和LcP內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2012(5):590-592.

[5] 周?chē)?guó)強(qiáng).解剖型鋼板與動(dòng)力骸螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].陸床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011(16):1279-1280.

[6] 盧志軍，胡軍，趙偉林,等.DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011（2）：100-102.

[7] 閆劍平,張永,孔亞軍.股骨粗隆間骨折四種手術(shù)方法比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012（2）：149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.083

陜西 719000 榆林市第一醫(yī)院 （張鵬貴 蘇海卿 高光明）