周令飛

女性盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT診斷

周令飛

目的 探討女性盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT表現(xiàn)與鑒別診斷。方法 回顧性分析江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)、病理證實的女性盆腔囊腺瘤（癌）28例多排螺旋CT影像特點。結(jié)果 28例患者，囊腺瘤19例，其中漿液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤7例。囊腺癌9例，其中漿液性囊腺癌6例，粘液性囊腺癌3例。術(shù)前囊腺瘤定位診斷正確11例，正確率57%，定性診斷正確15例，正確率78%。2例誤診為囊腺癌，2例誤診為巧克力囊腫。術(shù)前囊腺癌定位正確5例，定位診斷正確率55%，定性診斷正確7例，定性診斷正確率77%，誤診2例，1例誤診為腹膜后腫瘤，1例誤診為子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)論 依據(jù)盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT表現(xiàn)，大部分病例能做出正確的定位、定性診斷，部分病例定位、定性診斷較困難。

女性盆腔;囊腺瘤（癌）;體層攝影術(shù);X線計算機

女性盆腔囊性病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其囊腺瘤或囊腺癌，隨著多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用，對女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌的定位診斷和定性診斷有重要的臨床參考價值。本文收集江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院2008～2013年經(jīng)手術(shù)及病理證實的28例囊腺瘤（癌）患者CT資料，作回顧性分析，旨在提高對該病的診斷和鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例囊腺瘤（癌）患者全經(jīng)手術(shù)病理證實，年齡15～78歲，平均年齡44歲，未婚4例。病程1.5周～2年，臨床表現(xiàn)為盆腔包塊，下腹部隱痛，腹脹，下墜感，月經(jīng)異常，陰道不規(guī)則出血等。2例無癥狀，于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)

1.2 檢查方法 采用SMATOM Definition AS 128層螺旋CT機，掃描前晚常規(guī)無渣飲食，清潔腸道，掃描當(dāng)日充盈膀胱，已婚患者陰道塞紗布球。全部病例均采用平掃加增強，掃描范圍自恥骨聯(lián)合向上達雙側(cè)髂嵴連線，如腫瘤超過此范圍，向上加掃直至肝頂部。掃描條件：120kV、320mA，128×0.6mm，準(zhǔn)直器寬度0.6mm，經(jīng)肘靜脈注入(注射速率為3mL/s)碘海醇70～100mL 后30s(動脈期)、60s(靜脈期)二期掃描，必要時行延時3～5min掃描。在工作站行多平面重建(MPR)。

2 結(jié)果

2.1 囊腺瘤CT表現(xiàn) 本組囊腺瘤19例，其中，漿液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤7例。漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)為邊緣光滑的囊狀低密度，大小3～18cm，單房8例，多房4例，壁薄，均勻，1例見較小規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強后強化不明顯。囊壁點狀或小片狀鈣化2例。囊內(nèi)密度均勻如水，囊內(nèi)細線狀間隔3例，增強后未見強化（見圖1）。粘液性囊腺瘤CT表現(xiàn)與漿液性囊腺瘤相仿，大小10～30cm，較漿液性囊腺瘤大。單房1例，多房6例，壁較厚，欠均勻，2例見小結(jié)節(jié)突起，增強后強化不明顯，囊內(nèi)密度欠均勻，囊內(nèi)間隔較漿液性囊腺瘤多且粗，有大小囊混合存在，粘液性囊腺瘤內(nèi)的囊液蛋白含量較高，密度較漿液性囊腺瘤高（見圖2）。

2.2 囊腺癌CT表現(xiàn) 本組9例囊腺癌，其中漿液性囊腺癌6例，粘液性囊腺癌3例。腫瘤由囊性及實質(zhì)性部分組成，囊壁不規(guī)則增厚，有大小不等乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起9例，增強后輕中度強化4例，明顯強化5例（見圖3，圖4）。

圖1 左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤，囊壁菲薄，囊內(nèi)密度均勻，增強掃描，囊壁無強化

圖2 左側(cè)卵粘液性囊腺瘤，囊內(nèi)囊，分隔及壁較厚，囊內(nèi)密度不均勻，增強掃描，分隔及囊壁輕度強化

圖3 A～C同一患者，左側(cè)卵巢粘液性囊腺癌，囊壁不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀，囊內(nèi)密度不均勻，增強掃描，壁及結(jié)節(jié)明顯強化，同時見肝內(nèi)及腹腔及腹膜轉(zhuǎn)移

圖4 A～B同一患者，右側(cè)卵巢漿液性囊腺癌，囊壁不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀，囊內(nèi)密度均勻，增強掃描，壁及結(jié)節(jié)明顯強化

3 討論

3.1 卵巢囊腺瘤是卵巢中最常見的腫瘤[1]，來源于生化上皮細胞，好發(fā)于育齡婦女，多數(shù)無特殊癥狀，瘤體巨大可產(chǎn)生壓迫癥狀、瘤蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體破裂可產(chǎn)生急腹癥癥狀[2]。其中以漿液性和粘液性居多，按病理形態(tài)及生物學(xué)行為區(qū)分為良性、交界性和惡性[3]。CT示漿液性囊腺體積較大，壁薄且均勻一致，囊內(nèi)液體CT值較低，接近水的密度，單房多見，部分可見多個細條樣間隔。乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)少見，少數(shù)囊壁內(nèi)及軟組織內(nèi)可見砂礫體。粘液性囊腺瘤一般較漿液性囊腺瘤為大，表現(xiàn)為多囊狀改變，并有囊中囊征象，子囊密度低于母囊密度，CT值高于水，此為粘液性囊腺瘤特征性表現(xiàn)[4]，有些粘液性囊腺瘤因CT值較高而酷似實性包塊，無強化。交界性或惡性變囊腺瘤CT表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則增厚或囊壁結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，實性部分有明顯強化，部分腫瘤形態(tài)不規(guī)則。卵巢囊腺癌在卵巢癌是最常見，主要有漿液性囊腺癌及粘液性囊腺癌，乳頭及實質(zhì)區(qū)比良性漿液性及粘液性囊腺瘤多見，CT表現(xiàn)腫瘤與周圍組織間界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔內(nèi)為囊實性物質(zhì)混雜，有乳頭狀物突出囊外或囊內(nèi)，增強實性成分及囊壁明顯強化，可以雙側(cè)發(fā)病[5]。筆者認為只要卵巢囊性腫塊的CT表現(xiàn)為下列征像中的一種，就可視之為惡性：（1）囊性腫塊的實性成分較多，囊壁或間隔上有乳頭狀突起且增強有強化；（2）囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)多個間隔且厚度大于3mm，掃描明顯強化。（3）如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移證據(jù)，則可做出肯定診斷。本組19例囊腺瘤，術(shù)前囊腺瘤定位診斷正確11例，正確率57%，定性診斷正確15例，正確率78%。2例誤診為囊腺癌，2例誤診為巧克力囊腫。術(shù)前囊腺癌定位正確5例，定性診斷正確55%，定性診斷正確7例，定性診斷正確77%，誤診2例，1例誤診為腹膜后腫瘤，1例誤診為子宮內(nèi)膜異位癥。有文獻報道[6]單房性薄壁囊腺瘤有時與卵巢單純性囊腫難以鑒別。交界性或惡性變未提示是由于醫(yī)師經(jīng)驗不足和對其不典型CT影像特征認識不夠所致。

3.2 卵巢囊腺瘤大多數(shù)具有特征性表現(xiàn)，診斷不難，少數(shù)缺乏特征性表現(xiàn)應(yīng)與下列病變鑒別。(1)單純卵巢囊腫，表現(xiàn)與卵巢漿液性囊腺瘤相似，相對體積較小，有時二者很難鑒別，最后依賴于術(shù)后病理確診。(2)多房性子宮內(nèi)膜異位囊腫，表現(xiàn)為子囊多位于主囊外，呈花瓣樣，頗具特征[7]。(3)畸胎瘤，黏液性囊腺瘤囊內(nèi)發(fā)生鈣化時與畸胎瘤易造成混淆，后者為多種成分的腫瘤，除鈣化外，還有脂肪組織密度亦為特征表現(xiàn)，有助于鑒別。(4)卵巢癌，呈外形不規(guī)則的囊實性腫塊，相對體積較小，增強后呈不規(guī)則強化，有遠處轉(zhuǎn)移有助診斷[8]。

綜上所述，女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌通過多排螺旋CT檢查，大部分能夠做出正確的定位和定性診斷，并能明確腫瘤大小和范圍、是否侵犯臨近結(jié)構(gòu)或器官及遠處轉(zhuǎn)移，為臨床選擇合理的治療方案提供了依據(jù)。但對巨大的或不典型的囊腺瘤或囊腺癌定位、定性診斷仍較困難。

[1] 陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994,740.

[2] 竇平,田曉秋,張壯,等.女性盆腔腫塊的CT診斷-附105例報告[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(3):30-32.

[3] 范新華,吳國森,許祖輝.卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT多期增強掃描及MPR重建診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1541-1545.

[4] 張金偉,周康榮,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2004,20(3):253-256.

[5] 喻駿,崔喜民,孫戈新,等.卵巢囊腺瘤和囊腺癌的多層螺旋CT診斷及病理對照[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,20(12):961-963.

[6] 宋青輪,張聰,李文,等.卵巢良性囊性病變的多層螺旋CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(7):1066-1068.

[7] 周永生,譚世奇,許文德,等.螺旋CT掃描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤診斷中的作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(4):311-313.

[8] 高永術(shù),高風(fēng)麗,林慶杰.60例婦科盆腔腫塊CT影像學(xué)分析及診斷價值的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):92-93.

Objective To explore the female pelvic cystadenoma (carcinoma) multi-slice spiral CT findings and differential diagnosis. Methods A retrospective analysis of multi-slice spiral CT impact features about 28 female pelvic cystadenoma (carcinoma) cases confirmed by surgery and pathology.Results 28 patients, cystadenoma 19 cases, including 12 cases of serous cystadenoma and 7 cases of mucinous cystadenoma. Cystadenocarcinoma 9 cases, including 6 cases of serous adenocarcinoma, and 3 cases of mucinous cystadenocarcinoma.11 cases of correct preoperative topical diagnosis of cystadenoma,a correct rate of 57%, 15 cases of etiologic diagnosis of cystadenoma,a correct rate of 78%. Otherwise,2 cases misdiagnosed as cystic carcinoma, 2 cases misdiagnosed as chocolate cysts.5 cases of correct preoperative topical diagnosis of cystadenocarcinoma,a correct rate of 55%, 7 cases of etiologic diagnosis of cystadenocarcinoma,a correct rate of 77%.Otherwise,1 case misdiagnosed as retroperitoneal tumor,1 case misdiagnosed as endometriosis.Conclusion Based on the multi-slice spiral CT findings of pelvic cystadenoma (carcinoma) , in most cases, a correct topical or etiologic diagnosis can be made,but in some cases ,it is difficult.

Female pelvis;Cystadenoma (carcinoma);Tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.071

江蘇 223900 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院影像科（周令飛）