田瓊

急性冠脈綜合征患者心電圖J波改變分析

田瓊

目的 探討急性冠脈綜合征患者的心電圖J波改變與心血管事件發(fā)生的關(guān)系。方法 抽取石門縣人民醫(yī)院82例確診為急性冠脈綜合征患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組42例心電圖檢查無J波顯示，觀察組40例心電圖檢查顯示J波發(fā)生改變，分析和比較2組患者的臨床診斷情況。結(jié)果 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，在胸悶、胸痛以及惡性心律失常等心血管事件的發(fā)生率方面，觀察組明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者心電圖J波改變與心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系，臨床在診斷急性冠脈綜合征的過程中，可通過鑒別心電圖J波是否發(fā)生改變來判斷患者是否發(fā)生胸悶、胸痛以及惡性心律失常等心血管事件，并做到有效預(yù)防和控制。

急性冠脈綜合征；心電圖J波改變；心血管事件

急性冠脈綜合征（ACS）是一種正常變異的心電圖診斷表現(xiàn)，結(jié)合大量臨床資料來看，急性冠脈綜合征的心電圖往往顯示有缺血性J波出現(xiàn)，臨床可通過鑒別心電圖來判斷該部分患者是否有惡性心血管事件發(fā)生，做到有效預(yù)防和控制[1]。為此，本研究對82例急性冠脈綜合征患者的心電圖變化及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究抽取石門縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的82例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，其中，男21例，女19例，年齡24～71歲，平均年齡（54.5±3.2）歲，全組患者均有經(jīng)過X線及血電解質(zhì)、心肌酶學(xué)檢測，以及運動試驗等排除，確診為急性冠脈綜合征患者。按照心電圖檢查結(jié)果的不同，隨機劃分為對照組和觀察組，對照組42例心電圖檢查無J波顯示，觀察組40例心電圖檢查顯示J波發(fā)生改變。2組在性別、年齡等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全組患者均在入院后行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，儀器采用日本光電9020P同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀；待記錄患者十八導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)后，再給予全組患者24h動態(tài)心電圖檢查，儀器選用北京美高儀十二導(dǎo)聯(lián)同步全自動電腦心電圖記錄儀進行十二導(dǎo)聯(lián)掃描記錄。頓挫于超過2個的導(dǎo)聯(lián)測定J點進行。若是心電圖的波的振幅顯示在0.05mV以上，并呈現(xiàn)出尖峰、駝峰或圓頂?shù)刃螤?，以及持續(xù)時間超過0.03s，那么則記錄為

J波。同時對全組患者的臨床表現(xiàn)予以嚴(yán)密觀察和記錄，包括胸痛、胸悶、心肌梗死以及休克等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)包對所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性冠脈綜合征患者心電圖波形變化（見圖1）。

圖1 急性冠脈綜合征患者心電圖波形變化

2.2 2組患者出現(xiàn)心血管事件的具體情況比較 經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，2組在不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心源性休克和心肌再梗死等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在胸悶方面的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者出現(xiàn)心血管事件的情況比較（n）

2.3 2組患者24h動態(tài)心電圖的檢查情況比較 經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，在24平均室上性心動過速、心房顫動、室性期前收縮和房室阻滯等方面，2組患者的發(fā)生情況均較為接近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；而在室性心動過速、竇房阻滯兩個方面的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的發(fā)生率明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 2組患者的心肌梗死的位置比較 經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，心肌梗死可在多個部位發(fā)生，2組患者在下壁、側(cè)壁、后壁，以及右室和非ST抬高等部位的發(fā)生心肌梗死的幾率較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在前壁的發(fā)生率，觀察組與對照組的比較差異則有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表2 2組患者24h動態(tài)心電圖的檢查情況比較（n）

表3 2組患者心肌梗死位置的比較（n）

3 討論

在臨床上，當(dāng)冠狀動脈受阻或發(fā)生功能性痙攣時，往往可能導(dǎo)致嚴(yán)重急性心肌缺血事件發(fā)生，進而使得心電圖產(chǎn)生J波，或是在原J波的基礎(chǔ)上，振幅及持續(xù)時間有大幅提升。這兩種情況一般統(tǒng)稱為心電圖缺血性J波[2]。缺血性J波屬于一種正常的心電圖改變，發(fā)生率大概在2.5%～18.2%之間，并且集中在急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣和行冠脈介入手術(shù)治療的人群當(dāng)中發(fā)生[3]。臨床在診斷急性冠脈綜合征的過程中，可通過鑒別心電圖J波來判斷患者是否有發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。在心肌急性缺血的情況下，位于缺血區(qū)的心外膜心肌、M細(xì)胞動作電位等會有縮短、平臺期消失的典型現(xiàn)象出現(xiàn)，使其與正常心外膜心肌、M細(xì)胞動作電位存在一定差別，并可見平臺期心內(nèi)外膜復(fù)極失去平衡。尤其是在動作電位2相的初始階段，缺血能夠改變心內(nèi)外膜的瞬間外向鉀電流（Ito），使其表現(xiàn)為異常狀態(tài)。而由于心內(nèi)外膜這種電壓梯度的關(guān)系，最終反映到心電圖時，便會顯示為J波，提示心律失常[4]。在本次研究中，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生室性心動過速的幾率明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示J波患者出現(xiàn)惡性心律失常的可能性要高于其他患者，并且多見于胸悶患者，多在心肌梗死患者的前壁部位病發(fā)[5]。臨床需要予以足夠重視，以做到及時預(yù)防和救治。

本研究結(jié)果表明，急性冠脈綜合征患者心電圖J波改變與心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系，臨床在診斷急性冠脈綜合征的過程中，可通過鑒別心電圖J波是否發(fā)生改變來判斷患者是否發(fā)生胸悶、胸痛以及惡性心律失常等心血管事件，并做到有效預(yù)防和控制。

[1] 高秀峰,楊浩.急性冠脈綜合征患者J波改變與心臟時間關(guān)系的分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,10（15）：1024-1025.

[2] 周青松,童金英,潘榮華,等.急性冠脈綜合征患者缺血性J波與心臟時間關(guān)系的研究[J].江西醫(yī)藥,2010,6（11）：179-180.

[3] 趙成軍,虞華鵬,浦艷華,等.缺血性J波與急性冠脈綜合征病變相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,2（7）：411-413.

[4] 高耀銘,吳蔚,劉宇清.動態(tài)心電圖對急性冠脈綜合征缺血J波的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,10（12）：1248-1249.

[5] 謝玲斐,黃偉劍,張懷勤,等.含缺血性J波的急性冠脈綜合征不同治療方法的預(yù)后探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,3（2）：893-895.

Objective To invest the relationship between acute coronary syndrome ECG J-wave changes and cardiovascular events. Methods 82 patients in January 2012 to January 2013 diagnosed with acute coronary syndrome were selected as research subjects .they were randomly divided into control group and observation group, 42 cases of the control group showed no J-wave ECG display, 40 cases of the observation group electrocardiography showed J-wave changes, analyzed and compared the two groups of patients clinically diagnosed. Results The inspection found that the incidence of chest pain and malignant arrhythmias and other cardiovascular events, the observation group was significantly more than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion ECG J wave changes and cardiovascular events in acute coronary syndrome is closely related to the clinical diagnosis of acute coronary syndrome in the process, the J wave can be changed by identifying whether the ECG to determine whether patients with chest occurs, chest pain and malignant arrhythmias and other cardiovascular events, and to achieve effective prevention and control.

Acute coronary syndrome; ECG J wave changes; Cardiovascular events

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.060

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 （田瓊）