史興軍

40例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析

史興軍

目的 選擇不合格的40份臨床血液常規(guī)試驗標(biāo)本，采用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析。方法 回顧性分析景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院40份不合格血液樣本相關(guān)資料，總結(jié)降低血液標(biāo)本不合格率相關(guān)措施，對不合格因素進行統(tǒng)計學(xué)分析并得出結(jié)論。結(jié)果 不合格原因多為凝血相關(guān)，所占比例高達67.50%，其余不合格原因還包括受到藥物影響、溶血、樣本延遲送檢等，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)護工作者應(yīng)在實施血液檢驗過程中嚴(yán)格按照規(guī)定完成操作，盡量降低上述不合格因素發(fā)生率，保障臨床血液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，確保臨床醫(yī)生獲得可靠診斷及治療依據(jù)，提高患者臨床療效及預(yù)后。

血液；常規(guī)；檢驗；不合格；探討

近年來，我國的臨床血液檢驗技術(shù)取得了很大的進步，血液檢驗在患者治療過程中非常重要，因為血液檢驗的結(jié)果能夠反映患者的病情，也能夠作為臨床診斷的重要依據(jù)[1]。但是在檢測血液樣本的過程中，仍然可能因為各種原因而出現(xiàn)不合格的血液樣本。本研究對40份不合格的臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院于2010年3～2010年4月收治的40例住院患者的不合格血液標(biāo)本，全部送往血液檢驗室進行檢驗。

1.2 材料與儀器 為了使血液檢驗的結(jié)果合理、可靠，并且減少誤差，必須選擇適用的設(shè)備。一般情況下，可以選擇血液分析儀來對血液樣本進行分析，如日本日立公司（Hitachi Limited）提供的7180全自動生化分析儀、日本奧林巴斯（OLYMPUS）公司提供型號為AU400全自動生化分析儀、深圳邁瑞公司提供BS-800生化分析儀等。血液分析儀這種儀器最大的特點便是必須在顯微鏡下面才能對細(xì)胞進行辨認(rèn)。根據(jù)細(xì)胞的大小和表面結(jié)構(gòu)，加入溶血素以及細(xì)胞化學(xué)試劑。然后采用光學(xué)、電學(xué)等一系列的方法進行計數(shù)和區(qū)分。通過采用血液分析儀，能夠減少誤差，提高檢驗的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

1.3 標(biāo)本采集 （1）靜脈采血法。這種方法一般都是選用體表的淺靜脈，并且以肘前靜脈和肘中靜脈為主。在采血之前，讓患者采用仰臥的姿勢，放松心情，醫(yī)護人員核對無誤之后再進行穿刺。穿刺以前，還要采用看、摸、拍等不同的方法找到明顯的、可見的充盈血管。需要注意的是，不能夠從靜脈留置導(dǎo)管進行采血，因為從靜脈留置導(dǎo)管采集的血液標(biāo)本可能會產(chǎn)生凝塊。采完血之后還要觀察針筒內(nèi)有沒有空氣，最后必須進行消毒。（2）皮膚采血法。同時也是毛細(xì)血管采集法，這種方法最為常見。它主要采集的是微靜脈、微動脈、毛細(xì)血管的混合血液。一般都是在患者手指的無名指內(nèi)側(cè)的部位進行采集。在采血之前，必須準(zhǔn)備好用具，并且嚴(yán)格核查。采血過程中要進行消毒處理，醫(yī)護人員按住采血部位，先用碘和酒精進行消毒。右手持針，垂直進針大概2mm，將第1滴血拭去。因為第1滴血可能混有組織液。在采集完畢以后，還要按住患者的手指，直到不再出血。

1.4 分析方法 回顧性分析40份不合格血液樣本相關(guān)資料，總結(jié)降低血液標(biāo)本不合格率相關(guān)措施，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護人員及患者等。對不合格因素進行統(tǒng)計學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對40份不合格血液標(biāo)本進行分析可知，不合格原因多為凝血相關(guān)，所占比例高達67.50%，其余不合格原因還包括受到藥物影響、溶血、樣本延遲送檢等，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 40份血液標(biāo)本不合格原因分析[n（%）]

3 討論

對血液檢驗標(biāo)本不合格的原因進行分析，具體如下。

3.1 標(biāo)本凝固 本研究結(jié)果中，13份血液樣本出現(xiàn)標(biāo)本凝固的現(xiàn)象，占32.5%。當(dāng)血液凝固以后，會從流動的液體狀態(tài)變成無法流動的固體狀態(tài)，血漿中的纖維蛋白原也會慢慢變成不溶的纖維蛋白[2]。這是由于凝血因子參與了很多的蛋白質(zhì)水解過程，當(dāng)血液凝固之后，就不能再進行血常規(guī)檢查了。造成血液樣本凝固也有很多的因素，比如采血管的導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙，或者是采血的針頭太細(xì)，也有可能是采血的時候沒有進行無菌操作，使得細(xì)菌侵入了其中[3]。另外，醫(yī)護人員沒有適當(dāng)?shù)嘏渲票ｐB(yǎng)液和血液，也或者保養(yǎng)液中的抗凝劑太少，這些現(xiàn)象都能夠?qū)е卵耗坍a(chǎn)生。

3.2 樣本送檢時間過長 一般情況下，樣本送檢的時間不能超過24h，如果是急診的血液樣本，更應(yīng)該及時地送檢。在對血液樣本進行檢測的過程中，很多醫(yī)護人員容易忽視送檢的時間，血液中的很多成分會因為時間的延遲而產(chǎn)生變化，如血液葡萄糖濃度也慢慢降低，血小板容易隨著時間的推移而破碎。因此，標(biāo)本必須在20min內(nèi)送檢，本研究中，有3例出現(xiàn)這樣的情況，占7.5%，送檢時間超過12h。在經(jīng)過檢查以后，發(fā)現(xiàn)葡萄糖成分和血小板成分均低于常規(guī)值，因此不合格。

3.3 藥物影響 一些患者是在服用了其他藥物的情況下進行的血液檢驗，則會出現(xiàn)很多的異?，F(xiàn)象。因為藥物中的成分不同，所以作用機制也有所不同，同時對血液所產(chǎn)生的影響更是不同。一些抗生素類藥物，如博來霉素、氯霉素等，會使得血液內(nèi)的紅血球減少，一些利尿藥會增加人體內(nèi)的白細(xì)胞成分，還有腎上腺素，會使人體凝血的時間減少，而四環(huán)素則恰好相反，四環(huán)素能夠增加凝血的時間[4]。本研究中，有6份血液樣本受到藥物的影響，其中，1例血樣白細(xì)胞數(shù)量過高，3例血樣的凝血時間長于正常人，另外還有2例血液樣本出現(xiàn)高脂肪的現(xiàn)象。

3.4 沒有合理地使用抗凝劑 抗凝劑是采用科學(xué)方法將血液中的一些凝血因子去除掉，防止血液凝固。本研究中，有14例血液樣本沒有合理地使用抗凝劑，占35%。其中，3例出現(xiàn)抗凝劑使用失敗的現(xiàn)象，5例是需要使用抗凝劑，但是卻沒有使用抗凝劑，6例是不需要使用抗凝劑，但是卻使用了抗凝劑。因為沒有合理地使用抗凝劑，使得檢測的結(jié)果不準(zhǔn)確、不合理。

3.5 溶血 血液檢驗樣本還出現(xiàn)了溶血，當(dāng)紅細(xì)胞破裂后，血紅蛋白會從紅細(xì)胞中流出，同時被細(xì)胞質(zhì)中的一些成分溶解掉。因為紅細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)成分不一樣，會使血液樣本檢測結(jié)果存在一定的出入。本研究中，出現(xiàn)溶血的血液樣本有4例，占10%，其中，1例血液樣本中可以清楚地看到血漿析出，必須對其進行分離，還有3例血液樣本在標(biāo)本試管中就可以看出血泡[5]。這些出現(xiàn)了溶血的血液樣本，不能再進行血液常規(guī)檢查。引發(fā)溶血的原因有很多，如醫(yī)護人員在對樣品進行采集的時候，所使用的采血器針頭過于細(xì)，或者止血帶扎的太緊，使用止血帶的時間太長。另外，也有可能是血液和抗凝劑混合的過程中，力度太大所造成[6]。不僅如此，如果采集完血液后，沒取下針頭就直接注入檢測管中，同樣會使得血液樣本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。

本文40份不合格血液樣本中多由于凝血相關(guān)因素所致，如標(biāo)本凝固、抗凝劑使用不當(dāng)?shù)?，其余不合格原因還包括受到藥物影響、溶血、樣本延遲送檢等。提示臨床醫(yī)護工作者應(yīng)在實施血液檢驗過程中嚴(yán)格按照規(guī)定完成操作，盡量降低上述不合格因素發(fā)生率，保障臨床血液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，確保臨床醫(yī)生獲得可靠診斷及治療依據(jù)，提高患者臨床療效及預(yù)后，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

[1] 龔道蓉.64例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].中外健康文摘,2012,9(22)：233-235.

[2] 戴蘊.臨床血液不合格標(biāo)本常規(guī)檢驗的分析和探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10)：1109-1111.

[3] 陳雪華.40例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(7)：417-420.

[4] 孫媛媛.彩色模塊式檢驗項目一覽表在臨床血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(4)：356-358.

[5] 郭中清.55例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].大家健康（下旬版）,2012,6(7)：29-31.

[6] 齊虎成.臨床血液標(biāo)本的檢驗誤差原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013 (20)：2498-2502.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.057

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院（史興軍）