王雪樵 羅菊英

冠狀動(dòng)脈造影對(duì)可疑冠心病患者心功能的影響

王雪樵 羅菊英

目的 觀察冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)可疑冠心病患者心功能的影響。方法 對(duì)吉安市中心人民醫(yī)院70例行冠狀動(dòng)脈造影檢查的可疑冠心病患者分別于術(shù)前和術(shù)后12、24h測(cè)定血漿NT-pro-BNP水平和心率、血壓以及超聲心電圖左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化，探討造影劑對(duì)心功能產(chǎn)生的影響。結(jié)果 與冠狀動(dòng)脈造影前比較，冠狀動(dòng)脈造影后血漿NT-pro-BNP水平和心率、血壓以及超聲心電圖LVEF術(shù)后12h二者均有輕度升高，在24h下降，略高于術(shù)前水平，但二者與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)患者心功能無明顯影響。

冠狀動(dòng)脈造影；NT-pro-BNP；心率；血壓；超聲心電圖

隨著我國(guó)冠心病發(fā)病率的不斷增加和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛普及，冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，已成為診斷冠心病的常規(guī)診斷技術(shù)之一。然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，造影劑對(duì)器官的損害尤其是造影劑對(duì)腎臟的損害，越來越受到關(guān)注[1-2]。那么，冠狀動(dòng)脈造影是否同樣對(duì)心臟產(chǎn)生潛在的損害和影響，目前國(guó)內(nèi)外均沒有研究報(bào)道。NT-pro-BNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，是目前臨床作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標(biāo)[3-4]，本研究擬通過觀察80例行冠狀動(dòng)脈造影檢查的可疑冠心病患者，測(cè)定血漿NT-pro-BNP水平的變化，以及心率、血壓和超聲心電圖變化，探討造影劑是否對(duì)患者心功能產(chǎn)生影響及影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年4月江西省吉安市中心人民醫(yī)院住院的可疑冠心病患者70例行冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中冠狀動(dòng)脈正常組患者25例，冠狀動(dòng)脈硬化組（冠狀動(dòng)脈狹窄<50%）患者22例，冠心病組（冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%）患者23例，年齡45～75歲，平均（54±8）歲。3組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部病例均未同時(shí)行左心室造影檢查或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>75歲。（2）心功能分級(jí)3級(jí)以上。（3）有嚴(yán)重心肌病或瓣膜病或心包疾病者。(4)靜息時(shí)收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg；（5）有嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病者，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高>4倍者；血清肌酐≥120μmol/L。（6）持續(xù)性心動(dòng)過速。（7）肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。(8)認(rèn)知功能障礙、癡呆、嚴(yán)重精神病患者。(9)準(zhǔn)備或已經(jīng)妊娠女性。(10)其他嚴(yán)重未控制的系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料和方法 冠心病診斷均采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，使用造影劑為優(yōu)維顯370（拜耳公司），劑量<50mL。分別在術(shù)前和術(shù)后12、24h3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采集患者靜脈血檢測(cè)血漿NT-pro-BNP濃度，同時(shí)測(cè)量心率和血壓，另外應(yīng)用超聲心電圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），觀察心功能變化。

1.2.1 標(biāo)本采集及NT-pro-BNP測(cè)定 每次采血3mL，離心分離血漿，應(yīng)用普朗公司FIA8000分析儀，采用熒光免疫法定量檢測(cè)血漿NT-pro-BNP濃度。

1.2.2 在平臥靜息條件下分別于術(shù)前和術(shù)后12、24h測(cè)心率和血壓。

1.2.3 采用HITACHI公司生產(chǎn)的MNI-2000型多普勒儀、315MHz超聲探頭測(cè)量LVEF。每個(gè)數(shù)據(jù)均測(cè)3個(gè)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿NT-pro-BNP水平 接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的3組患者NT-pro-BNP水平在術(shù)后12h均有輕度升高，在24h基本恢復(fù)到術(shù)前水平，但二者與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，見表1）。

表1 冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)前及術(shù)后24h血漿 NT-pro-BNP水平的比較

表2 3組造影前后靜息心率比較

2.2 心率和血壓 與術(shù)前心率和血壓比較，術(shù)后12h二者均有輕度升高，在24h下降，略高于術(shù)前水平，但二者與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，見表2，表3）。

2.3 超聲心電圖顯示LVEF 與術(shù)前比較，LVEF在術(shù)后12h有輕度升高，在24h基本恢復(fù)術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，見表4）。

表3 3組造影前后血壓比較

3組患者在術(shù)前和術(shù)后比較，各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化均無顯著差異。即對(duì)同一個(gè)體而言，造影術(shù)前和術(shù)后，心功能無明顯影響。然而，在三個(gè)不同時(shí)相點(diǎn)，冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表4 3組造影前后LVEF比較

3 討論

NT-pro-BNP是一種前激素原BNP，它是一種在心肌細(xì)胞內(nèi)合成的由134個(gè)氨基酸組成的肽，可被剪切為由108個(gè)氨基酸組成的激素原BNP。BNP導(dǎo)致動(dòng)脈血管擴(kuò)張、利尿和尿鈉增多，并降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，維持循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓和壓力調(diào)節(jié)的穩(wěn)態(tài)[5-6]。NT-pro-BNP作為診斷CHF的標(biāo)記物、判斷心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要價(jià)值已經(jīng)得到確認(rèn)[7-8]。NT-pro-BNP目前已經(jīng)成為反映心室應(yīng)激狀態(tài)的一個(gè)精確和敏感的指標(biāo)，是一個(gè)使用廣泛的心臟生物學(xué)變化的標(biāo)志物[9-10]。因此，本研究通過檢測(cè)NT-pro-BNP，聯(lián)合基礎(chǔ)指標(biāo)心率和血壓變化，以及應(yīng)用超聲心電圖觀察LVEF[11]，來綜合反映冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，患者冠狀動(dòng)脈造影前后，血漿NT-pro-BNP水平，心率和血壓以及LVEF均無顯著變化，該結(jié)果表明造影劑對(duì)心功能無明顯影響。其中的原因之一，可能與我們使用的造影劑種類有關(guān)（優(yōu)維顯370）。目前研究表明，理想的造影劑應(yīng)該是低抗原性、低滲性、非離子型、親水性好、黏稠度低、化學(xué)毒性小、顯影良好的化學(xué)物質(zhì)，因此國(guó)際上主張使用非離子型造影劑[12-13]。其中非離子造影劑又分為低滲和高滲兩種。研究表明，低滲造影劑（如優(yōu)維顯）比高滲造影劑（如泛影葡胺）毒副作用明顯減少。在大鼠腎功能不全的模型上，發(fā)現(xiàn)使用泛影葡胺（高滲組）腎小管壞死數(shù)量顯著高于優(yōu)維顯（低滲組）[14-15]。因此，低滲造影劑成為目前心血管領(lǐng)域最常用的一類造影劑。但是，低滲是相對(duì)于高滲而言，其滲透壓仍然較正常人體血漿滲透壓高，通常是其2～5倍，故還是容易產(chǎn)生各種損害包括腎臟的損害。因此，造影劑使用的劑量不宜大，我們通常使用50mL左右，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該劑量是安全的，可以減輕心血管系統(tǒng)的應(yīng)激。

另外，本研究排除標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)排除了嚴(yán)重心臟病和肝腎功能損害的患者，因此對(duì)于該類患者，應(yīng)重視造影劑對(duì)其心、肝、腎的損害作用。從本研究結(jié)果和以往的報(bào)道來看，對(duì)造影劑產(chǎn)生的損害，相對(duì)而言，腎臟可能是比心臟和肝臟更為敏感的靶器官，因此，造影劑的應(yīng)用，首先應(yīng)考慮腎臟的功能狀態(tài)，對(duì)腎臟不全的患者，造影劑應(yīng)慎用和禁用。

總之，本研究初步揭示了常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心功能無明顯影響作用，心臟對(duì)造影劑及其劑量可能具有一定的耐受和代償作用。由于本研究涉及的工作量相對(duì)較大，樣本數(shù)量在實(shí)際操作中受到一定限制，希望在下一步工作中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并在動(dòng)物模型上拓展造影劑量進(jìn)行多器官損害效應(yīng)的研究。

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Objective To investigate the effects of coronary angiography on the cardiac function. Methods 70 cases of patients with coronary angiography were involved in this study, and respectively at the timepoints of preoperation and postoperation 12, 24 h, the plasma levels of NT-pro-BNP was assayed, and heart rate and blood pressure were measured, meanwhile LVEF was detected with ultrasonic electrocardiogram, in order to investigate the effect of contrast agent on cardiac function. Results Compared with before coronary angiography, coronary angiography after plasma NT - pro - BNP levels and heart rate, blood pressure and ultrasonic cardiogram LVEF are moderately elevated, 12 h after both within 24 h, slightly higher than the preoperative levels, but there were no statistically significant difference compared with preoperative. Conclusion Coronary angiography has no obvious effect on cardiac function.

Coronary angiography; NT-pro-BNP; Heart rate; Blood pressure; Ultrasonic electrocardiogram

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.030

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科 （王雪樵羅菊英）

王雪樵 E-mail：w-x-q1234@163.com