夏元石 葛芳 邱型豪

清熱解毒方霧化吸入在肺熱性手足口病治療中的應用研究

夏元石 葛芳 邱型豪

目的 探討清熱解毒方霧化吸入對肺熱性手足口病的臨床療效。方法 選取66例肺熱性手足口病患者，隨機均分為對照組與研究組(n=33)。對照組給予常規(guī)利巴韋林靜脈滴注治療，研究組行中醫(yī)清熱解毒方超聲霧化吸入治療。結果 對照組總有效率為96.9%，研究組總有效率為87.8%，2組對比差異不顯著。研究組治愈率優(yōu)于常規(guī)組，熱程短，皰疹消退快，治愈期短，較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 清熱解毒方霧化吸入在肺熱性手足口病治療中有優(yōu)越性，可縮短熱程、皰疹及潰瘍愈合時間。

清熱解毒；霧化吸入；肺熱性手足口病

手足口病(HFMD)是一種多發(fā)于5歲以下嬰幼兒的急性出疹性傳染病，由柯薩奇病毒A16型及腸道病毒EV71型等腸道病毒感染引發(fā)，夏秋季多見[1]。臨床特征為發(fā)熱、手-足-口的皮膚粘膜皰疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，所致的循環(huán)、呼吸衰竭以及心肌炎、心肺衰竭是患兒致死的主要原因[2]。中醫(yī)認為，感受手足口病時邪后，邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，導致濕熱后上熏口咽，外透肌膚從而發(fā)為肌膚粘膜皰疹。本研究近年來通過清熱解毒方霧化吸入治療肺熱性HFMD臨床療效滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年6月武寧縣中醫(yī)院收治HFMD患者66例，納入者均符合實用小兒HFMD診療指南[3]診斷標準：（1）發(fā)病前有HFMD接觸史。（2）手-足-口皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，周圍伴炎性紅暈。（3）發(fā)熱流涕、納差、咽痛、舌紅、苔白黃膩等中醫(yī)肺熱證候。（4）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液及組織標本分離到腸道病毒。隨機均分為2組(n=33)。對照組男19例，女14例，年齡2～6歲，平均年齡(2.9±1.2)歲，平均病程（1.8±2.3）d；研究組男17例，女16例，年齡1～7歲，平均年齡（40.0±7.1）歲，平均病程（2.1±1.9）d。2組患者在平均年齡、性別、病程、病重程度等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)利巴韋林注射液（成都平原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20043330）10～15mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL中，2次給藥，靜脈滴注＞20min，療程3～6d。研究組應用自制清熱解毒方霧化吸入(超聲霧化器NB-150U)。方劑組成：雙花6g、金銀花9g、竹葉4g、大青葉6g、板藍根9g、桑葉6g、薄荷9g、連翹9g、野菊花6g、蘆根4g、黃芩4g。水煎2次后冷濾濃縮，沉淀24h后取上清液200mL，每次50mL加入超聲霧化藥杯，鼻管吸入。1次/d，療程5～7d。

1.3 療效評價標準 總有效率的評定參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[4]：治愈：1～3d好轉，體溫恢復正常，皰疹消退，一般狀態(tài)正常，納佳，無其他并發(fā)癥。有效：4～5d好轉，體溫基本正常，皰疹明顯減少，但未完全消退，一般狀態(tài)好轉，納尚可，無其他并發(fā)癥。無效：癥狀＞5d未好轉，熱不退，皰疹消退不明顯，納差，出現(xiàn)其他并發(fā)癥（肺炎、腦炎、心肌炎）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組總體療效、癥狀、體征對比由表1所示。 對照組與研究組在總有效率上的對比差異不顯著。但治療組治愈率高于常規(guī)組，對照組5d后有4例患兒治療無效，治愈率54.5%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組在退熱、皰疹消退以及治愈時間對比上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明研究組的清熱解毒方霧化吸入法可提高療效。

3 討論

引起HFMD的病毒屬小RNA病毒科腸道病毒屬。腸道病毒傳染性和毒力均很強，有噬神經(jīng)毒性的致病特點，且傳播途徑復雜、速度快[5]，故流行性特點為短時間內(nèi)可造成暴發(fā)，疫情控制難度大。其入侵上呼吸道和上消化道后增殖釋放入血，可形成第一、二次病毒血癥。據(jù)統(tǒng)計，近年EV71型在某些地區(qū)不斷暴發(fā)流行為主要流行株，并發(fā)癥與死亡率有增高趨勢，而研究表明，免疫動物后或系列試驗感染的抗體有病毒中和活性，表明EV71中和性抗體存在，為EV71疫苗研究提供可靠依據(jù)[6]。

表1 2組總體療效對比

《世醫(yī)得效方》云：“時疫，十神湯治時令不正，瘟疫妄行，感冒發(fā)熱，或欲出疹?！笨梢娫摬僦嗅t(yī)“濕溫”、“時疫”范疇。應用清熱解毒方霧化吸入中醫(yī)療法，治愈率可達81.8%，較西醫(yī)治療對照組高27.3%，且退熱、皰疹消退、治愈時間的組間差異顯著（P＜0.05），表明清熱解毒方對癥治療肺熱性HFMD療效更具優(yōu)越性。肺葉嬌嫩，不賴寒熱，且溫邪上受后首先犯肺，疫毒內(nèi)濕相搏致肺氣郁閉，故手足口輕證多屬中醫(yī)的肺熱表證，臨床證見咳嗽、氣喘，身熱、口渴、苔黃、脈數(shù)[7]。選藥以宣肺解表、清熱解毒為其原則?，F(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]，銀翹、金銀花具有抗病毒、抗菌、解熱抗炎、增加免疫力等作用，板藍根可抑制病原微生物，大青葉具有廣譜抗生素作用。從中醫(yī)傳變規(guī)律特點上看，肺熱性

HFMD與濕熱溫病特征極為相似，若以主癥為綱，方證為緯，對發(fā)熱、口瘡、手足皰疹等癥采用主癥辯證治療，病證結合，可獲佳效。此外，霧化吸入法有藥物作用直接、毒副作用小、依從性佳的優(yōu)點，更適用于患兒。

綜上所述，清熱解毒方霧化吸入在肺熱性手足口病療效顯著，治愈率顯著提高，能縮短病程，促進皰疹結痂，有臨床推廣價值。

[1] 李文漢.更昔洛韋聯(lián)合病毒唑治療手足口病療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,33(10)：56-57.

[2] 張愛知,馬伴吟.重組人干擾素聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病療效觀察［J］.當代醫(yī)學,2012,18(16)：240.

[3] 王紅.手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].當代醫(yī)學,2012, 18（12）：35.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[J].中華傳染病雜志,2011, 4(2)：172.

[5] 焦新,張潔.西藥治療手足口病45例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16（4）：417.

[6] 張二輝,孟德榮.空氣壓縮霧化吸入可比特治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國實用診斷與治療雜志,2012,22(11)：852-853.

[7] 潘春香,張艷莉.復方異丙托溴銨、布地奈德壓縮霧化吸入輔助治療支氣管哮喘療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(12)：1459-1460.

[8] 胡榮梅,鄭玉芳.支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入的治療及護理[J].中國醫(yī)藥導報,2011,6(3)：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.116

江西 332300 武寧縣中醫(yī)院（夏元石 葛芳 邱型豪）