羅小文

醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療肝性腦病的臨床研究

羅小文

目的 探討醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療肝性腦病的臨床效果。方法 選取60例肝性腦病患者為研究對象，將其隨機均分成A組與B組(n=30)，A組患者給予醒腦靜治療，B組患者給予醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療，觀察2組患者臨床治療效果。結(jié)果 A組患者治療總有效率為70.0%，B組總有效率為90.0%，B組患者總有效率明顯較A組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前A組患者血氨濃度為（150±13）μmol/L，治療后下降為（109±8）μmol/L，患者神志清醒時間為（27.84±14.32）h，B組患者治療前血氨濃度為（149±11）μmol/L，治療后為（75±6）μmol/L，患者神志清醒時間為（5.66±2.44）h，B組患者血氨濃度下降程度、清醒時間方面明顯優(yōu)于A組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療肝性腦病的臨床效果較為顯著，能顯著改善患者臨床癥狀，使患者盡早清醒，值得應(yīng)用推廣。

醒腦靜；納洛酮；肝性腦病

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)又稱肝性昏迷，系嚴重肝病而引起[1]。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂癥狀，有急性與慢性腦病之分，患者的臨床表現(xiàn)較復雜和多變，一般表現(xiàn)出行為、性格、智能的改變以及意識障礙。本研究選取60例肝性腦病患者為研究對象，探討醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療肝性腦病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永新縣人民醫(yī)院2011年9月～2013年10月收治的60例肝性腦病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)檢查確診，均符合《內(nèi)科學》[2]中肝性腦病的相關(guān)診斷標準，均排除原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝以及膽道感染患者。將其隨機均分成A組與B組(n=30)。A組患者中男18例，女12例，年齡40～80歲，平均（55.8±3.5）歲，臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例；B組患者中男19例，女11例，年齡38～75歲，平均（54.6±4.0）歲，臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。2組患者在年齡、性別以及疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予低蛋白飲食，給予腸道清洗，并對腸內(nèi)細菌進行抑制治療，給予降血氨、輸入支鏈氨基酸治療，及時糾正水電解質(zhì)以及酸堿失衡狀態(tài)，積極預防腦水腫，控制感染并促進肝細胞再生等對癥治療。A組患者在對癥治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021638）治療，將30mL醒腦靜加入到250mL的5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5d。B組患者在對癥治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療，醒腦靜用法和A組相同，給予患者0.8mg鹽酸納洛酮注射液[康哲(湖南)制藥有限公司，國藥準字H43021669]靜脈推注，6h/次，連續(xù)推注治療5d。用藥治療期間要對患者的神經(jīng)癥狀以及生命體征進行嚴密監(jiān)測。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析患者臨床治療效果，測定分析患者治療前后外周血氨含量，觀察并記錄患者神志清醒時間。

1.4 療效判定標準 治愈：患者神志清醒，機體震顫癥狀基本消失，性格行為恢復達到30d以上，原有的不正常腦電波、誘發(fā)電位以及智力定量檢查均恢復正常；顯效：在治療24h內(nèi)患者意識完全清楚，臨床癥狀以及體征消失，誘因消除；有效：治療

2d內(nèi)患者意識轉(zhuǎn)清，臨床癥狀以及體征大部分消失；無效：患者治療3d內(nèi)意識障礙未得到明顯改善，病情甚至有所加重，發(fā)生各種并發(fā)癥[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 A組患者中治愈5例，顯效19例，有效3例，無效3例，治療總有效率為90.0%；B組患者中治愈1例，顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率為

70.0 %，B組患者總有效率明顯較A組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床指標變化情況 B組患者血氨下降程度、清醒時間均顯著優(yōu)于A組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床指標變化情況

3 討論

HE的發(fā)病機制目前尚不明確，其是由多種因素綜合作用的結(jié)果，其中血氨濃度過高是引起該疾病的最為主要的原因之一[4]。氨對中樞系統(tǒng)造成的主要毒性作用是對腦能量代謝過程產(chǎn)生干擾作用，其次還能對谷氨酸等中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)以及谷氨酰胺、γ-氨基丁酸等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的平衡產(chǎn)生中樞抑制作用。另外血漿中的β-內(nèi)啡肽平均濃度的升高與肝性腦病的病情嚴重程度之間呈正相關(guān)。

醒腦靜主要中藥成分為天然麝香、梔子、冰片以及郁金等，其具有醒腦開竅以及清熱解毒等功效?，F(xiàn)代藥理學研究[5]表明，醒腦靜能夠透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的作用，起到降低血腦屏障通透性、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、減輕腦水腫的作用，還能改善腦微循環(huán)，抑制炎性介質(zhì)的形成，阻斷β-內(nèi)啡肽，對神經(jīng)元產(chǎn)生保護作用并能夠促進患者神智的恢復。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，能夠?qū)Ζ?內(nèi)啡肽的濃度產(chǎn)生抑制作用，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生較為顯著的拮抗作用，具有自由通過血腦屏障的能力，對細胞產(chǎn)生直接的作用，進而對Na+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生保護作用，對腦細胞膜產(chǎn)生保護作用，能夠有效降低顱內(nèi)壓，抑制腦水腫的形成，改善腦微循環(huán)，對腦血管痙攣的癥狀產(chǎn)生緩解作用，且能夠穩(wěn)定肝臟溶酶體膜，減輕腦損傷，還能夠激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，進而充分發(fā)揮中樞催醒作用，恢復患者神智。兩者均具有調(diào)節(jié)腦代謝、改善肝功能的功效，并能夠起到促進腦復蘇的效應(yīng)。本研究中，給予患者兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用其臨床有效率達到90.0%。

綜上所述，醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療肝性腦病的臨床效果較為顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，使患者神智早日清醒，值得應(yīng)用推廣。

[1] 韓建輝.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2011,11(25)：24-26.

[2] 黃文芳,羅超.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,12(25)：285-287.

[3] 李瑞玲.納絡(luò)酮合并清開靈注射液治療肺性腦病48例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,56(4)：295-300.

[4] 楊玉貴.納洛酮門冬氨酸鳥氨酸及支鏈氨基酸聯(lián)合治療肝性腦病的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,46(25)：275-280.

[5] 段秀賢,李穎,宋艷秋.醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸、納洛酮治療肝性腦病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,66(10)：213-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.107

江西 343400 永新縣人民醫(yī)院感染科 （羅小文）