李瓊

益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的療效探討

李瓊

目的 探討益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的臨床療效。方法 選取2010年9月～2013年8月婁底市婁星區(qū)婦幼保健院收治的產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留患者105例，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分為對照組（n=52）和實驗組（n=53）。對照組接受常規(guī)治療，實驗組在此基礎上接受益母草注射液治療，對比2組治療效果和不良反應的差異性。結果 實驗組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比2組不良反應發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義。結論 益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留具有良好的輔助作用，且不會增加不良反應，今后可在臨床進行推廣應用。

益母草注射液；產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留；臨床療效

產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留是引起產(chǎn)后出血的常見原因之一，與多產(chǎn)、人流史、生殖道感染、子宮畸形、前置胎盤等因素有關。清宮術雖然可以有效清除殘留的胎盤、胎膜組織，但易導致宮腔感染、出血增多、宮頸損傷甚至子宮穿孔等嚴重不良后果。越來越多的患者傾向于采用藥物保守治療[1]。本研究在常規(guī)治療基礎上輔以益母草注射液治療，大大提高了藥物治療的有效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年8月婁底市婁星區(qū)婦幼保健院收治的產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留患者105例，均為單胎足月，經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后出現(xiàn)下腹墜痛、陰道流血量大或陰道流血時間超過7d等臨床表現(xiàn)，B超檢查結果提示宮腔存在殘留物。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、妊娠期高血壓、糖尿病、出凝血時間異常、嚴重貧血、藥物過敏者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計52例，年齡22～35歲，平均（27.53±3.32）歲；體質量62～71kg，平均（65.44±3.67）kg；分娩孕周36.5～41周，平均孕周（39.76±0.56）周；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計53例，年齡21～36歲，平均（27.80±3.54）歲；體質量63～72kg，平均（65.23±3.58）kg；分娩孕周37～40.5周，平均孕周（39.54±0.62）周；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者年齡、體質量、分娩孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療，口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg，國藥準字H10950003），劑量為25mg/次，2次/d。靜脈注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1mL：10U，國藥準字H34020474），劑量為20U/次，1次/d[2]。實驗組患者在此基礎上接受益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mL/支，國藥準字Z51021448）肌內注射治療，劑量為2mL/次，2次/ d[3]。所有患者均連續(xù)用藥3d，對比2組治療效果和不良反應的差異性。

1.3 評價指標 （1）有效：用藥后可見妊娠殘留物排出，陰道出血逐漸停止，B超檢查結果提示宮內回聲正常，無異常占位，子宮復舊良好；（2）無效：用藥后未見妊娠殘留物排出，或僅排出部分妊娠物，陰道出血未停止，B超檢查宮腔內仍可見組織殘留，需要進行清宮術治療[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 與對照組比較，實驗組有效率明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組有效率比較

2.2 不良反應發(fā)生情況比較 對比2組不良反應發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胎盤、胎膜等宮內妊娠物殘留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，臨床處理較棘手。正常情況下分娩后子宮體明顯縮小，子宮肌纖維收縮，壓迫閉合其間的血管、靜脈竇而達到止血作用。如產(chǎn)后宮腔內殘留胎盤胎膜組織，影響胎盤剝離面血竇的關閉和子宮收縮，導致產(chǎn)后出血。如殘留組織未及時清除，可發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時可引起晚期產(chǎn)后出血。輕者可導致持續(xù)性陰道流血或出血量大，重者可引起繼發(fā)性盆腔感染、宮腔粘連，甚至繼發(fā)性不孕等嚴重不良后果。流血時間較長的情況下實施清宮術，更增加了感染風險，引起子宮內膜炎、盆腔炎等后遺癥，對患者的身心健康均造成巨大的傷害[5]。

米非司酮聯(lián)合縮宮素是臨床用于保守治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的常用方案。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，可引起子宮收縮，促進殘留組織排出。米非司酮可提高子宮對前列腺素的敏感性，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，加快蛻膜絨毛組織凋亡，促進管腔內殘留物組織自宮壁剝離、排出?？s宮素是一種多肽類激素，靜脈注射后起效迅速，可促進子宮收縮，加快殘留物排出。但縮宮素的作用與受體有關。當縮宮素受體飽和后，即便再增加藥物劑量也不會提高效果。

益母草是我國傳統(tǒng)中藥材，性涼、味辛苦，具有活血化瘀、縮宮調經(jīng)之功效。益母草注射液是采用現(xiàn)代科學技術提取、精制而成的一種中成藥注射劑。其中含有益母寧、水蘇堿等生物堿活性活性成分，具有明顯興奮子宮的作用，可增強子宮張力、促進子宮收縮，并能促進子宮局部血液循環(huán)，加快殘留的胎盤、胎膜組織剝脫、排出，同時對子宮內膜再生具有促進作用，有助于產(chǎn)后子宮復舊[6]。

本研究中采用益母草注射液治療者總有效率明顯高于常規(guī)治療者，提示益母草注射液有助于促進子宮收縮，加快殘留的胎盤胎膜組織排出，減少了行清宮術的風險。加用益母草注射液后不良反應發(fā)生率并未隨之增加，提示益母草注射液安全性較高。

綜上所述，益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留具有良好的輔助作用，且不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 羅慧君.安宮黃體酮配伍益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)術后蛻膜殘留療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4（4）：96.

[2] 鐘克勵,彭紅,張?zhí)旎?米非司酮治療產(chǎn)后胎盤殘留臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7（1）：81-82.

[3] 姚葉珊,文斌,曾麗玲,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學,2012,33（16）：2501-2503.

[4] 鐘小燁,崔艷萍,余文潔,等.米非司酮加用加味八珍益母草膏治療宮內妊娠物殘留130例療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9（15）：11-12.

[5] 劉文利,王惠蘭,劉海英.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應用預防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11（13）：3064.

[6] 王桂珍.益母草軟膠囊治療產(chǎn)后組織殘留療效觀察[J].西南軍醫(yī),2012,14（3）：478.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.106

湖南 417000 婁底市婁星區(qū)婦幼保健院（李瓊）