陳金霞

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察

陳金霞

目的 觀察抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效。方法 選取2010年1月～2012年1月江蘇省南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的重癥肺炎兒童50例，以隨機方法將50例患兒平均分成2組（n=25）。對照組采用常規(guī)抗生素治療，觀察組采用抗生素降階梯治療。觀察2組患兒的治療效果，對比2組患兒的抗生素使用時間、住院時間、肺臟CT感染灶吸收率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對照組總的治療有效率為64.0%，觀察組總的治療有效率為88.0%；觀察組抗生素使用時間和住院時間均要短于對照組（P＜0.05）；觀察組的肺臟CT感染灶吸收率為23.9%，對照組的肺臟CT感染灶吸收率為12.6%，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在小兒重癥肺炎治療中采用抗生素降階梯治療，能縮短治療時間和住院時間，獲得較為理想的治療效果。

小兒重癥肺炎；抗生素降階梯治療；不良反應(yīng)

兒科臨床中小兒肺炎是常見疾病，小兒肺炎治療不及時會演變?yōu)樾褐匕Y肺炎。臨床表現(xiàn)為意識障礙、持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀，危及小兒生命安全[1]。為探討抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎中的效果，江蘇省南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對25例重癥肺炎患兒應(yīng)用抗生素降階梯治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月入院治療的重癥肺炎兒童50例，以隨機方法將50例患兒平均分成對照組和觀察組（n=25）。對照組男12例，女13例；平均年齡（2.0±0.5）歲；左肺5例，右肺4例，雙側(cè)肺16例。觀察組男14例，女11例；平均年齡（2.2±0.7）歲；左肺5例，右肺5例，雙側(cè)肺15例。對2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；呼吸頻率≥30次/min；尿量≤20mL/h；X線胸片顯示多肺葉或雙側(cè)肺葉受累；消化道出血、肺外感染、休克；呼吸衰竭。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常、心肌梗死、冠心病患兒；靜脈導(dǎo)管禁忌證患兒；基礎(chǔ)疾病無法治愈患兒；并發(fā)嚴(yán)重多器官功能衰竭患兒。

1.3 治療方法 患兒在入院后均詢問患兒抗生素使用史，對照組采用常規(guī)抗生素治療，采用頭孢噻肟鈉（北大國際元集團西南合成制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020271）50mg/kg、苯唑青霉素（上海撫生實業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字

H51022395）50mg/kg，12h靜脈滴注1次，療效不明顯時可以增加藥物劑量。觀察組采用抗生素降階梯治療，選用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010249）治療，10～20mg/kg，8h靜脈滴注1次，采集患兒痰液標(biāo)本送檢，進行分離培養(yǎng)，同時進行藥敏感試驗。獲得可靠性的病原學(xué)結(jié)果后，待患兒癥狀緩解后，可以改為12h/次。

1.4 觀察指標(biāo)[3]觀察2組患兒的治療效果，對比2組患兒的抗生素使用時間、住院時間、肺臟CT感染灶吸收率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。參照2004年衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》確定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀、體征均消失，實驗室檢查和病原學(xué)檢查恢復(fù)正常為治愈；患兒臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，但病原學(xué)檢查和實驗室檢查未完全恢復(fù)為顯效；患兒臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查和實驗室檢查相比之前有好轉(zhuǎn)為進步；用藥72h后，患兒臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查等未見好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效。總治療有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)分析和處理。正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 對照組治愈5例，顯效4例，有效6例，無效9例，總的治療有效率為64.0%；觀察組治愈8例，顯效6例，有效8例，無效3例，總的治療有效率為88.0%。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療情況比較 觀察組抗生素使用時間為(25.8±2.4) d，住院時間為(24.6±3.4)d；對照組生素使用時間為(32.5±2.1) d，住院時間為(38.1±3.1)d；觀察組抗生素使用時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肺臟CT感染灶吸收率平均為12.6%；對照組肺臟感染灶吸收率平均為23.9%；觀察組的肺臟CT感染灶吸收率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組重癥肺炎患兒治療情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，包括2例惡心嘔吐，1例皮疹，反應(yīng)輕微，未影響到繼續(xù)用藥。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，包括1例惡心嘔吐，1例瘙癢，后期自行緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒由于自身免疫力較弱，因此常發(fā)各種疾病，其中以小兒肺炎較為常見，該病是一種感染性疾病，臨床中主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等。在患病早期由于缺乏病原學(xué)證據(jù)，因此小兒肺炎往往會因為治療不及時轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肺炎，小兒全身呈現(xiàn)中毒癥狀[4]。就目前臨床實踐來看，小兒重癥肺炎的發(fā)病呈不斷上升趨勢，所以加強小兒重癥肺炎的防治成為臨床中必須重視的問題[5]。

小兒重癥肺炎發(fā)病快，且并發(fā)癥多，如不給予及時的診斷和治療，較容易導(dǎo)致患兒死亡。在治療過程中勢必要用到抗生素，但是傳統(tǒng)治療中首先選擇某一類抗生素，隨著病情進展再選擇抗菌性強的廣譜抗生素，該方法不僅不能有效控制患兒病情，而且容易出現(xiàn)耐藥菌株，大大降低了后期廣譜抗生素的效果，因此選擇何種治療方案成為臨床治療中醫(yī)生面臨的主要問題[6]。根據(jù)近年的臨床實踐，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎取得了較好的效果，該種治療方法中一開始就選擇廣譜抗生素，對病情進行控制，等到患兒細菌學(xué)檢查以及藥敏結(jié)果確定之后，再選擇窄譜抗生素進行針對性治療，采取重拳出擊，一步到位的方式，不僅能提高治療效果，而且能避免廣譜抗生素使用中產(chǎn)生的不良反應(yīng)[7]。在本研究中，觀察組采用抗生素降階梯治療，治療有效率達到88.0%，同時抗生素的使用時間和住院時間均短于對照組，充分說明抗生素降階梯治療的優(yōu)越性。

在抗生素的選擇中，由于小兒重癥肺炎主要感染的是革蘭陰性菌，所以常用第四代頭孢菌素類藥物，例如頭孢吡肟，也可以選擇第三代頭孢菌素，例如頭孢哌酮，也可以選擇亞胺培南、美羅培南、西司他丁鈉等碳青霉烯類抗生素。另外抗生素降階梯治療在其他年齡段患者中依然適用，朱湘蕓[8]在研究中證實了在其他年齡段患者中采用抗生素降階梯治療也能取得較好的治療效果。

綜上所述，在小兒重癥肺炎治療中采用抗生素降階梯治療，能縮短治療時間和住院時間，獲得較為理想的治療效果，同時抗生素使用比例也會顯著下降，避免了濫用抗生素的情況。

[1] 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18)：3596-3597.

[2] 盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10(6)：30-31.

[3] 丘冰青，楊鳴，歐琳華，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26)：131-132.

[4] 劉惠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].藥物與人,2014, 9（6）：88.

[5] 朱志紅,唐基忠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,13（10）：85-86.

[6] 廖細生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,12（16）：87-88，91.

[7] 李萍.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,34（18）：113-114.

[8] 朱湘蕓.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24)：4997-4998.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.093

江蘇 211100 江蘇省南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科（陳金霞）