彭軍華

腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效分析

彭軍華

目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年1月河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科收治的肝膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)均分為2組(n=40)。觀察組行腹腔鏡治療，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)2組患者的手術(shù)效果、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 2組結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者療效顯著，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；肝膽結(jié)石；療效

肝膽結(jié)石是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)部任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，其臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療肝膽結(jié)石的主要治療方法，傳統(tǒng)方法是行開(kāi)腹手術(shù)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石被不斷應(yīng)用于臨床。本研究比較腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科收治的肝膽結(jié)石患者40例，男28例，女12例，年齡39～82歲，平均47.3歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超或CT檢查明確診斷，其中膽囊結(jié)石17例，膽總管結(jié)石12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，肝總管結(jié)石5例，所有患者均行腹腔鏡治療，且術(shù)前排除腹腔鏡禁忌證，選為觀察組。另選取2009年1月～2010年12月河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科行開(kāi)腹手術(shù)治療的肝膽結(jié)石患者40例為對(duì)照組。2組患者在性別、年齡及結(jié)石部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前囑患者禁食水，并留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。所有患者行氣管插管全麻，于臍部下緣行長(zhǎng)約10mm的切口，注入CO2建立人工氣腹，腹部壓力維持在12～14mmHg，采用常規(guī)四孔法操作。應(yīng)用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，包括結(jié)石部位、腹腔內(nèi)炎癥情況和粘連程度等。在確認(rèn)膽總管后縱向切開(kāi)膽總管，吸盡膽汁，應(yīng)用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行徹底沖洗，較小結(jié)石和游離度、活動(dòng)度較好的及時(shí)可借助水流的力量沖出，采用取石網(wǎng)籃取出；較大的結(jié)石采用電碎機(jī)碎石后取出。確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后，應(yīng)用無(wú)損傷線間斷縫合膽總管切口，并確保無(wú)膽汁滲漏，常規(guī)切除膽囊后由主操作孔將膽囊取出，術(shù)后常規(guī)放置引流管引流。

1.2.2 對(duì)照組 所有患者均行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除和膽總管切開(kāi)取石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者結(jié)石清除率以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例，術(shù)后3d比較2組患者的結(jié)石清除率，觀察組和對(duì)照組清石率分別為95.0%（38/40）、92.5%（37/40），2組清石率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)情況 對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后共8例（20.0%）患者出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥，觀察組無(wú)1例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，膽道感染、膽汁排出減緩以及膽固醇等代謝失常，均有可能促使膽石形成[2]。一般對(duì)于膽結(jié)石患者均行手術(shù)治療，臨床中傳統(tǒng)的治療方法是行開(kāi)腹膽囊取石及膽囊切除術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)盡管可以達(dá)到取盡結(jié)石的目的，但是具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥多的弊端，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果[3-4]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療在臨床中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，其在肝膽結(jié)石中的應(yīng)用特點(diǎn)是可在直視下取盡結(jié)石和息肉，且視野開(kāi)闊，有效避免了術(shù)后結(jié)石殘留，療效顯著[5]，同時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還具有切口小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，并有效避免了切口瘢痕，不僅符合現(xiàn)代外科手術(shù)的美學(xué)特點(diǎn)，且易被患者接受[6-7]。但應(yīng)用腹腔鏡治療肝膽結(jié)石患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)證把握，一般認(rèn)為對(duì)于有凝血功能障礙者，膽囊癌或疑問(wèn)癌變者、化膿性膽管炎等為腹腔鏡絕對(duì)禁忌證[8]，不宜行此手術(shù)治療，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把握。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.079

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科（彭軍華）