蘇麗芬

經(jīng)陰道B超在子宮肌瘤和/或子宮腺肌病中的診斷價值

蘇麗芬

目的 通過最終的病理檢查，以評價術(shù)前應(yīng)用經(jīng)陰道B超檢查（TVS）在診斷子宮肌瘤和/或子宮腺肌病時的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析普寧市婦幼保健院137例子宮肌瘤、子宮腺肌病及兩者并存患者的術(shù)前TVS結(jié)果及其他臨床資料，并記錄術(shù)后病理檢查結(jié)果。結(jié)果 TVS在診斷子宮腺肌病時敏感性高，但特異性不高；而在診斷子宮肌瘤或合并子宮腺肌病時準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均高。結(jié)論 作為非侵入性檢查，TVS在診斷子宮肌瘤或合并子宮腺肌病時準(zhǔn)確性高，可廣泛應(yīng)用，但在運用于診斷子宮腺肌病時應(yīng)謹(jǐn)慎。

經(jīng)陰道B超；子宮肌瘤；子宮腺肌病；診斷

子宮腺肌病是以子宮內(nèi)膜細(xì)胞侵入子宮肌層為特征的一種婦科常見病。同為雌激素依賴性疾病，子宮腺肌病與子宮肌瘤密切相關(guān)，并常合并存在，兩者均是導(dǎo)致子宮增大、月經(jīng)過多、貧血和不孕等臨床癥狀的常見原因。經(jīng)陰道B超檢查（TVS）因其非侵入性、高性價比等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。雖然隨著B超檢查水平的提高，子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率有所提高，但誤診率仍較高，且多誤診為與其表現(xiàn)相似的子宮肌瘤。本次研究回顧性分析擬通過病理檢查，評價術(shù)前應(yīng)用TVS在診斷子宮肌瘤和/或子宮腺肌病時的敏感性和特異性，以判斷其診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在普寧市婦幼保健院婦科因子宮肌瘤、子宮腺肌病或兩者并存行手術(shù)治療，且病歷資料完整的住院患者為研究對象。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行TVS。子宮腺肌病的TVS診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下5條符合任2條者）：（1）子宮內(nèi)膜-肌層連接帶顯示不清；（2）前后壁子宮肌層厚度不對稱；（3）子宮內(nèi)膜下；（4）子宮肌層小囊樣低回聲區(qū)；（5）子宮肌層回聲不均質(zhì)。子宮肌瘤的TVS診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下5條符合任2條者）：（1）病灶邊界清晰；（2）病灶內(nèi)部出現(xiàn)特有的漩渦樣回聲；（3）病灶周圍有環(huán)狀血流；（4）子宮增大，或伴有形態(tài)改變；（5）子宮內(nèi)膜表面不規(guī)則。

患者經(jīng)排除禁忌證后行開腹或腹腔鏡手術(shù)，術(shù)式為全子宮切除或子宮肌瘤/子宮腺肌瘤剔除術(shù)。對于行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在剔除子宮肌瘤的同時取病灶周圍疑似存在子宮腺肌病的部分肌層組織一同送病理檢查。記錄所有患者的病理結(jié)果。

采用回顧性方法統(tǒng)計分析患者術(shù)前TVS的診斷結(jié)論與病理結(jié)果的吻合情況，分別計算各組的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷吻合度，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共137例患者，其中行全子宮切除術(shù)者80例，行子宮肌瘤/腺肌瘤切除術(shù)者57例，術(shù)前經(jīng)TVS檢查診斷為子宮腺肌病的患者102例（腺肌病組），子宮肌瘤的患者111例（肌瘤組），子宮肌瘤合并子宮腺肌病的患者76例（并存組）。3組患者的年齡、BMI（體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量/身高2）、孕次和產(chǎn)次間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 3組患者的一般情況比較

TVS診斷子宮腺肌病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和吻合度均明顯低于診斷子宮肌瘤，而與子宮肌瘤合并子宮腺肌病的診斷效能相近（見表2）。

表2 3組患者術(shù)前TVS結(jié)論與術(shù)后病理結(jié)果的吻合情況評價

針對TVS在子宮腺肌病中的診斷價值，目前文獻(xiàn)中已有相關(guān)報道，本研究結(jié)果與近年其他國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果見表3。

表3 近年其他學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果比較

3 討論

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層并呈局灶性或彌漫分布的一種子宮良性病變。臨床上可通過癥狀、體征、B超和MRI結(jié)果進(jìn)行該病的診斷，但目前最可靠的診斷方法仍是子宮的病理檢查。由于缺乏特異的臨床征象，該病術(shù)前診斷準(zhǔn)確性較低，易誤診為子宮肌瘤。根據(jù)既往研究報道，子宮腺肌病的發(fā)生率差異很大，為8%～85%，有學(xué)者認(rèn)為與子宮腺肌病的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理標(biāo)本的處理方法和標(biāo)本取樣的數(shù)量有關(guān)[6]。

本研究中，通過計算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標(biāo)以評估TVS診斷的準(zhǔn)確性，子宮腺肌病患者術(shù)前TVS檢查的準(zhǔn)確率為71.6%。表3列出了近年來國內(nèi)外學(xué)者運用TVS診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確性的相關(guān)研究結(jié)果，并與本研究結(jié)果比較。從表3中可以發(fā)現(xiàn)，其他研究的平均患者數(shù)為80例，而本研究的患者數(shù)較多，達(dá)137例。除了納入標(biāo)準(zhǔn)、超聲設(shè)備及子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異之外，較大的標(biāo)本量可能是導(dǎo)致本研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果有所差異的原因。本研究中，TVS診斷子宮腺肌病的敏感度和特異度分別為84.3%和43.1%，特異度顯著相關(guān)（P＜0.05），提示TVS對于子宮腺肌病是一種敏感的診斷工具，但特異性不高。本研究中敏感度與其他研究相似，但特異度在所有研究中是最低的，可能是由于本研究納入的研究對象均為接受全子宮切除或子宮肌瘤/腺肌瘤切除的患者，部分患者同時存在其他的子宮病變，特別是子宮肌瘤，會導(dǎo)致子宮變形，影響診斷效能。

本研究中TVS診斷子宮肌瘤的敏感度和特異度分別高達(dá)96.4%和95.5%，與既往研究結(jié)果相近[7]，TVS用于子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確度為96.4%。而對子宮肌瘤合并子宮腺肌病的患者，TVS診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為77.6%、67.1%和72.4%，均與子宮腺肌病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)相似。

綜上所述，作為一種高性價比的非侵入性檢查，TVS用于診斷子宮肌瘤或合并子宮腺肌病時準(zhǔn)確性高，臨床上可廣泛應(yīng)用；但在運用于診斷子宮腺肌病時其敏感度高，而特異性不高，下結(jié)論時應(yīng)謹(jǐn)慎。

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[2] 鄧慶梅，劉英.經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(4)：671-672.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.076

廣東 515300 普寧市婦幼保健院婦科 （蘇麗芬）