楊鋒

老年骨盆骨折合并尿道損傷的臨床診治體會(huì)

楊鋒

目的 密切觀察老年骨盆骨折合并尿道損傷患者的康復(fù)過程，分析經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定并尿道會(huì)師術(shù)治療在提高患者術(shù)后Majeed評(píng)分總優(yōu)良率中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年12月～2012年12月江西省都昌縣人民醫(yī)院收治的骨盆骨折合并尿路損傷的老年患者72例，隨機(jī)均分為2組（n=36）。觀察組行經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定治療并尿道會(huì)師術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后Majeed評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后Majeed評(píng)分的總優(yōu)良率達(dá)100.00%，而對(duì)照組患者術(shù)后Majeed評(píng)分的總優(yōu)良率僅為83.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定并尿道會(huì)師術(shù)治療老年骨盆骨折合并尿道損傷，比傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式更能有效的預(yù)防感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生。

骨盆骨折；尿道損傷；經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定；尿道會(huì)師術(shù)

在我國(guó)，骨盆骨折是臨床多發(fā)的骨折種類之一，多合并尿路損傷，病情復(fù)雜而棘手，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克[1]，其預(yù)后的好壞直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。我國(guó)老年人口越來(lái)越多，而老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松等骨密度降低的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生率逐年增高[2]。針對(duì)骨盆骨折合并尿道損傷的老年患者的治療，傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式術(shù)后感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有報(bào)道顯示，經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定并尿道會(huì)師術(shù)能有效改進(jìn)上述不足。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于2種術(shù)式術(shù)后感染和各種并發(fā)癥發(fā)生的對(duì)比報(bào)道較少，為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2012年12月江西省都昌縣人民醫(yī)院收治的骨盆骨折合并尿路損傷的老年患者72例，骨折類型依據(jù)AO分型多為TileC1.3型，致傷原因包括車禍、摔傷以及砸傷等情況，除2例患者骶神經(jīng)損傷外，無(wú)膀胱破裂和直腸受損等情況的發(fā)生，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，且術(shù)前均經(jīng)X線平片和CT三維重建確診。其中觀察組男17例，女19例，平均年齡（69.7±8.4）歲；對(duì)照組男16例，女20例，平均年齡（71.2±8.1）歲。2組患者的性別、年齡和發(fā)病特征等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法[3]觀察組患者經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定：在行經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定治療前均行股骨髁上骨牽引1周，牽引重量為患者體重的1/6。術(shù)前復(fù)查骨盆正位和入出口位X線平片確認(rèn)骨折復(fù)位，全麻患者后取仰臥位，嚴(yán)格消毒鋪單。于大轉(zhuǎn)子水平線后2cm平行線和髂前上棘近端2cm平行線交點(diǎn)處進(jìn)針，到達(dá)髂骨骨面后鈍性分離臀筋膜，打入2.5mm克氏針。第1針僅穿入骨面穩(wěn)定方向，之后于骶1、骶2椎體后再打入兩枚同規(guī)格克氏針并沿此兩針打入兩枚7.3mm空心螺釘。尿道會(huì)師術(shù)：經(jīng)尿道外口及膀胱頸各插入一金屬導(dǎo)尿管或尿道探子，使兩管尖端會(huì)師于尿道損傷部。在導(dǎo)入膀胱內(nèi)的尿道探子上套一普通導(dǎo)尿管，退出尿道探子，使導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道內(nèi)，再在此導(dǎo)尿管尾端接一氣囊導(dǎo)尿管，并將其帶入膀胱內(nèi)。用無(wú)菌等滲生理鹽水沖脹氣囊，借牽引力使尿道兩端對(duì)合。恥骨后放置煙卷引流，關(guān)閉切口，并行恥骨上膀胱造口術(shù)。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式。

術(shù)后處理：臥床并負(fù)壓引流2d，全身情況穩(wěn)定骨盆X線片復(fù)位固定滿意，1周后半靠位并行被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和靜力性肌肉收縮功能鍛煉，2周后不負(fù)重扶拐下地，主動(dòng)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后主動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，12h后扶拐下地，16周后去拐行走。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)Majeed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后。（1）優(yōu)：內(nèi)固定成功，無(wú)感染和并發(fā)癥的發(fā)生；（2）良：雖然無(wú)感染和并發(fā)癥的發(fā)生，但治療后患者患肢短縮，短縮＜2cm；（3）差：患者術(shù)后后發(fā)生感染及神經(jīng)和盆腔血管損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定并尿道會(huì)師術(shù)治療老年骨盆骨折合并尿道損傷，觀察組患者術(shù)后Majeed評(píng)分的總優(yōu)良率達(dá)100.00%，對(duì)照組術(shù)后Majeed評(píng)分的總優(yōu)良率僅為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

骨盆骨折是臨床老年患者的常見病和多發(fā)病，以TileC1.3型為多見，常合并尿路損傷和其他相鄰臟器的損害，多見于車禍、摔傷及砸傷等諸多意外事故[5]。其手術(shù)并發(fā)癥和預(yù)后不容易控制，所以治療上比較棘手。由于其病情的復(fù)雜性和難處理性，所以術(shù)式選擇是否得當(dāng)直接影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[6]。

表1 2組患者術(shù)后Majeed評(píng)分比較（n）

由于解剖位置和病情復(fù)雜，針對(duì)骨盆骨折合并尿道損傷老年患者的治療，臨床各種并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上影響了患者的預(yù)后，這就對(duì)手術(shù)方式的選擇提出了更高要求[7]。傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式收效甚微，有報(bào)道顯示，經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折，同時(shí)尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷，將對(duì)患者的康復(fù)起到極大的指導(dǎo)作用，促使患者早日康復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷老年患者的治療，經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折，同時(shí)尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷，顯示出良好的應(yīng)用前景，能夠有效預(yù)防感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生，必將受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

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[8] 朱麗珍,劉良樂,蔡春元,等.骨盆骨折致后尿道損傷的手術(shù)方式選擇與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷,2012,25（8）：684-686.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.066

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院 （楊鋒）