王向榮 盛鵬杰 劉揚(yáng)

超早期腦梗死電針療法療效的影像學(xué)表現(xiàn)及評(píng)價(jià)方法研究

王向榮 盛鵬杰 劉揚(yáng)

目的 研究超早期腦梗死采取電針療法療效的影像學(xué)表現(xiàn)和評(píng)價(jià)方法。方法 選取2012～2013年深圳市中醫(yī)院和深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和急診內(nèi)科收治的經(jīng)確診為急性腦梗死的患者36例，隨機(jī)均分為2組（n=18）。電針組采取基礎(chǔ)療法結(jié)合瞬時(shí)強(qiáng)電流電針刺激法治療，非電針組采取基礎(chǔ)療法結(jié)合常規(guī)針刺法治療。并運(yùn)用SPECT、MRI灌注影像表現(xiàn)分析2組療效。結(jié)果 通過(guò)SPECT、MRI灌注影像表現(xiàn)評(píng)價(jià)治療效果發(fā)現(xiàn)，治療后rCBF灌注低下區(qū)明顯改善。MRI檢查敏感度明顯低于SPETCT，電針組治療有效率高于另一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用SPECT、MRI灌注影像能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)電針療法對(duì)急性腦梗死患者治療的效果，證實(shí)其能有效緩解患者大腦病灶內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞的死亡，其特異性效應(yīng)十分顯著。

超早期；腦梗死；電針療法；影像學(xué)；評(píng)價(jià)方法

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率以及死亡率均十分高，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)劃研究的重要課題，目前已經(jīng)開(kāi)展了腦血管疾病致病機(jī)制的研究、危險(xiǎn)因素的控制及防治等探討[1]?，F(xiàn)階段，隨著單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描術(shù)（SPECT）、磁共振及CT等醫(yī)療技術(shù)被應(yīng)用于臨床，可以有效改善診斷水平，但是該病在治療上還需要有所突破，特別是超早期腦梗死的診療已是熱點(diǎn)研究問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)本院2012～2013年兩年間神經(jīng)內(nèi)科和急診內(nèi)科中36例經(jīng)確診為超早期腦梗死的患者加以治療，現(xiàn)將其影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年深圳市中醫(yī)院和深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和急診內(nèi)科收治的經(jīng)確診為超早期腦梗死的患者36例，男20例，女16例，年齡39～69歲，平均（46.35±2.51）歲，隨機(jī)均分為2組（n=18）。通過(guò)OCSR分型得出部分前循環(huán)梗死（PACI）者22例，腔隙性梗死（LACI）者14例?；颊吒黜?xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為超早期缺血性腦卒中6h內(nèi)。

1.2 方法 基礎(chǔ)療法：神經(jīng)內(nèi)科中常規(guī)療法，腦代謝活化劑、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療。電針組：采取基礎(chǔ)療法結(jié)合瞬時(shí)強(qiáng)電流電針刺激法治療。取穴：結(jié)合患者M(jìn)RI或是SPECT檢查顯示的腦損害部位測(cè)定頭針刺激區(qū)，上肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中的

1/3；下肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上的1/3。上肢麻木取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)中的1/3；下肢麻木取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)上的1/3。操作：擇取2組頭針和癱瘓肢體的穴位，把電流強(qiáng)度開(kāi)關(guān)瞬時(shí)開(kāi)到10（1～5s），然后迅速回零，反復(fù)刺激。

對(duì)照組：采取基礎(chǔ)療法結(jié)合常規(guī)針刺法治療。取穴：三陰交（患側(cè)）、人中、足三里、環(huán)跳、曲池、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、風(fēng)池。操作：選用

G6805電針治療儀，采取連續(xù)波，并留針25min。

1.3 影響學(xué)檢查方法

1.3.1 SPECT 采用SIEMENS Symbia T2 SPECT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷。醫(yī)生根據(jù)SPECT檢查結(jié)果確定病灶位置、面積，了解與病灶處對(duì)應(yīng)的正常側(cè)情況，再利用鏡像法了解正常側(cè)的CBF以及CBV。

1.3.2 MRI MRI檢測(cè)儀器為飛利浦 intera 1.5T，行臨床診斷期間，需要將患者放在磁場(chǎng)內(nèi)，所以患者應(yīng)該除去身上的金屬異物。對(duì)于常規(guī)掃描陰性者，采取MRI灌注檢查。

2 結(jié)果

2.1 SPECT與MRI檢查的敏感性、特異性 本組36例超早期腦梗阻患者中，SPECT檢查顯示陰性者2例，陽(yáng)性者34例，其敏感度為94.44%，特異度為5.56%；MRI檢查顯示陰性者7例，陽(yáng)性者29例，其敏感度為80.56%，特異度為19.44%。MRI檢查敏感度明顯低于SPECT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2種方式診斷超早期腦梗阻情況比較（n）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 超早期腦梗死影像表現(xiàn)主要有以下幾種特征：（1）腦組織密度降低；（2）豆?fàn)詈?、基底?jié)模糊；（3）大腦內(nèi)動(dòng)脈征：動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)血栓；（4）島帶征：島葉密度降低且腫脹；（5）灰白質(zhì)界限消失。

SPECT影像顯示在治療前急性腦梗死患者大腦內(nèi)部不同區(qū)域存在局灶性rCBF與腦功能活動(dòng)低下區(qū)，rCBF灌注出現(xiàn)嚴(yán)重性障礙；治療后SPECT影像顯示rCBF灌注低下區(qū)明顯改善，可見(jiàn)豆?fàn)詈恕⒒野踪|(zhì)界限，島葉密度升高，腫脹消失。

MRI影像檢查在治療前可見(jiàn)，腦血管具有異常信號(hào)。在增強(qiáng)掃描后，腦血流速度變緩，出現(xiàn)動(dòng)脈增強(qiáng)影像。MRI灌注通過(guò)分析血流經(jīng)過(guò)腦組織的平均時(shí)間，能夠獲取rCBF。治療后MRI影像顯示腦血流速度增快，可見(jiàn)腦動(dòng)脈流空征象，中央灰質(zhì)界限逐漸降低。

2.3 療效評(píng)價(jià) 電針組18例患者治療有效率100%，非電針組18例患者治療有效率56%。2組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者臨床療效比較(n)

3 討論

電針組經(jīng)治療后，電針組波幅提高顯著高于非電針組，延長(zhǎng)的峰潛伏期明顯縮短，且缺失的波幅重現(xiàn)。可見(jiàn)電針對(duì)調(diào)節(jié)超早期急性腦梗死患者的SEP具有良好作用。

急性期腦梗死還可以采取MRI的T2加權(quán)像顯示上腦血管流空效應(yīng)消失，T2WI出現(xiàn)動(dòng)脈增強(qiáng)影像，其與腦血流速度變緩有關(guān)，該征象于發(fā)病3～6h就能發(fā)現(xiàn)。血管內(nèi)強(qiáng)化通常發(fā)生于梗塞區(qū)周圍。MRI灌注能提供MRI、MRA無(wú)法提供的血流動(dòng)力學(xué)的重要信息。現(xiàn)階段，一般采用動(dòng)態(tài)對(duì)比，增強(qiáng)敏感加權(quán)灌注成像；或是對(duì)動(dòng)脈血加以非損傷性磁標(biāo)記。通過(guò)分析血流流經(jīng)組織的平均時(shí)間，能夠獲取rCBF。急性期腦梗死行PWI可見(jiàn)腦組織血流灌注出現(xiàn)異常區(qū)域的面積相較DWI（彌散加權(quán)成像）上的異常信號(hào)區(qū)大[2]。

部分學(xué)者利用SPECT研究電針療法的原理，在針刺前，SPECT顯示急性腦梗死患者大腦內(nèi)部不同區(qū)域存在局灶性rCBF與腦功能活動(dòng)低下區(qū)，實(shí)施留針刺激時(shí)，SPECT影像顯示低下區(qū)出現(xiàn)改善，電針刺激時(shí)更加顯著rCBF灌注低下區(qū)明顯改善，腦密度有所升高，可見(jiàn)豆?fàn)詈恕⒒野踪|(zhì)界限，島葉密度升高，腫脹消失[3]。通常腦梗死病發(fā)以后，rCBF灌注出現(xiàn)嚴(yán)重性障礙，引起腦組織功能性和結(jié)構(gòu)性的變化。在病理過(guò)程中，阻塞4～6h以后缺血區(qū)域發(fā)生腦水腫，在12h以后細(xì)胞出現(xiàn)壞死。但這個(gè)過(guò)程中腦梗死區(qū)和正常腦組織對(duì)于X線衰減情況很難分別。所以，在梗塞24h之內(nèi)，X射線CT檢查的時(shí)候，很難發(fā)現(xiàn)腦梗死異常，但SPECT卻對(duì)缺血區(qū)內(nèi)腦水腫診斷十分敏感，可以動(dòng)態(tài)觀察患者在治療過(guò)程中，腦血流的可逆性，是一種很有效的診斷方法。傳統(tǒng)的MR、CT無(wú)法在超早期明確病變的部位與范圍，給臨床診斷帶來(lái)較大困難。SPECT、MRI灌注影像學(xué)診斷效率較高，可以在超早期明確病變的部位以及缺血范圍，觀察半暗帶大小，同時(shí)可在超早期鑒別腦梗死。

綜上所述，應(yīng)用SPECT、MRI灌注影像學(xué)診斷手段能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)電針療法對(duì)超早期急性腦梗死患者治療的效果，對(duì)臨床醫(yī)生采取及時(shí)干預(yù)手段、確定治療方案、明顯療效提高有效依據(jù)。電針治療超早期腦梗死能有效緩解患者大腦病灶內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞的死亡，使患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活的能力早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽(yáng)鋼，馮軍，張春英，等.針刺對(duì)急性腦梗死患者體感誘發(fā)電位的影響[J].上海針灸雜志，2009，28(1)：22-24.

[2] 周根泉，張貴祥，汪守中.超急性期腦梗死的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，18(3)：281-282.

[3] 林昌能，陳杜芳.超急性期腦梗死CT診斷的探討[J].罕少疾病雜志，2012，19(6)：13-14.

Objective To study the analysis of the super early cerebral infarction image performance and to evaluate the efficacy of cupping therapy methods.Methods Will pick our two years from 2012 to 2013 in neurology and emergency medicine in 36 patients diagnosed with acute cerebral infarction,the random divided into electric acupuncture group and non electric acupuncture group,the curative group adopted based therapy combined with strong instantaneous current electroacupuncture treatment,the curative group adopted foundation treatment combined with routine acupuncture method. And using SPECT and MRI perfusion imaging performance analysis of two groups of curative effect.Results By SPECT and MRI perfusion imaging performance evaluate the effect of the treatment,found that low rCBF perfusion area obviously improved after treatment. MRI sensitivity significantly below SPETCT,efficient electric acupuncture treatment group is higher than the other group, two groups to compare differences(P＜0.05),with statistical significance. Conclusion Application of SPECT and MRI perfusion imaging can accurately show the effect of electric acupuncture therapy for the treatment of patients with acute cerebral infarction,confirmed that it can effectively relieve patients death of neurons in the brain lesions, and its specific effect is significant.

Super early;Cerebral infarction; Electro-acupuncture therapy; Imageology; Performance evaluation method

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.063

廣東 518000 深圳市中醫(yī)院 （王向榮 劉揚(yáng)） 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 （盛鵬杰）