蔣君

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效探討

蔣君

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法 選取2013年1月～2013年12月永州市第四人民醫(yī)院收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例，按照治療方式的不同均分為2組(n=30)。觀察組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組給予保守治療。比較治療前后2組的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分及治療后的臨床療效。結(jié)果 治療前2組的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分及臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床療效

高血壓性腦出血屬于一種嚴(yán)重的高血壓病并發(fā)癥，在臨床較為常見，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。隨著CT和MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的完善，以及臨床對(duì)于腦出血發(fā)病機(jī)制的深入研究，臨床將微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血，并取得了滿意的臨床療效。本文旨在探討分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月永州市第四人民醫(yī)院收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例，按照治療方式的不同均分為2組（n=30）。觀察組男17例，女13例，年齡42～67歲，平均（45.0±9.5）歲。出血量31～62mL（多田公式計(jì)算），平均出血量(43.0±9.5)mL。發(fā)病至來院治療時(shí)間1～11h，平均(5.5±2.9)h。對(duì)照組男16例，女14例，年齡43～66歲，平均(44.3±9.2)歲。出血量32～61mL（多田公式計(jì)算），平均出血量(42.0±9.10）mL。發(fā)病至來院治療時(shí)間1～10h，平均（4.6±2.3）h。2組患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）[1]，并經(jīng)過頭顱CT檢查證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血。2組中不包含癲癇持續(xù)狀態(tài)、窒息、心肺肝腎功能異常、凝血功能嚴(yán)重障礙、混合型卒中、多灶性腦出血、繼發(fā)性腦出血、血腫破入腦室患者。2組患者數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用頭顱CT進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)定位來確定穿刺點(diǎn)（盡量避開功能區(qū)和皮質(zhì)血管），在常規(guī)消毒后，根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇長度適中的顱內(nèi)血腫穿刺針（YL-1型），在針體的適當(dāng)位置安裝限位器，在局部麻醉下對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，并將穿刺針緩慢置入靶點(diǎn)，將針芯拔出后連接注射器（5mL），對(duì)血腫內(nèi)的積血進(jìn)行緩慢抽吸，首次清除40%～60%積血，預(yù)防顱內(nèi)壓快速下降發(fā)生再出血，在術(shù)后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，保證引流管在血腫內(nèi)位置良好。在術(shù)后每隔6～8h通過引流管向血腫內(nèi)注入

30000～50000U尿激酶，然后關(guān)閉引流管，2～3h后引流，直至基本清除血腫內(nèi)的積血后拔管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予保守治療。給予血壓控制、抗感染、脫水、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥支持、康復(fù)治療等。

1.3 觀察項(xiàng)目比較 治療前后2組的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分及治療后的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）痊愈：治療后患者NIHSS評(píng)分減少91%～100%，且患者的病殘程度為0級(jí)；（2）顯效：治療后患者NIHSS評(píng)分減少46%～90%，且患者的病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（3）有效：治療后患者NIHSS評(píng)分減少18%～45%；（4）無效：治療后患者NIHSS評(píng)分減少在18%以下，或者病情加重惡化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較 治療前

2組的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療前后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較（分）

2.2 2組治療后臨床療效比較 治療后2組的臨床療效（總有效率）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療后療效比較（n）

3 討論

高血壓性腦出血屬于高血壓病的一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病的發(fā)生是由于高血壓病致使腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，出現(xiàn)玻璃樣、纖維樣變性及局灶性的出血、缺血、壞死，使血管壁強(qiáng)度削弱，發(fā)生局限性擴(kuò)張，并可出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤。在情緒激動(dòng)、用腦過度、過度勞累等情況下導(dǎo)致血壓上升，使病變的腦血管發(fā)生破裂出血。高血壓性腦出血的患者中，約40%的患者是基底節(jié)區(qū)腦出血。高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)高血壓病患者的健康和生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3]。高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生后，會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)形成占位性血腫，對(duì)周圍的腦組織產(chǎn)生壓迫，周圍的腦組織因壓迫原因會(huì)導(dǎo)致血流減少，出現(xiàn)缺氧、缺血情況，繼而出現(xiàn)腦水腫，壓迫周圍腦組織，使腦組織的損害增加，周圍腦組織的損傷程度和血腫的壓迫時(shí)間長短呈正相關(guān)，可見及時(shí)有效的解除顱內(nèi)血腫，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義[4]。目前，臨床治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的方式主要包括手術(shù)治療與保守治療。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)憑借創(chuàng)傷性小、安全度高、操作簡便的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的手術(shù)治療當(dāng)中。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠快速、直接、有效的清除血腫，使血腫壓迫減輕、顱壓降低，減低致殘率，提高日常生活的活動(dòng)能力[5]。本研究顯示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者，在治療后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分，及臨床療效方面比較，明顯優(yōu)于采用保守治療的對(duì)照組患者。提示微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血，能夠減少神經(jīng)功能損傷，提高日常生活能力。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫旭，楊東波，蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：164-170.

[2] 鄧華斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（19）：30-31.

[3] 馬舒貝，王蘇平，范鐵平.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)與內(nèi)科治療及去骨瓣血腫清除術(shù)治療中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血近期生活質(zhì)量恢復(fù)的觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：69-71.

[4] 高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫(yī)問藥·下半月刊，2013，11（1）：241-242.

[5] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(16)：1990-1991.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.055

湖南 425000 永州市第四人民醫(yī)院 （蔣君）