李娜

腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析與防治

李娜

目的 研究腹腔鏡婦科手術(shù)的并發(fā)癥及防治措施。方法 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔鏡婦科手術(shù)且出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者共80例作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡婦科手術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，對(duì)不同手術(shù)類型下并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。結(jié)果 不同手術(shù)類型下，并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；80例患者中，皮下氣腫發(fā)生率40.00%（32/80），顯著高于其他并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 各類手術(shù)類型均可能誘發(fā)并發(fā)癥，皮下氣腫是最典型的腹腔鏡婦科手術(shù)后并發(fā)癥。需通過(guò)規(guī)范手術(shù)操作，構(gòu)建適應(yīng)癥指標(biāo)，提高操作技能的方式予以防范。

腹腔鏡；并發(fā)癥；防治

婦科腹腔鏡手術(shù)，具有較高的安全性，且手術(shù)過(guò)程中的損傷較小[1]，對(duì)患者不會(huì)造成較大的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，從而被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[2-3]。但隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)期間易出現(xiàn)包括氣腫、感染在內(nèi)的各種并發(fā)癥，可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，影響患者生活質(zhì)量與水平[4]。為進(jìn)一步提高腹腔鏡婦科手術(shù)實(shí)施價(jià)值，提高對(duì)各種并發(fā)癥的防治效果，本文選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔鏡婦科手術(shù)且出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔鏡婦科手術(shù)且出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡婦科手術(shù)進(jìn)行治療。排除存在嚴(yán)重心肺功能疾病、精神病、妊娠期婦女、或伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況的患者，且所有患者均被證實(shí)無(wú)凝血功能障礙。80例患者中，35例患者為卵巢囊腫，20例患者為盆腔膿腫，18例患者為子宮肌瘤，7例患者為子宮肌瘤?；颊吣挲g20～58歲，平均年齡（42.8±2.6）歲。

1.2 方法 所有患者均接受腹腔鏡婦科手術(shù)進(jìn)行治療。在氣管插管下行麻醉處理，常規(guī)穿刺、建立氣腹，內(nèi)壓參數(shù)設(shè)定為12.0mmHg，穿刺孔設(shè)置為3～4個(gè)，手術(shù)期間使用單級(jí)切割方式，雙極電凝止血，常規(guī)套扎、搭接、并縫合手術(shù)切口。80例患者中，17例患者給予卵巢囊腫剝除術(shù)，16例患者給予全子宮切除術(shù)，14例患者給予子宮肌瘤剔除術(shù)，10例患者給予輸卵管切除術(shù)，11例患者給予輸卵管修復(fù)整形手術(shù)，12例患者給予盆腔膿腫清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同手術(shù)類型下，并發(fā)癥發(fā)生率及不同并發(fā)癥（包括皮下氣腫、盆腔炎、腹腔內(nèi)出血、宮外孕、膀胱損傷）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)類型并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 不同手術(shù)類型下，并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 不同手術(shù)類型并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 不同并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（32/80），顯著高于其他并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腹腔鏡以其微創(chuàng)及診斷治療為一體的優(yōu)勢(shì)，在婦科領(lǐng)域中得到了極為廣泛的應(yīng)用。但腹腔鏡引導(dǎo)下婦科手術(shù)與一般手術(shù)存在較大的差異，并不能完全意義上避免并發(fā)癥的發(fā)生，只有對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因、形成特點(diǎn)加以充分的掌握，才能夠明確相關(guān)的防治措施，從而達(dá)到合理降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[5]。本研究結(jié)果表明，不同類型的婦科腹腔鏡手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異。該數(shù)據(jù)與既往研究結(jié)果[6]基本一致，證實(shí)各種腹腔鏡婦科手術(shù)均有可能引發(fā)并發(fā)癥。有關(guān)研究提示：對(duì)于手術(shù)操作難度較低的腹腔鏡手術(shù)而言，所引發(fā)的并發(fā)癥較為輕微；反之，并發(fā)癥就較為嚴(yán)重。對(duì)該規(guī)律的證實(shí)有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，為有效杜絕各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹腔鏡婦科手術(shù)的安全性，要求關(guān)注以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：第一，提高手術(shù)醫(yī)師的操作技能，研究數(shù)據(jù)顯示，皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（32/80），顯著高于其他并發(fā)癥發(fā)生率。證實(shí)皮下氣腫是腹腔鏡婦科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，主要是由于醫(yī)師穿刺動(dòng)作幅度過(guò)大或穿刺位置選擇不當(dāng)所致[7-8]。因此，需要加強(qiáng)腹腔鏡婦科手術(shù)醫(yī)師基本功的訓(xùn)練，提高其技術(shù)水平；第二，需要構(gòu)建詳盡的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，適應(yīng)癥的包括：有手術(shù)治療的指征，肌瘤＞5cm、子宮與周圍器官組織無(wú)致密粘連、特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤等）、單純子宮肌瘤的切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥的治療；第三，需要規(guī)范手術(shù)操作，注重細(xì)節(jié)。在本組患者中，6例患者表現(xiàn)為宮外孕，15例患者出現(xiàn)盆腔炎，主要因素均在于：胚胎剝離不徹底或滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)產(chǎn)生所致。因此，建議在腹腔鏡婦科手術(shù)實(shí)施前，綜合考慮病情及發(fā)病的高危因素，術(shù)前嚴(yán)格分析危險(xiǎn)因素，術(shù)前做好手術(shù)難度預(yù)測(cè)，合理選擇手術(shù)方式，全面計(jì)劃手術(shù)細(xì)節(jié)，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，各類手術(shù)類型均可能誘發(fā)并發(fā)癥，皮下氣腫是最典型的腹腔鏡婦科手術(shù)后并發(fā)癥。需通過(guò)規(guī)范手術(shù)操作，構(gòu)建適應(yīng)癥指標(biāo)，提高操作技能的方式予以防范。

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[2] 譚曼霞,龍茵.婦科腹腔鏡手術(shù)后對(duì)患者的器官缺血再灌注的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2)：88.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.054

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院婦科 （李娜）