范金虎

2型糖尿病及其并發(fā)血管病變與血尿酸水平的關(guān)系

范金虎

目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者血管并發(fā)癥與血尿酸（SUA）的關(guān)系。方法 選取江蘇省淮安市清河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年8月～2013年11月間內(nèi)分泌科住院及門診收治的264例T2DM糖尿病患者作為研究對象，依據(jù)患者血尿酸水平分為正常尿酸組（n=202）和高尿酸組(n=62)。對2組血管并發(fā)癥發(fā)生情況與主要臨床指標(biāo)間的差異進(jìn)行分析。結(jié)果 高尿酸組高血壓、腦血管病變、冠心病發(fā)病率均明顯高于正常尿酸組（P＜0.05）；2組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論T2DM合并高尿酸血癥患者，其并發(fā)癥血管病變的機(jī)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血尿酸的T2DM患者，必須加強(qiáng)對糖尿病患者血尿酸水平的臨床監(jiān)測。

2型糖尿?。谎蛩?；血管病變

尿酸是人體嘌呤代謝的終級產(chǎn)物；而血尿酸濃度的高低直接取決于人體嘌呤合成量、攝入量以及尿酸排出量這三者間的平衡狀態(tài)。據(jù)相關(guān)資料報道，高尿酸血癥與高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病等疾病具有密切關(guān)系；合并血管病變是T2DM患者最常見的并發(fā)癥之一[1－3]。本研究對T2DM患者血管并發(fā)癥與SUA的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省淮安市清河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年8月～2013年11月間內(nèi)分泌科住院及門診收治的264例T2DM糖尿病患者作為研究對象，均符合WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)（1999年）。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：女性絕經(jīng)前≥360μmol/L，絕經(jīng)后≥420μmol/L；男性≥420μmol/L。將以上患者依據(jù)患者血尿酸水平分為2組，正常尿酸組202例，其中男122例，女80例，平均年齡（59.4±3.4）歲；高尿酸組62例，其中男38例，女24例，平均年齡（57.6±4.2）歲。2組患者在性別、年齡構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 采集2組患者晨空腹靜脈血及尿液樣本，分別對患者肝腎功能、空腹血糖（FBG）、TG、膽固醇（CHO）、HDL-C、HbAlc、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血壓、身高、BMI等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定。對患者有無冠心病、高血壓、腦血管疾病史等進(jìn)行問詢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大血管病變診斷依據(jù)：（1）腦血管疾病，參照頭顱CT、MRI掃描，有無出血、梗死病灶。（2）冠心病，參照美國ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)。（3）下肢缺血性病變，參照踝肱指數(shù)＜0.9。微血管病變診斷依據(jù)：參照糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變以及周圍神經(jīng)病變的診斷依據(jù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血管并發(fā)癥發(fā)病對比分析 高尿酸組高血壓、腦血管病變、冠心病發(fā)病率均明顯高于正常尿酸組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者臨床指標(biāo)對比分析 2組患者HbAlc、HDLC、TG以及BMI等指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患者血管并發(fā)癥發(fā)病對比[n（%）]

表2 2組患者臨床指標(biāo)對比

3 討論

尿酸是人體嘌呤代謝的終級產(chǎn)物，而血尿酸濃度的高低直接取決于人體嘌呤合成量、攝入量以及尿酸排出量這三者間的平衡狀態(tài)，也導(dǎo)致了高尿酸血癥與高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病等疾病具有密切關(guān)系。同時，高尿酸血癥也在人體代謝綜合征的演變過程中發(fā)揮著積極作用[5－6]。

通過對T2DM患者血管并發(fā)癥與SUA的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸組患者高血壓、腦血管病變、冠心病發(fā)病率均明顯高于正常尿酸組（P＜0.05）；且高尿酸組患者BMI、TG指標(biāo)均較正常尿酸組患者明顯偏高（P＜0.05），而HbAlc、HDL-C則較正常尿酸組患者明顯偏低。T2DM患者合并高尿酸血癥導(dǎo)致并發(fā)血管病變的原因可能有以下幾方面：（1）作為炎性物質(zhì)的尿酸鹽可有效激活血小板以及凝血過程，從而促進(jìn)血栓形成[7]。（2）T2DM患者在合并高尿酸血癥時，血管內(nèi)尿酸鹽易結(jié)晶析出而深積于血管壁表面，進(jìn)而促進(jìn)了白細(xì)胞對內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用，并進(jìn)一步激活體內(nèi)單核細(xì)胞趨化蛋白1等炎性因子參與血管炎癥反應(yīng)，而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，促使T2DM患者發(fā)生血管病變危險性加大[8]。（3）可通過嘌呤代謝引發(fā)T2DM患者血栓形成。

綜上所述，對T2DM合并高尿酸血癥患者進(jìn)行臨床常規(guī)治療時，還應(yīng)對高尿酸血癥予以積極治療，以有效預(yù)防或降低血管病變的發(fā)生率。

[1] 秦琦.血尿酸對2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的預(yù)測價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：64.

[2] 徐蓉,孫麗榮.血尿酸水平與2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2011,39（11）：1006-1008.

[3] 李晶堯,王艷杰.探討糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的相關(guān)性[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3（20）：58-59.

[4] 張敏，陳娟，盧鳳玲.2型糖尿病合并大血管病變患者血清尿酸水平的變化[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：88－89.

[5] 孫梅琴，鄧亞平，倪洪兵，2型糖尿病患者血尿酸水平檢測的結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(25)：110-111.

[6] 楊帆,練鳳江.2型糖尿病并發(fā)高尿酸血癥相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33（9）：1270-1271.

[7] 熊員紅，熊春蓮，張金風(fēng).血尿酸水平與2型糖尿病及其并發(fā)血管病變的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：64－65.

[8] 黃青濤.3型糖尿病患者血清甲狀腺激素及血尿酸檢測的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（11）：1461－1462.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.045

江蘇 223001 江蘇省淮安市清河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科（范金虎）