朱忠福

CT檢測右心功能的重要意義分析

朱忠福

目的 評價分析CT檢測在右心功能評估中的臨床價值和重要意義。方法 回顧性分析2011年10月～2013年10月江西省上饒市鄱陽縣中醫(yī)院就診并確診為罹患心臟疾病的患者共28例，在2周內(nèi)對所有患者進行CT檢測和實時三維超聲心動圖（RT-3DE）檢查，分別采用兩種方法測定右室射血分數(shù)（RVEF）、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積，進行Bland-Altam一致性檢驗，進而判定CT檢測在右心功能評估中的臨床價值。結(jié)果 CT檢測和實時三維超聲心動圖測量的右室射血分數(shù)[（41.85±5.93）%和（42.08±5.97）%]、右心室最大短軸直徑[（3.25±0.56）cm和（3.26±0.48）cm]和右心室最大橫軸面積[（14.17±4.87）cm和（14.19±4.92）cm]比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 CT檢測能夠準確反映右心功能，作為一種安全易操作的評價右心功能的無創(chuàng)手段，具有重要的臨床價值。

右心功能；CT檢測；實時三維超聲心動圖

右心功能評估在心臟疾病的診斷、治療和預(yù)后方面具有重要價值，右心室功能與心臟疾病的危險度分層有關(guān)，其對于維持血流動力學的重要價值已經(jīng)受到廣泛認可[1]。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用CT檢測也有了新的發(fā)展，成為評價心功能的又一有力方法[2]。本研究主旨為對比CT檢測和實時三維超聲心動圖檢查檢測的右心功能的一致性和相關(guān)性，現(xiàn)將本研究分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年10月來江西省上饒市鄱陽縣中醫(yī)院就診并確診為罹患心臟疾病的患者共28例，所有患者均在2周內(nèi)完成CT檢測和實時三維超聲心動圖檢查，影像學資料保存完好。28例罹患心臟疾病患者，其中男16例，女12例，年齡23～81歲，平均(63.5±13.8)歲；8例患者合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，8例患者罹患高血壓疾病，5例患者患有心肌病，3例患者發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，4例患者證實存在肺動脈高壓?；颊叩陌l(fā)病特征等其他因素的分析，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 CT檢測右心功能方法[3]采用GE Bright Speed16排螺旋CT和Light Speed VCT 64排螺旋CT。掃描范圍：自胸廓入口至膈下2cm，掃描層厚5mm，無間隔連續(xù)容積掃描；重建層厚0.625mm，掃描時間0.35s/rot，由頭側(cè)向足側(cè)進行。64排螺旋CT掃描條件為管電壓120～140kV，管電流500～600mAs，螺距1.35∶1，準直40mm，矩陣512×512，視野25～35cm；CT造影檢查采用非離子對比劑（優(yōu)維顯或碘海醇，370mgI/mL），經(jīng)肘靜脈注入，總量80～100mL，注射速率為3.0～4.0mL/s，采用對比劑自動檢測觸發(fā)技術(shù)確定掃描延遲時間，ROI置于肺動脈主干，觸發(fā)CT值為100～120HU。在GE AW 4.2或AW 4.4工作站進行圖像重建，以MPA及MIP技術(shù)處理圖像。

實時三維超聲心動圖檢測右心功能[4]儀器為美國Philips IE 33彩色超聲診斷儀，X3-1矩陣探頭，頻率1～3MHz，配備Tom Tec后處理工作站及4D RV－Function 1.1（4DRVF）右心功能三維分析軟件。全容積數(shù)據(jù)庫導入到Tom Tec工作站，再用4D RVF軟件進行分析。

1.3 觀察指標[5]在兩周內(nèi)對所有患者進行CT檢測和實時三維超聲心動圖檢查，參考標準：實時三維超聲心動圖檢測結(jié)果。反映右心功能的觀察指標：右室射血分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果以“x±s”表示，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗指標設(shè)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩種檢測手段之間測量的右室射血分數(shù)、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 CT檢測和實時三維超聲心動圖檢查的右心功能參數(shù)值的對比分析

3 討論

近年來，心功能特別是右心功能的臨床重要性，受到越來越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。但由于右心室?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)的不規(guī)則性，以及胸骨后位置的特殊性，右室功能指標容易受壓力影響等眾多干擾因素導致右心功能的臨床應(yīng)用受到很大制約。目前臨床常用的評價右心功能的影像學技術(shù)包括：多普勒超聲心動圖技術(shù)和平衡法門控心血池顯像技術(shù)等[6]。實時三維超聲心動圖檢查提供實時的立體信息，能夠有效改進二維超聲的不足之處，在評價心功能方面具有獨特優(yōu)勢，有效篩選出右心功能異常的患者，是目前公認的測量右心室容積進而評價右心功能的理想手段。關(guān)于CT檢測右心功能，雙排CT只能獲得軸位斷面圖像，不能有效顯示詳細特征和遠端情況，導致雙排CT臨床誤診和漏診率高，因此其臨床價值有限[7]。64排螺旋CT采用高速薄層掃描，整個掃描過程可在一次屏氣呼吸內(nèi)完成，有效的避免了偽影提高了分辨率。另外，64排螺旋CT擁有強大的后處理軟件，能夠在冠狀、矢狀、任意平面以及曲面三維重建多角度多方位了解病情，MPA及MIP技術(shù)處理圖像可以制作出高清晰度的3D圖像和多平面的重組圖像，避免了常規(guī)CT圖像的不足之處，更有利于顯示細微解剖結(jié)構(gòu)[8]。

本臨床調(diào)查共納入28例于該院確診的罹患心臟疾病的患者，在兩周內(nèi)對所有患者進行CT檢測和實時三維超聲心動圖檢查，CT檢測和實時三維超聲心動圖測量的右室射血分數(shù)、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，CT檢測能夠準確的測定右室射血分數(shù)、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積，能夠準確反映右心功能，且檢查費用相對較低，檢查耗時相對較短，與實時三維超聲心動圖檢查結(jié)果基本吻合，值得廣大臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.034

江西 333100 江西省上饒市鄱陽縣中醫(yī)院（朱忠福）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.035