朱萬里

56例甲狀腺疾病手術(shù)治療臨床觀察

朱萬里

目的 對56例甲狀腺疾病手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取56例甲狀腺疾病外科手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對這些患者進(jìn)行隨訪觀察，分析觀察結(jié)果。結(jié)果 56例患者均成功度過圍術(shù)期，得到康復(fù)并出院，沒有出現(xiàn)甲狀腺危象及窒息或患者死亡的情況；在56例患者中有5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后出血1例，切口感染2例，抽搐2例；并且在術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期1～2年的隨訪，隨訪過程中有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，隨后進(jìn)行了第2次手術(shù)。結(jié)論 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)對治療甲狀腺疾病患者有顯著的療效，為提高治愈率，要求在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，術(shù)中要嚴(yán)格按照手術(shù)的要求進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率，同時(shí)能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)，讓患者盡早康復(fù)。

甲狀腺疾??；手術(shù)治療；臨床效果觀察

甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要有甲狀腺功能低下癥、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥等癥狀[1]，而且甲狀腺疾病的種類繁多，在發(fā)病方面女性要明顯高于男性[2]。由于內(nèi)科藥物治療甲狀腺疾病的效果并不明顯，從而難以從根本上治愈，一旦時(shí)間過長很容易引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者生命安全受到威脅。目前，外科手術(shù)治療甲狀腺疾病已經(jīng)成為臨床治療的首要方法。為探討外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果察，本研究選取56例采用外科手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療的56例甲狀腺疾病患者，其中男15例，女41例，年齡15～70歲，平均年齡（43.6±1.7）；患者患病時(shí)間1～6年，平均時(shí)間（2.7±1.1）。在56例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺瘤15例，甲狀腺炎10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥12例，甲狀腺囊腫10例，未分化癌5例，乳頭狀瘤癌4例；有7例患者術(shù)前存在基礎(chǔ)疾病，其中有高血壓3例，慢性支氣管炎2例以及冠心病2例。

1.2 方法 在患者的頸部低位進(jìn)行弧形切口，并將患者的頸闊肌切開，分別從上下兩部分剝離皮瓣，并將胸鎖乳突肌分離，對患者的頸前血管進(jìn)行縫扎，切開頸部白線，經(jīng)將頸前肌群橫斷，探查患者的甲狀腺[3]，并要切斷懸韌帶、中靜脈以及峽部等部位，游離上級并將上級血管進(jìn)行結(jié)扎，游離下級并使用排鉗切除后進(jìn)行止血以及縫合創(chuàng)傷面，進(jìn)行引流并縫合傷口。然后根據(jù)患者疾病類型以及治療進(jìn)展的不同采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對單側(cè)甲狀腺瘤患者采取一側(cè)甲狀腺全切術(shù)，而對雙側(cè)甲狀腺瘤患者則進(jìn)行一側(cè)甲狀腺全切術(shù)和雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)，而對乳頭狀癌患者則采取一側(cè)甲狀腺全切術(shù)和雙側(cè)淋巴清掃術(shù)，對于其余的患者則采取病變部位局部切除或是進(jìn)行一側(cè)次全切除等方法。在進(jìn)行手術(shù)前要應(yīng)用免疫發(fā)光分析儀和自動(dòng)化分析儀對所有患者的游離三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸、游離四鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸、血清三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸、四鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸以及促甲狀腺激素進(jìn)行檢測[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清指標(biāo)分布情況 在56例甲狀腺疾病患者中，出現(xiàn)游離三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常的有12例，游離四鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常的有1例，血清三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常的有19例，四鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常的有4例以及促甲狀腺激素異常的有7例，清蛋白異常的有15例?？梢钥闯?，血清三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常比例比清蛋白異常比例要高，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哂坞x三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常、血清三鎮(zhèn)甲狀腺原氨酸異常以及清蛋白異常是比較常見的（見表1）。

表1 患者血清指標(biāo)分布情況

2.2 治療后效果 56例患者均成功度過圍術(shù)期，得到康復(fù)并出院，沒有出現(xiàn)甲狀腺危象及窒息或患者死亡的情況。在56例患者中有5例術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中術(shù)后出血1例，切口感染2例，抽搐2例。在術(shù)后對所有患者進(jìn)行了為期1～2年的隨訪，隨訪過程中有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，隨后進(jìn)行了第2次手術(shù)。

3 討論

在采用外科手術(shù)對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，由于外科手術(shù)的技術(shù)含量高，所以在手術(shù)進(jìn)行時(shí)一定要確保手術(shù)切除徹底，有效地預(yù)防術(shù)后患者并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，同時(shí)在手術(shù)中要切實(shí)保護(hù)患者甲狀腺的各種功能，尤其是對喉返神經(jīng)的保護(hù)。在術(shù)前一定要對患者兩側(cè)的甲狀腺進(jìn)行認(rèn)真的檢查，提前發(fā)現(xiàn)對手術(shù)造成影響的相關(guān)因素。在術(shù)后，患者應(yīng)盡早地臥床休息，同時(shí)要注意避免頸部轉(zhuǎn)動(dòng)過于激烈，導(dǎo)致傷口裂開[5-6]。醫(yī)生要告知患者家屬做好相應(yīng)的保護(hù)工作，患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，患者在術(shù)后進(jìn)食應(yīng)避免溫度過高的食物對頸部血管帶來不良反應(yīng)，在引流管拔出后要進(jìn)行簡單的頸部活動(dòng)，術(shù)后4～7d可以進(jìn)行拆線。通過對本次的56例甲狀腺疾病患者進(jìn)行外科手術(shù)治療后，臨床效果明顯，患者未出現(xiàn)甲狀腺危象、窒息或死亡的情況[7-8]。且術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況少，治療效果顯著。

綜上所述，采用外科手術(shù)對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療能有效改善患者病情，提高治愈率，且術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況少，值得在臨床治療中廣泛采用，具有很高的臨床價(jià)值。

[1] 蔡丙華，石磊.甲狀腺疾病手術(shù)中甲狀旁腺損傷的防治體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33（3）：304-305.

[2] 夏志浩，邵海紅.手術(shù)治療甲狀腺疾病20例臨床體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,16（17）：157-158.

[3] 孫明舉，麻濱瑞，蔣冬平，等.4912例甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2012,22（6）：359-361.

[4] 賈世東,程清峰,王同憲.78例甲狀腺癌手術(shù)治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3)：29-30.

[5] 于建偉,劉凱勇,王明飛.甲狀腺腫塊手術(shù)治療90例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5)：100-101.

[6] 覃謙,李洪,王力斌,等.甲狀腺切除術(shù)不使用抗菌藥物預(yù)防切口感染的可行性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(24)：19-22.

[7] 李新洵.手術(shù)治療甲狀腺疾病70例臨床報(bào)告[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010(4)：37.

[8] 韓發(fā)磊.154例甲狀腺疾病手術(shù)治療體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010 (21)：45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.031

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科（朱萬里）