李緒嫻 李桂平

分析補硒治療自身免疫性甲狀腺炎的臨床療效

李緒嫻 李桂平

目的 分析補硒治療自身免疫性甲狀腺炎的臨床療效。方法 選取惠州市第三人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的60例自身免疫性甲狀腺炎患者為研究對象。隨機均分為觀察組和對照組（n=30），對照組患者給予安慰劑治療，觀察組患者給予硒酵母治療，口服200μg/d，3次/ d。比較分析2組患者血清硒濃度、血清促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine4，F(xiàn)T4）變化。臨床觀察記錄其治療效果。結果 觀察組患者在治療后，血清硒濃度、血清促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）分別為（145.2±38.3）mmol/L、（3.0±2.0）mmol/L和（15.3±2.5）mmol/L，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 補硒治療，是一種安全有效的治療方略，值得在自身免疫甲狀腺炎患者的臨床治療中大量推廣。

補硒；自身免疫性甲狀腺；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第三人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的60例自身免疫性甲狀腺炎患者為研究對象。隨機均分為觀察組和對照組各30例，其中男12例，女48例，年齡30～50歲，平均年齡（40.2±1.5)歲。2組患者在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：主要以女性為主，性別不限。甲狀腺過氧化物酶抗體滴度＞300IU/mL，血清促甲狀腺激素升高＜100IU/mL。排除標準：6個月內應用其他類治療甲狀腺藥物，有相關甲狀腺手術史，碘缺乏地區(qū)患者，明顯的肝、腎疾病患者，明顯的內臟疾病患者或胃腸道疾病患者，對藥物過敏者。

1.3 療效判定標準 血清硒含量評定：以電感耦合等離子體質譜法，以元素質譜峰強度，測定患者甲狀腺指標。

以固相免疫換血發(fā)光酶免法測定血清硒濃度、血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體是否達標。

1.4 臨床診斷和治療 臨床診斷：甲狀腺臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫脹、發(fā)硬，臨床表現(xiàn)為不同程度的彌漫性甲狀腺腫大，臨床以橋本研究甲狀腺指標，對其做具體分析診斷[1]。此病多發(fā)于家族遺傳，起病較為隱匿，臨床表現(xiàn)為：頸脖子增大、渾身乏力、咽喉不適，還多見于頸前或胸后有壓迫感，伴有陣發(fā)性隱痛。臨床還表現(xiàn)為心跳加速、心慌氣短、多汗、手抖等甲狀腺炎癥，身體浮腫或怕冷。

1.5 治療方法 治療一般為藥物治療，主要以甲狀腺素片、潑尼松、氫化可的松等具有特異性抗炎作用的藥物為主。觀察組在此基礎上每天口服硒酵母200μg，3次/d。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在治療后，血清硒濃度、血清促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）分別為（145.2±38.3）mmol/L、（3.0±2.0）mmol/L和（15.3±2.5）mmol/L，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后2組患者總有效率比較

3 討論

自身免疫性甲狀腺炎是一種特異性器官病變，發(fā)病機制尚不明確[2]，此病多發(fā)于女性。相關研究表明，甲狀腺是人體組織中硒含量最高的內分泌腺體，硒缺乏是導致甲狀腺功能減退的主要原因。

現(xiàn)代大量臨床試驗表明，治療甲狀腺炎，將硒元素作為一種人體必須的元素加以研究，是提高患者免疫功能上調的關鍵[3]。在觀察組和對照組的統(tǒng)計學分析中，可以看出，補硒治療的效果，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)安慰劑的治療。

3.1 傳統(tǒng)治療 目前的治療上，對甲狀腺尚不明顯，傳統(tǒng)治療以手術的方法切除甲狀腺結節(jié)，可以利用超聲引導，向結節(jié)中央注射無水乙醇，可以反復注射，直到結節(jié)消失。診斷為良性結節(jié)的患者可以使用，或者配合甲狀腺激素抑制治療[4]。

3.2 安慰劑治療 作為一種心理療法，安慰劑以藥物形式呈現(xiàn)，除了穩(wěn)定甲狀腺患者的治療心情，還進一步推進治療效果。但是該類藥物在輔助治療時，其難以發(fā)揮真正的藥用價值，從某種程度上來說，主要是心理作用發(fā)揮了巨大的功力[5]。

3.3 補硒治療 硒對維護甲狀腺正常功能和調節(jié)甲狀腺激素代謝也同樣起著重要的作用。在對相關30余種硒蛋白元素中，研究證實[6]，谷胱甘肽過氧化物酶、脫碘酶及硫氧還原蛋白還原酶的作用和功效最明顯。作為增強人體機體抗氧化能力最強大的元素-硒，發(fā)揮出它不凡的功效。缺硒導致谷胱甘肽過氧化物酶的活性降低，相應的細胞對過氧化物的代謝就會減少，繼發(fā)性的甲狀腺過氧化物酶活性增高，使得甲狀腺激素的合成分泌增加，自身免疫性甲狀腺就會處于失衡狀態(tài)。

從甲狀腺的病理分析，缺硒是誘發(fā)該類疾病最主要原因，硒元素的缺乏，聯(lián)系甲狀腺的相關功能開始受其影響，出現(xiàn)衰退局面。研究學者們的分析研究表明，在人體內的甲狀腺激素有T3和T4兩種類型，它們的生物活性，對甲狀腺素的分泌影響意義深遠[7]。

補硒治療，是促使甲狀腺炎康復的良方。從流行病學研究調查表明，自身免疫性甲狀腺炎患者在嚴重缺硒的地區(qū)發(fā)病率較高。在觀察組和對照組的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，硒蛋白作為抗氧化劑和抗炎劑，對于調整個體自身免疫狀態(tài)，減輕患者病痛，消除患者炎癥反應，提高血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平。

在利用硒酵母為流行病研究做相關治療論證時，統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析表明，硒的攝入量與癌癥發(fā)病率呈負相關，即攝入一定量的硒可降低癌癥發(fā)生率[8]。甲狀腺癌患者的甲狀腺組織中硒含量較低，是自身免疫性甲狀腺炎患者區(qū)別于正常人的主要原因。對相關甲狀腺癌患者并變成腫瘤癌癥患者的研究表明，含硒化合物還可影響腫瘤細胞的增值周期和細胞凋亡過程[9]。一旦硒缺乏，患者病情就會急轉直下。

硒在維持機體免疫功能平衡和甲狀腺功能正常中起著重要的作用，補硒有助于防治甲狀腺疾病。在對該類疾病的治療中，主要以硒酵母類甲狀腺藥物治療為主，比如口服含硒類藥物甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶等激素類藥物，按患者甲狀腺激素水平實施劑量調控，首次服用時要從小劑量開始，看有無不適狀況產生。

綜上所述，對自身免疫性甲狀腺炎緩和的治療中，利用補硒類藥物治療，可明顯提高患者機體硒元素含量，改善患者癥狀，值得在臨床上大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.019

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