歐陽(yáng)慧萍 陶志允 余飛苑

140例小兒肺炎細(xì)菌學(xué)及耐藥性分析

歐陽(yáng)慧萍 陶志允 余飛苑

目的 探討小兒肺炎細(xì)菌學(xué)分類及其耐藥情況。方法 選取佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者140例，對(duì)其痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并測(cè)定其藥物敏感性。結(jié)果 140例小兒肺炎患者中共檢出致病菌78株，陽(yáng)性率為55.7%，其中以革蘭陰性菌為主，共54株（69.2%），革蘭陽(yáng)性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主，對(duì)于氨芐西、頭孢菌素類耐藥，對(duì)于亞胺培南、美洛培南敏感；格蘭陽(yáng)性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，對(duì)于青霉素、紅霉素耐藥，對(duì)于萬(wàn)古霉素敏感。結(jié)論 小兒肺炎主要病原菌為格蘭陰性菌，臨床上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)使用敏感抗生素。

小兒肺炎；痰培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)；耐藥性

肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，四季均較易發(fā)生，尤以3歲以內(nèi)嬰幼兒在冬春季節(jié)發(fā)病較多，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成小兒死亡的主要原因之一[1-3]。有資料指出，我國(guó)小兒患者住院人數(shù)中30%～65%為肺炎患者，兒科門(mén)診中有40%～70%為肺炎患者。近年來(lái)，抗生素廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的臨床治療中，也帶來(lái)了抗生素耐藥的問(wèn)題，導(dǎo)致小兒肺炎的致病菌對(duì)于抗生素的敏感性下降，給臨床治療帶來(lái)了困難。本研究通過(guò)回顧性分析佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者的細(xì)菌學(xué)及耐藥性情況，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者140例，其中男79例，女61例，年齡3個(gè)月～14歲。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，入院確立診斷后送檢痰液。

1.2 檢測(cè)方法 所有患兒在確診肺炎后立即送痰檢。收集痰液前，用生理鹽水沖洗清潔口腔，經(jīng)鼻腔插入無(wú)菌吸痰管，負(fù)壓下吸引呼吸道分泌物至無(wú)菌培養(yǎng)管中，收集完畢后立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)在5%二氧化碳孵箱中進(jìn)行，培養(yǎng)16～18h，采用血平片、伊紅染色等。藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片法。

1.3 質(zhì)控菌株 采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為標(biāo)準(zhǔn)菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.3軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎細(xì)菌學(xué)構(gòu)成情況 140例小兒肺炎患者中共檢出致病菌78株，陽(yáng)性率為55.7%，其中以革蘭陰性菌為主，共54株（69.2%），革蘭陽(yáng)性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主；格蘭陽(yáng)性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主(見(jiàn)表1)。

表1 小兒肺炎細(xì)菌學(xué)構(gòu)成

2.2 小兒肺炎病原菌耐藥性情況 格蘭陰性菌主要對(duì)于氨芐西林耐藥，主要的4種病原菌耐藥率高達(dá)80%以上，其次對(duì)于頭孢菌素類耐藥，達(dá)50%以上，對(duì)于亞胺培南、美洛培南敏感。格蘭陽(yáng)性菌對(duì)于青霉素、紅霉素耐藥，耐藥率達(dá)70%以上，對(duì)于萬(wàn)古霉素敏感（見(jiàn)表2、表3）。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討論

肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因，在我國(guó)其發(fā)病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，小兒肺炎以病毒感染為主，而在發(fā)展中國(guó)家則主要為細(xì)菌感染。

以往的研究表明[4-6]，小兒肺炎的主要病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。在本次研究中，分離的致病菌種以革蘭陰性菌居多（69.2%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主。導(dǎo)致小兒肺炎致病菌變化的主要原因可能為近年來(lái)的抗生素的大量使用，甚至濫用，導(dǎo)致各種條件致病菌的感染增多，此外，也有可能與痰標(biāo)本收集前患者在外院或自用青霉素、頭孢菌素等抗菌藥有關(guān)。在革蘭陰性菌耐藥性分析中，其對(duì)于氨芐西林的耐藥率較高，主要的4種致病菌耐藥率均達(dá)到90%以上，這可能與其廣泛應(yīng)用于流感嗜血桿菌感染引起的肺炎有關(guān)[7]。耐氨芐西林的基因存在于質(zhì)粒pBR322上和轉(zhuǎn)座子A上，其能誘導(dǎo)產(chǎn)生TEM-1型和ROB-1型兩種類型的β-內(nèi)酰胺酶。在抗生素的長(zhǎng)期選擇作用下，產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶對(duì)于抗生素的水解作用不斷增強(qiáng)，最終產(chǎn)生對(duì)于氨芐西林的耐藥性。本組研究中，格蘭陰性致病菌對(duì)于頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性也較高，達(dá)到50%以上。隨著近幾年頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，各致病菌中TEM-1型和ROB-1型酶的突變也加快，在抗生素的選擇作用下，逐漸發(fā)展成為廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)于頭孢菌素及青霉素的耐藥性均有所提高[8]。亞胺培南、美洛培南對(duì)于革蘭陰性菌敏感較高，沒(méi)有培養(yǎng)出耐藥菌株，是治療小兒革蘭陰性菌感染肺炎的特效藥。但由于其價(jià)格昂貴，臨床難以推廣。對(duì)于氨基糖苷類及喹諾酮類等臨床上不常使用的抗菌素，革蘭陰性菌的敏感性較高，但由于其腎毒性及耳毒性對(duì)于小兒生長(zhǎng)的影響，臨床治療時(shí)不應(yīng)作為首選藥物。因此，對(duì)于小兒肺炎的治療，要根據(jù)其病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地選擇抗菌藥，避免細(xì)菌耐藥性的加重。本次研究中，24株銅綠假單胞菌感染，其為院內(nèi)感染主要病原體，具有耐藥性，臨床治療困難[9]。

在革蘭陽(yáng)性菌感染引起的小兒肺炎中，主要致病菌為肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，其對(duì)青霉素、紅霉素耐藥，耐藥率達(dá)70%以上。肺炎鏈球菌對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗菌素的耐藥機(jī)制主要為青霉素結(jié)合蛋白PBPS的改變[10-11]。耐藥菌株各型PBPS蛋白與青霉素的親和力均有不同程度的下降。同時(shí)，編碼該蛋白的幾個(gè)基因可在同種肺炎鏈球菌之間轉(zhuǎn)移，加速了耐藥性的形成。本組研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)于萬(wàn)古霉素耐藥的情況存在，因此對(duì)于重癥革蘭陽(yáng)性菌感染的小兒肺炎患者可采取萬(wàn)古霉素治療。金黃色葡萄球菌傳播能力強(qiáng)，臨床上易出現(xiàn)多重耐藥，因此治療時(shí)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，盡早應(yīng)用敏感抗生素，提高治療效果。

綜上所述，小兒肺炎感染易革蘭陰性菌為主，且耐藥性可隨地區(qū)抗生素使用情況而改變，經(jīng)驗(yàn)用藥并不可靠，應(yīng)盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗生素，避免耐藥性的增加，提高臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.016

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