周小平 祝偉宏 石靜

超聲波在小嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位治療中的監(jiān)測(cè)作用

周小平 祝偉宏 石靜

目的 分析超聲波在小嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位治療中的監(jiān)測(cè)作用。方法 選擇湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）于2011年7月～2013年7月收治的38例異常髖關(guān)節(jié)患兒為研究對(duì)象，對(duì)于IIc及以上分型患兒采取Pavilk吊帶法進(jìn)行治療，治療過程中定期檢查髖關(guān)節(jié)超聲波，根據(jù)結(jié)果來調(diào)整吊帶位置，對(duì)于股骨頭骨化中心明顯的患兒使用X射線同步監(jiān)測(cè)治療，在治療的3個(gè)月之中每3周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲波檢查，復(fù)查2次后結(jié)束，患兒年齡達(dá)到1歲后使用X射線進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果 38例患者均采取Pavilk吊帶法進(jìn)行治療，療程為3個(gè)月，其中3例（6髖）失去隨訪，其余35例患兒均定期進(jìn)行復(fù)查，超聲波診斷結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)α值顯著增加，髖關(guān)節(jié)可以中心性復(fù)位，在治療6周后，髖臼骨頂角α值超過60°。在1歲后進(jìn)行X射線檢查，檢查結(jié)果犯顯示，5髖需要進(jìn)行再次調(diào)整，其中2髖調(diào)整失敗，改為石膏與麻醉復(fù)位固定。結(jié)論 超聲波檢查為髖關(guān)節(jié)脫位診斷提供了了解形態(tài)與復(fù)位的方法，超聲波檢查方法的使用標(biāo)志著對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位情況的診斷從傳統(tǒng)骨性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為參數(shù)測(cè)量的評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確率更加的理想，也可以防止兒童受到不良的輻射危害。此外，超聲波檢查也容易發(fā)生過度診斷的情況，尤其是對(duì)于新生兒的診斷。因此，對(duì)于6周以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，區(qū)分髖關(guān)節(jié)是發(fā)育不良還是發(fā)育異常，慎重診斷。

超聲波；小嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位治療；監(jiān)測(cè)作用

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良兒童骨科的常見病與多發(fā)病，對(duì)于該種疾病，必須要加強(qiáng)早期診斷與治療，對(duì)于6個(gè)月以下的患兒在檢查時(shí)由于各種因素的影響，很容易發(fā)生漏診與誤診的情況[1]。多年前，髖關(guān)節(jié)B超檢查的普及有效地提高了兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷的準(zhǔn)確性，然而，患兒必須要定期接受檢查來分析恢復(fù)的情況，但是，如果使用X射線進(jìn)行檢查，那么患兒就會(huì)受到電離輻射的影響。為了減少對(duì)患者的不良影響，并提高診斷的準(zhǔn)確性，近年來，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院使用超聲波對(duì)6個(gè)月以下的小嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位治療情況進(jìn)行了診斷，診斷率理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）于2011年7月～2013年7月收治的800例髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限的6個(gè)月以下小嬰兒為研究對(duì)象，進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果顯示，異常髖關(guān)節(jié)患兒共計(jì)38例，其中男嬰18例，女嬰20例。在38例異常髖關(guān)節(jié)患兒之中，雙側(cè)19例，38髖，左側(cè)12髖，右側(cè)7髖。依據(jù)Graf法進(jìn)行分型，其中，IIc型31髖，IId型11髖，III型8髖，IV型7髖。

1.2 診斷與治療措施 對(duì)于本組38例患兒，均使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PhilipsIU22超聲儀器進(jìn)行診斷，探頭頻率為5.0MHz或者7.5MHz，使用Graf對(duì)患兒進(jìn)行檢查，檢查方式如下：患兒保持側(cè)臥位，患兒下肢輕度內(nèi)旋，將探頭置于大轉(zhuǎn)子之中，探頭長(zhǎng)軸與患兒身體矢狀面垂直，移動(dòng)探頭找出患兒的髂骨下緣，旋轉(zhuǎn)探頭前后平移，找出髖臼骨頂中央平面，觀察圖像，進(jìn)行分型，測(cè)量具體數(shù)據(jù)[2]。

對(duì)于IIc及以上分型患兒采取Pavilk吊帶法進(jìn)行治療，治療過程中定期檢查髖關(guān)節(jié)超聲波，根據(jù)結(jié)果來調(diào)整吊帶位置，對(duì)于股骨頭骨化中心明顯的患兒使用X射線同步監(jiān)測(cè)治療。

1.3 隨訪方法 在治療的3個(gè)月之中每3周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲波檢查，復(fù)查2次后結(jié)束，患兒年齡達(dá)到1歲后使用X射線進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

38例患者均采取Pavilk吊帶法進(jìn)行治療，療程為3個(gè)月，其中3例（6髖）失去隨訪，其余35例患兒均定期進(jìn)行復(fù)查，超聲波診斷結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)α值顯著增加，髖關(guān)節(jié)可以中心性復(fù)位，在治療6周后，髖臼骨頂角α值超過60°。在1歲后進(jìn)行X射線檢查，檢查結(jié)果犯顯示，5髖需要進(jìn)行再次調(diào)整，其中2髖調(diào)整失敗，改為石膏與麻醉復(fù)位固定（見表1）。

表1 38例不同分型髖關(guān)節(jié)脫位患兒治療情況（n）

3 討論

X射線與超聲波是診斷兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的常用方法。與X射線相比而言，超聲波有著無電離輻射與敏感性高的特征，已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的使用。同時(shí)，超聲波的檢查方式十分方便，能夠重復(fù)使用，因此也常常用于治療監(jiān)測(cè)之中，特別是對(duì)于使用Pavilk吊帶法治療髖關(guān)節(jié)脫位的小嬰兒，采用超聲波能夠?qū)崟r(shí)的檢測(cè)到患兒髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與復(fù)位情況，便于醫(yī)師及時(shí)地調(diào)整治療方案[3-4]。

對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位的治療，除了需要進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位之外，還需要進(jìn)行針對(duì)性的治療，這樣才能夠有效降低骨關(guān)節(jié)炎、跛行、疼痛、肢體短等并發(fā)癥的發(fā)生率。就現(xiàn)階段來看，Pavilk吊帶法是最為理想的治療方式，在治療的過程中可以根據(jù)患兒的實(shí)際情況來調(diào)整外展體位與髖關(guān)節(jié)屈曲位子，從而刺激髖臼與股骨頭的進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)到理想的復(fù)位效果。

而超聲波可以觀察到患兒髖關(guān)節(jié)軟骨組織、骨組織的結(jié)構(gòu)影響，既能夠觀察髖關(guān)節(jié)脫位情況，也能夠檢查出髖骨發(fā)育情況，然而，超聲波檢查也容易發(fā)生過度診斷的情況，尤其是對(duì)于新生兒的診斷[5]。因此，對(duì)于6周以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，區(qū)分髖關(guān)節(jié)是發(fā)育不良還是發(fā)育異常，慎重診斷。本組38例患兒，均進(jìn)行了密切的隨訪，根據(jù)患兒的分型情況予以了針對(duì)性的治療，并配合超聲波監(jiān)測(cè)，取得了良好的成效。

總而言之，超聲波檢查為髖關(guān)節(jié)脫位診斷提供了了解形態(tài)與復(fù)位的方法，超聲波檢查方法的使用標(biāo)志著對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位情況的診斷從傳統(tǒng)骨性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為參數(shù)測(cè)量的評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確率更加的理想，也可以防止兒童受到不良的輻射危害[6-8]。此外，超聲波檢查也容易發(fā)生過度診斷的情況，尤其是對(duì)于新生兒的診斷。因此，對(duì)于6周以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，區(qū)分髖關(guān)節(jié)是發(fā)育不良還是發(fā)育異常，慎重診斷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.013

郴州市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目 (2012-cj108)

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院 (兒童醫(yī)院)超聲科（周小平 祝偉宏） 上海兒童醫(yī)學(xué)中心超聲科（石靜）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.014