高 貞

中西醫(yī)治療多囊卵巢的臨床療效及安全評(píng)價(jià)

高 貞

目的 了解中西醫(yī)治療多囊卵巢的臨床療效及安全性。方法 選擇67例多囊卵巢患者，采用隨機(jī)平行對(duì)照法，隨機(jī)分成2組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組34例，觀察組經(jīng)中西醫(yī)治療，對(duì)照組經(jīng)單純西醫(yī)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（93．94%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（61．76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢療效頗佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。

多囊卵巢；中西醫(yī)結(jié)合療法

在臨床婦科中多卵巢綜合征是較為常見(jiàn)婦科內(nèi)分泌疾病，其基礎(chǔ)特征為持續(xù)排卵、高雄激素。臨床常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖等，屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“經(jīng)量較少”的范疇。本研究對(duì)67例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇江西省贛縣人民醫(yī)院于2011年12月～2013年12月收治的多囊卵巢綜合征患者67例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，與PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，排除配偶生殖功能異常等患者，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛，促黃體生成素≥2 IU/L或睪酮≥1 ng/mL；年齡22～38歲，平均為(25.68±4.82)歲；病程0.6～9年，平均為（3.8±2.3）年。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將67例患者隨機(jī)分成2組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組34例，2組患者年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：于月經(jīng)第5天服用100 mg枸櫞酸氯米芬100 mg，1次/d，持續(xù)5 d；當(dāng)卵泡成熟時(shí)，但無(wú)法自然排卵時(shí)，肌注1000～5000 U人絨毛膜促性腺激素。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療。（1）月經(jīng)期：養(yǎng)血活血，中藥配方：益母草、丹參、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、川芎等加減，1劑/d，共5劑；（2）增殖期：滋補(bǔ)腎陰，予以支持療法，中藥配方：首烏、熟地、覆盆子、枸杞子、當(dāng)歸、紫河車(chē)、山藥等加減，1劑/d，共7劑；（3）排卵期：溫腎活血，促卵泡發(fā)育，配方：枸杞子、山藥、丹參、紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、皂角刺等加減，1劑/d，共5劑；（4）分泌期：滋腎、溫腎陽(yáng)，配方：熟地、川芎、當(dāng)歸、紫河車(chē)、首烏、龜板等加減，1劑/d，連服7劑。2組均持續(xù)1個(gè)療程（即3個(gè)月）。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的臨床療效：（1）治愈：BBT呈雙相，性激素測(cè)定正常，受孕；（2）好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期正常，BBT為雙相，性激素測(cè)定基本正常，未受孕；（3）無(wú)效：以上臨床癥狀均未出現(xiàn)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率為93.94%；對(duì)照組治愈11例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效13例，總有效率為61.76%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者排卵與妊娠狀況對(duì)比 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組排卵率無(wú)明顯變化，但妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者排卵與妊娠狀況比較

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌及代謝異常性疾病之一，多見(jiàn)于生育年齡婦女，臨床主要表現(xiàn)為雄激素過(guò)多、無(wú)排卵征兆，發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為，垂體分泌卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）屬于卵巢卵泡發(fā)育過(guò)程中的必需糖蛋白激素[1-2]。當(dāng)FSH與LH分泌異常時(shí)，易造成卵泡無(wú)法正常發(fā)育與排卵。一般而言，PCOS患者LH相對(duì)較高，F(xiàn)SH稍低，兩者比值增高，對(duì)卵巢白膜膠原纖維增生形成刺激作用，引起未破裂卵泡黃素化綜合征，不孕幾率較高。

在臨床上，多主張采用西進(jìn)行PCOS治療，服藥較為簡(jiǎn)便，可有效促進(jìn)排卵，排卵概率相對(duì)較高。但有學(xué)者認(rèn)為，其治療方法具有極低的妊娠率，易引起卵巢過(guò)度刺激征，而中藥可有效改善患者機(jī)體內(nèi)分泌功能[3-4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且妊娠率明顯高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法治療多囊卵巢綜合征療效頗佳。究其根源，中藥結(jié)合氯米芬治療PCOS可克服西藥治療誘發(fā)的不良反應(yīng)。立足于中醫(yī)學(xué)角度，PCOS屬于閉經(jīng)等范疇，以腎虛、痰淤為主要治療機(jī)制，利用補(bǔ)腎活血化瘀中藥，可改善排卵狀況。PCOS易發(fā)不孕，中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，此為腎、脾、肝功能失調(diào)，予以經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)和，可促進(jìn)排卵[5]。另外，也有相關(guān)研究表明，在排卵期，結(jié)合理氣活血藥物，可改善卵巢酶系統(tǒng)，刺激卵巢包膜，增大卵子排出概率，降低卵泡黃素化發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可改善患者全身癥候，保證FSH分泌，提升雌激素水平，達(dá)到標(biāo)本兼治目的，值得今后進(jìn)一步探討與應(yīng)用。

[1] 韓潔,雷玲,張丹英,等．補(bǔ)腎活血化痰組方治療多囊卵巢綜合征的臨床療效[J]．吉林中醫(yī)藥,2011（2）：141-143．

[2] 張廣美,周璐璐．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012（7）：1462-1464．

[3] 楊彩香,王建華．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床療效分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013（2）：205-206．

[4] 王偉,劉英楠．達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效分析[J]．海峽藥學(xué),2013(4)：120-121．

[5] 劉會(huì)芹,申文娟,張景蓮中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥致月經(jīng)失調(diào)的臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué),2013（9）：1423-1425．

[6] 吳捷玲,熊娟,黃小濤,等．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的Meta分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（8）：2141-2143．

[7] 張立新．中醫(yī)中藥治療多囊卵巢臨床研究[J]．光明中醫(yī),2013（6）：1179-1180．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.109

江西 341100 江西省贛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（高貞）