沃龍瑛 李 俊

奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效觀察

沃龍瑛 李 俊

目的 探討奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床效果。方法 選取92例胃潰瘍合并出血患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=46），對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑治療，10 mg/次，2次/d。比較2組患者平均止血時(shí)間、HP轉(zhuǎn)陰率和治療總有效率的差異。結(jié)果 觀察組平均止血時(shí)間為（6．20±1．36）d，顯著少于對(duì)照組的（9．36±2．58）d（P＜0．05）；觀察組HP轉(zhuǎn)陰率和治療總有效率分別為82．6%和95．7%，均顯著高于對(duì)照組的63．0%和84．8%（P＜0．05）。結(jié)論 奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血安全有效，可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床廣泛推廣使用。

奧美拉唑；胃潰瘍；出血

消化性潰瘍合并出血的發(fā)生率約為10%～25%，以胃潰瘍合并出血尤其常見，發(fā)病急，病情重，傳統(tǒng)多采用H2受體拮抗劑及局部止血藥物治療，可控制出血，但不能有效改善潰瘍，復(fù)發(fā)率高[1]。研究表明，幽門螺桿菌感染同胃潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效被積極證實(shí)[2]。本研究以92例胃潰瘍合并出血患者為研究對(duì)象，旨在探討奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年3月～2014年2月收治的92例胃潰瘍合并出血患者，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便和大便潛血陽(yáng)性等，符合胃潰瘍合并出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除藥物過(guò)敏、全身感染和嚴(yán)重的肝腎功能不全等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男29例，女17例，年齡35～70歲，平均（43.74±5.21）歲；病程1～4年，平均（1.36±0.67）年；Savary-Miller分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組男27例，女19例，年齡37～69歲，平均（43.27±5.36）歲；病程1～4年，平均（1.42±0.73）年；Savary-Miller分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例。2組患者在年齡、性別、病程和Savary-Miller分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予輸液、糾正酸堿平衡和胃粘膜保護(hù)劑等常規(guī)綜合治療，必要時(shí)輸血治療。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用奧美拉唑腸溶膠囊（淄博萬(wàn)杰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20023426）口服，10 mg/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：胃鏡復(fù)查顯示患者胃潰瘍消失或恢復(fù)2個(gè)等級(jí)，嘔血停止，血紅蛋白及尿素氮含量穩(wěn)定，潛血轉(zhuǎn)陰；有效：胃鏡復(fù)查顯示患者胃潰瘍恢復(fù)1個(gè)等級(jí)，嘔血減少，大便潛血轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者胃潰瘍面積和出血情況均無(wú)改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者平均止血時(shí)間、幽門螺桿菌（HP）轉(zhuǎn)陰率和治療總有效率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均止血時(shí)間和HP轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組平均止血時(shí)間為（6.20±1.36）d，顯著少于對(duì)照組的（9.36±2.58）d（P＜0.05）；觀察組HP轉(zhuǎn)陰率為82.6%，顯著高于對(duì)照組的63.0%（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者治療總有效率比較 觀察組顯效28例，有效16例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的84.8%（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患者平均止血時(shí)間和HP轉(zhuǎn)陰率比較

表2 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

胃潰瘍合并出血是消化內(nèi)科的常見病，具有發(fā)病急、病情重和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為飽脹噯氣、腹痛、嘔血及黑便等，病情嚴(yán)重者可引起大出血、胃穿孔、幽門梗阻甚至癌變[5]。研究表明，胃潰瘍合并出血多由遺傳因素和脂肪攝入過(guò)多、感染、飲酒、吸煙、精神壓力大及飲食生冷硬等不良生活習(xí)慣等引發(fā)。其發(fā)病機(jī)制為是內(nèi)源性和外源性攻擊因子和胃黏膜保護(hù)機(jī)制失衡，致使患者胃黏膜血管收縮、血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞[6]。傳統(tǒng)多采用H2受體拮抗劑及局部止血藥物治療，僅能滿足于止血和控制病情，不能有效改善潰瘍，易復(fù)發(fā)。

奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制分泌性微管及胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，起效迅速，可顯著抑制胃酸分泌，緩解出血癥狀。同時(shí)，奧美拉唑還能有效抑制胃蛋白酶、基礎(chǔ)胃酸以及食物、五肽胃酸泌素等所致的胃酸分泌，對(duì)胃內(nèi)溫度、胃黏膜血流量等影響較小，且不影響患者的血壓、血紅蛋白、動(dòng)脈血pH、二氧化碳分壓和靜脈動(dòng)脈氧分壓等。奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血效果顯著，可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，根治幽門螺桿菌感染，降低復(fù)發(fā)率[7]。對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和臨床癥狀，患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)需及時(shí)處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均止血時(shí)間為（6.20±1.36）d，顯著少于對(duì)照組的（9.36±2.58）d（P＜0.05）；HP轉(zhuǎn)陰率為82.6%，顯著高于對(duì)照組的63.0%（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，有效控制出血和潰瘍面積。

綜上所述，奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效滿意，可有效減少幽門螺桿菌數(shù)量，促進(jìn)病變黏膜的修復(fù)和止血，有利于縮短病程，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟希档门R床廣泛推廣使用。

[1] 吳海武,謝俊鋒,湯建華,等．大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(5)：1292-1293．

[2] 尹炳堅(jiān)．奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血56例療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,17(36)：148-149．

[3] 董順寶,邵玉東,何紅見,等．大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的療效分析[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4)：292-293．

[4] 朱建祥,吳仁君．奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(36)：87-88．

[5] 呂淑穎．奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血67例療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1)：126-127．

[6] 張秀春．大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊咴俪鲅挠绊懷芯縖J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12)：2430-2431．

[7] 李延領(lǐng)．奧美拉唑針不同給藥方式治療消化性潰瘍出血的臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(17)：174-175．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.104

江西 330000 南昌市南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科 （沃龍瑛） 上饒市人民醫(yī)院兒科 （李?。?/p>