劉國望

腎炎舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

劉國望

目的 觀察腎炎舒膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取早期糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組采用厄貝沙坦與腎炎舒膠囊聯(lián)合的方式，對照組在基礎(chǔ)治療的前提下使用厄貝沙坦。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組的總有效率分別是92．5%和75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組的血清肌酐水平、尿微量清蛋白及24 h尿蛋白的水平都比治療前有所下降，并且比對照組要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在對早期糖尿病腎病進(jìn)行治療的初期，腎炎舒膠囊與厄貝沙坦進(jìn)行聯(lián)合的療效十分明顯，無不良的反應(yīng)。

糖尿病腎??；腎炎舒膠囊；厄貝沙坦

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最為嚴(yán)重且最為常見的微血管病變，是使末期腎病產(chǎn)生的最主要原因[1]。糖尿病患者中最主要的死亡原因就是糖尿病腎病所導(dǎo)致的腎衰竭。其早期病情進(jìn)展非常緩慢，只要進(jìn)入蛋白尿期，就沒有辦法得到逆轉(zhuǎn)，腎功能就會產(chǎn)生損害，最終產(chǎn)生衰竭的現(xiàn)象[2]?，F(xiàn)階段對微量的清蛋白尿進(jìn)行檢驗(yàn)是對DN進(jìn)行早期檢驗(yàn)最為有效的指標(biāo)。所以應(yīng)該在早期就對微量清蛋白尿以及血糖進(jìn)行控制，并用藥物對DN的發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，從而使腎臟得到保護(hù)，使并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率減少。本研究選取80例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月修水縣中醫(yī)院收治的早期DN患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組年齡41～76歲，平均（51.2±6.1）歲，病程（9.8±5.1）年；對照組年齡42～77歲，平均（52.1±6.2）歲，病程（10.1±4.9）年。2組對年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照相應(yīng)的WHO診斷分類標(biāo)準(zhǔn)對早期糖尿病腎病進(jìn)行確診。在6個月內(nèi)連續(xù)2次對24 h尿清蛋白的排泄率進(jìn)行檢查，確定其范圍在20～200 μg/min，或者確定其排出量在30～300 mg。對以下使尿清蛋白有所增加的因素進(jìn)行排除：酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓、泌尿系統(tǒng)感染及心力衰竭[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～75歲；（2）自愿參加此次調(diào)查；（3）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜25歲或＞75歲的患者；（2）妊娠或者是準(zhǔn)備妊娠及哺乳期的婦女患者；（3）合并有造血系統(tǒng)、心血管、腎、腦血管以及肝臟等原發(fā)性疾病；（4）患有精神疾病不能進(jìn)行合作的患者[4]。

1.4 治療方法 對所有患者進(jìn)行相關(guān)病情講解，對飲食進(jìn)行控制，使其運(yùn)動合理；使患者的血壓＜130/80 mmHg；應(yīng)該運(yùn)用胰島素或者是口服降壓藥的方式對血糖進(jìn)行控制，空腹時血糖要＜7 mmol/L，用餐過后2 h血糖＜10 mmol/L。對照組在對上述要求進(jìn)行遵守的前提下，還要服用0.15 g／d的厄貝沙坦。實(shí)驗(yàn)組在對照組的前提下，再加服0.35 g腎炎舒膠囊，服用3次／d，1個療程是60 d。腎炎舒膠囊的成分主要包括：蒲公英、蒼術(shù)、金銀花、茯苓、枸杞子、白茅根、菟絲子、黃精、防己及生曬參[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 對患者尿濁、水腫以及乏力等情況進(jìn)行觀察，并對用藥前后血尿素氮、24 h尿蛋白、血清肌酐以及尿微量清蛋白進(jìn)行測定。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照，對口黏乏味、神疲乏力、水腫、夜尿頻多以及尿濁等現(xiàn)象進(jìn)行分級，針對病情的輕重分別記為0、2、4、6分。（1）顯效：臨床的相應(yīng)癥狀逐漸變得好轉(zhuǎn)，總積分減少的程度大于等于70%，24 h尿蛋白的下降程度≥50%；（2）有效：患者的相應(yīng)癥狀得到改善，總積分的減少程度≥30%或者＜70%，24 h尿蛋白的下降程度＜50%；（3）無效：實(shí)驗(yàn)室的相應(yīng)指標(biāo)以及患者的癥狀沒有得到改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后療效比較 實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）實(shí)驗(yàn)組 40 20 17 3 92.5對照組 40 16 14 10 75.0

2.2 對治療前后腎功能的相應(yīng)指標(biāo)比較 在2組進(jìn)行治療之后，24 h尿蛋白、血清肌酐以及尿微量清蛋白均有所下降，并且實(shí)驗(yàn)組的降低水平明顯要比對照組高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療前后指標(biāo)對比

2.3 2組產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較 在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組以及對照組的血常規(guī)、肝功能及腎功能都沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

DN的發(fā)病機(jī)制非常的復(fù)雜，其主要是由遺傳易感性、腎小球血流發(fā)生改變、血液的流變性產(chǎn)生異常及代謝紊亂等因素互相制約所導(dǎo)致的。早期的主要變化就是基膜增厚、腎臟肥大以及腎小球高濾過，所以腎小球的細(xì)胞膜產(chǎn)生增生，從而導(dǎo)致腎小球產(chǎn)生結(jié)節(jié)性以及彌漫性硬化。血管緊張素II在糖尿病腎病中能發(fā)揮出重要的作用，在其治療過程中非常關(guān)鍵。厄貝沙坦因受體的調(diào)節(jié)，可以使腎小球的內(nèi)壓、膜通透性得到降低，使腎小球內(nèi)部的細(xì)胞外基質(zhì)減少沉降，使毛細(xì)血管中基膜的增厚得到防止，使蛋白尿相應(yīng)減少，從而對腎起到了保護(hù)作用。血管緊張素II不僅能夠使腎灌注以及血壓得到改善，還存在著腎保護(hù)機(jī)制，使糖尿病腎病的早期發(fā)展得到抑制。

DN在中醫(yī)理論中主要是屬于虛勞、消渴及水腫范疇，是中醫(yī)理論中消渴病的并發(fā)癥。消渴病主要是具有以下機(jī)理：燥熱偏盛、陰津虧耗，陰津虧耗不能運(yùn)載氣，所以使氣產(chǎn)生耗散，燥熱使陰耗氣產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致氣陰兩虛[6]。對腎炎舒膠囊進(jìn)行運(yùn)用可以使相關(guān)癥狀得到改善，使蛋白尿得到消除，同時使腎功能得到保護(hù)。相關(guān)學(xué)者和專家指出，腎炎舒可以對糖化蛋白的產(chǎn)生起到抑制作用。使自由基得到清除，使醛糖的還原酶活性受到抑制，使微循環(huán)得到相應(yīng)的改善，使腎小球基膜的變厚得到減慢甚至是抑制，從而使腎臟得到保護(hù)。

綜上所述，將腎炎舒膠囊與厄貝沙坦進(jìn)行聯(lián)合對早期的糖尿病腎病進(jìn)行治療，具有非常好的效果，值得在各個醫(yī)院中進(jìn)行推廣。

[1] 陳偉錦．至靈膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，31(8)：57-58．

[2] 林敏,蔡霞英,曾露萌,等．黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(32)：198．

[3] 錢力維,楊升杰,陳瑜瑜．腎炎舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病35例[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26(3)：29-31．

[4] 鄧順有，范萍，張征，等．滋腎活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，14(1)：37-39．

[5] 黎海娟．百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦在早期糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2013,21(4)：291．

[6] 朱建輝．鹽酸小檗堿聯(lián)合厄貝沙坦治療中老年早期糖尿病腎病的臨床觀察[J]．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，13(5)：512-515．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.097

江西 332400 修水縣中醫(yī)院（劉國望）