李小新

氨磺必利聯(lián)合西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察

李小新

目的 探討氨磺必利聯(lián)合西酞普蘭治療精神分裂陰性癥狀患者的臨床療效。方法 選取精神分裂癥患者80例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組單獨(dú)給予氨磺必利治療，根據(jù)患者病情給予100～300 mg/d劑量；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西酞普蘭（產(chǎn)品批號(hào)100601029）治療，起始劑量為20 mg/d，并可根據(jù)患者病情逐漸加大劑量至60 mg/d。2組均給予8周治療后比較療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為75．0%（30/40）明顯高于對(duì)照組50．0%（20/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 氨磺必利聯(lián)合西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀患者安全、有效。

精神分裂癥；陰性癥狀；氨磺必利；西酞普蘭；療效

精神分裂癥患者陰性癥狀的治療一直是臨床精神科一個(gè)棘手的問(wèn)題。有研究顯示，5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）可改善或緩解精神分裂癥患者陰性癥狀[1]。應(yīng)用氨磺必利聯(lián)合西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀患者，取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市第二人民醫(yī)院在2012年3月～2013年9月收治的精神分裂癥患者80例，患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分＞70分，陰性因子＞35分，且80例患者均具有較好的依從性，能配合治療和觀察。將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=40），觀察組和對(duì)照組。觀察組男23例，女17例；年齡22～54歲，平均年齡（43.2±4.6）歲；病程1～19年，平均病程（11.7±3.2）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21～53歲，平均年齡（45.6±3.8）歲；病程1～20年，平均病程（12.8±2.1）年。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予2周洗脫期，洗脫期后對(duì)照組單獨(dú)給予氨磺必利片（山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)0805001）治療，根據(jù)患者病情給予100～300 mg/d劑量，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)050608）治療，起始劑量為20 mg/d，并可根據(jù)患者病情逐漸加大劑量至60 mg/d。2組患者觀察周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用PANSS量表對(duì)2組患者治療前后的PANSS總分以及陰性癥狀進(jìn)行評(píng)分，并以此作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中PANSS減分率≥75%為治愈；75%～50%為顯著進(jìn)步；50%～25%為進(jìn)步；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效[2]；并對(duì)2組患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析資料。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為75.0%、50.0%，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組精神分裂癥陰性癥狀患者療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組2例（10.0%）患者出現(xiàn)了輕微惡心、口干的不良反應(yīng)，但均不影響治療，且隨著療程進(jìn)展，不良反應(yīng)消失，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，且治療主要針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行治療，而非病因[3]。精神分裂癥陰性癥狀患者主要表現(xiàn)為對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，早期為細(xì)致的情感缺失，如對(duì)親人的關(guān)心體貼淡漠，甚至對(duì)涉及自身利益的重大事情漠不關(guān)心[4]。而精神分裂癥患者的陰性癥狀又分為原發(fā)性陰性癥狀和繼發(fā)性陰性癥狀，一般認(rèn)為原發(fā)性陰性癥狀為持久性特質(zhì)，對(duì)抗精神病藥物應(yīng)答不明顯，而對(duì)于繼發(fā)性陰性癥狀，臨床有研究顯示，其與額前葉多巴胺活性下降以及5-HT機(jī)制有關(guān)，因此SSRIs類藥物對(duì)精神分裂癥中的陰性癥狀可能有效[5]。

氨磺必利為苯胺替代物類精神抑制藥，可選擇性地與邊緣系統(tǒng)的D 2、D 3多巴胺能受體結(jié)合，且低劑量氨磺必利主要阻斷突觸前D 2/D 3多巴胺能受體，因而可以解釋其對(duì)陰性癥狀的作用[6-7]，且2010年世界生物精神病學(xué)聯(lián)合會(huì)指南中推薦氨磺必利可用于精神分裂癥中陰性癥狀的治療。而西酞普蘭為近年來(lái)上市的SSRIs類藥物，其可有效抑制5-HT的再攝取，阻斷5-HT2A受體逆轉(zhuǎn)，并可逆轉(zhuǎn)多巴胺受體的阻斷，從而改善陰性癥狀[8-9]。

本研究結(jié)果表明，采用氨磺必利聯(lián)合西酞普蘭治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且2組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示氨磺必利聯(lián)合西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀安全、有效。

[1] 袁純玲．慢性精神分裂癥陰性癥狀聯(lián)合西酞普蘭治療的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15)：118-119．

[2] 吳勝,呂捷．利培酮在慢性精神分裂癥患者治療中與氯氮平合并使用的療效觀察[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(18)：6-7．

[3] 王萍，婁濤，李曦，等．利培酮聯(lián)用西酞普蘭治療精神分裂癥臨床研究[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(4)：107-108．

[4] 鄺云航，李小芳，鐘瀟琦，等．氨磺必利治療精神分裂癥40例臨床療效初探[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(3)：180-181．

[5] 劉林晶，劉家洪，唐偉，等．氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(4)：249-252．

[6] 段瑞瑞，王強(qiáng)．氨磺必利聯(lián)合小劑量舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，14(15)：15-17．

[7] 呂偉，李美花，劉林晶．小劑量氨磺必利聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥陰性癥狀隨對(duì)照研究[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(9)：1290-1292．

[8] 饒世雄，李楊．利培酮合并西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察[J]．四川精神衛(wèi)生，2011，13(1)：45-46．

[9] 吳永輝，許維森．聯(lián)用西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀療效分析[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(1)：46-47．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.093

河南 463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院藥械科（李小新）