王月紅

急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)

王月紅

目的 探討造成急性缺血性腦卒中患者在早期出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（early neurological deterioration,END）的危險(xiǎn)因素，研究有效護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取急性缺血性腦卒中患者90例，其中出現(xiàn)EMD情況的45例患者為A1組，其余為A2組，研究導(dǎo)致患者早期發(fā)生END的危險(xiǎn)因素并觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)，采取措施對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。結(jié)果 針對(duì)急性缺血性腦卒中患者，約1/3患者會(huì)出現(xiàn)END的情況，患者住院時(shí)患有高血壓疾病、本身具有糖尿病史以及自身體溫升高都能夠造成患者出現(xiàn)END的情況。結(jié)論 研究有效措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠成功發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)END的情況，為患者的臨床治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

急性缺血性腦卒中；早期神經(jīng)功能惡化；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

急性缺血性腦卒中患者在醫(yī)院臨床中非常容易出現(xiàn)END的情況，往往使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損或者殘疾的情況，對(duì)患者的預(yù)后效果造成了非常嚴(yán)重的影響，對(duì)此早期發(fā)現(xiàn)END并研究措施進(jìn)行干預(yù)顯得至關(guān)重要[1]。本研究主要針對(duì)90例急性缺血性腦卒中患者，利用卒中護(hù)理觀察量表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)定，并有效分析導(dǎo)致END出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，研究對(duì)應(yīng)方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省益陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院2011年10月～2013年10月收治的急性缺血性腦卒中患者90例，其中男55例，女35例。將出現(xiàn)END情況的45例患者分為A 1組，將其余患者分為A 2組，在A 1組的45例患者中，男30例，女15例；患者年齡52～76歲，平均年齡（64.36±8.62）歲。在A 2組的45例患者中，男25例，女20例；患者年齡53～77歲，平均年齡（64.35±8.62）歲。2組患者在年齡以及性別等一般資料沒有表現(xiàn)出顯著差異。

1.2 方法 針對(duì)所有患者其評(píng)分的項(xiàng)目主要有4項(xiàng)，分別為患者上下肢運(yùn)動(dòng)情況、患者眼球運(yùn)動(dòng)情況、患者頭腦意識(shí)水平以及患者語(yǔ)言功能情況。患者在住院時(shí)以及病情發(fā)作3 d之后對(duì)患者上述4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定。在上述的4項(xiàng)指標(biāo)中，其中有1項(xiàng)內(nèi)容出現(xiàn)了不小于2分嚴(yán)重的情況或者在對(duì)患者言語(yǔ)功能進(jìn)行評(píng)定過程中，出現(xiàn)了不小于3分嚴(yán)重的情況，則判定患者出現(xiàn)END[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體溫升高、糖尿病、高血壓等為導(dǎo)致患者出現(xiàn)END的主要危險(xiǎn)因素，A 1組與A 2組患者分別對(duì)應(yīng)的例數(shù)如下（見表1）。

3 討論

3.1 高血壓疾病的護(hù)理措施 高血壓是導(dǎo)致患者患有腦卒中疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，其在發(fā)病的早期都會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況。高血壓作為END的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，研究具體措施對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要，要求護(hù)理人員對(duì)于住院患者的血壓的情況給予密切觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓升高的情況，及時(shí)查找相關(guān)原因，將造成血壓升高的誘導(dǎo)因素成功消除，不能盲目地對(duì)患者實(shí)施降壓措施。對(duì)于此類患者如果其血壓表現(xiàn)為嚴(yán)重降低，會(huì)造成患者腦灌注壓過低，對(duì)缺血腦組織造成進(jìn)一步傷害。此時(shí)護(hù)理人員需要觀察患者的病情狀況，對(duì)其血壓進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，確保血壓值維持在180 mmHg/90 mmHg，觀察患者的疾病情況穩(wěn)定后，對(duì)患者實(shí)施降壓治療。通常對(duì)患者使用降壓藥，采用靜脈滴注方式，保證滴注速度緩慢。如果條件允許，使用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)[3]。

表1 A 1組與A 2組患者危險(xiǎn)因素情況對(duì)比[n(%)]

3.2 糖尿病疾病的護(hù)理措施 患者患有糖尿病是造成患者出現(xiàn)END的又一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)于腦卒中住院患者，約有三分之一都表現(xiàn)為出現(xiàn)血糖升高的情況。在這種情況下，往往會(huì)導(dǎo)致卒中患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。對(duì)此要求護(hù)理人員對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制，對(duì)于發(fā)病在1～2 d之間的患者，護(hù)理人員不需要對(duì)患者補(bǔ)充糖水，即使補(bǔ)充也需確保糖水少量，以有效避免患者出現(xiàn)血糖升高的情況，對(duì)自身腦缺血疾病帶來(lái)更多的危害。對(duì)其血糖實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者采用胰島素進(jìn)行治療，還需要有效防止患者血糖過低的情況，對(duì)患者的腦功能進(jìn)行有效保護(hù)[4]。

3.3 體溫升高的護(hù)理措施 體溫升高也是造成患者出現(xiàn)END的一種危險(xiǎn)因素?；颊叩捏w溫每升高1℃，就會(huì)增加患者出現(xiàn)END的危險(xiǎn)性。為了有效避免此種情況的發(fā)生，要求護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者體溫發(fā)生的變化。對(duì)于體溫升高的患者，積極實(shí)施降溫措施（物理降溫法等），并且找到造成患者發(fā)熱的根源，成功確?；颊叩捏w溫正常[5]。

3.4 對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理 對(duì)于患者，其自身對(duì)END的預(yù)防都沒有非常明確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)疾病情況發(fā)展嚴(yán)重后，內(nèi)心會(huì)表現(xiàn)出諸多的不安與焦慮，進(jìn)而處于悲傷的狀態(tài)，不能成功樹立信心配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，對(duì)自身所患疾病的治療帶來(lái)了諸多的不利影響。對(duì)此要求護(hù)理人員需要對(duì)患者耐心講解，從疾病的形成到疾病的預(yù)后整個(gè)過程，使患者能夠做到大致了解，并且列舉治療成功的一些手術(shù)病例，成功消除患者的消極心理，使其能夠恢復(fù)積極樂觀的狀態(tài)，成功樹立信心配合醫(yī)護(hù)人員，有效加快病情的好轉(zhuǎn)速度，提高自身的生活質(zhì)量。

[1] 周偉,顧愛芳,劉猛．急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(21)：89-91．[2] 方凱,瞿杭炯,張玲娣．輕型腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素研究[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(5)：504-505,539．

[3] 許賢平,楊曉蘇,楊期東．急性大腦半球梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]．卒中與神經(jīng)疾病,2010,17(1)：12-15．

[4] 黃玉瑩,王薇．急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4)：62-64．

[5] 王元業(yè),郭洪志．影響急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(10)：1617-1619．

Objective To investigate the risk factors of early neurological deterioration occurred in patients with acute ischemic stroke, and effective nursing intervention on END. Methods 90 patients with acute ischemic stroke were selected to study risk factors of END and clinical features of patients with END, and then accepted nursing intervention. Results Among patients with acute ischemic stroke, about 1/3 of patients would be attacked by END. Patients with hypertension when stay in hospital, patients with history of diabetes, or patients with elevated body temperature would be attacked by END. Conclusion The study of the effective nursing intervention on patients can successfully found patients with END, and lay a solid foundation for the clinical treatment of patients with END.

Acute ischemic stroke; Early neurological deterioration; Risk factors; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.082

湖南 413000 湖南省益陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院（王月紅）