毛建軍 馮 燕

腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)效果分析

毛建軍 馮 燕

目的 分析腹腔鏡下根治前列腺切除術(shù)的效果。方法 選取80例前列腺癌患者，并將其均分為2組，觀察組和對照組（n=40）。觀察組患者在腹腔鏡下實施前列腺切除術(shù)，對照組患者使用傳統(tǒng)的治療形式對患者進(jìn)行治療，觀察2組的治療效果。結(jié)果 觀察組經(jīng)過治療后，出血量為（365．3±116．7）mL、住院時間（18．2±3．2）d，手術(shù)時間（200．5±77．4）min，導(dǎo)尿管放置時間（12．4±3．6）d，均小于對照組出血量（745．4±231．5）mL、住院時間（26．7±2．6）d，手術(shù)時間（257．1±58．1）min，導(dǎo)尿管放置時間（20．3±3．2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對于患有前列腺癌的患者來說，在腹腔鏡下實施前列腺切除術(shù)，能夠有效提升治療效果，使患者早日恢復(fù)健康。

腹腔鏡；前列腺切除術(shù)；臨床療效

目前，前列腺癌在男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率已經(jīng)上升至第3位。近年來，人們的生活質(zhì)量得到了提升，對于健康問題也越來越關(guān)注，前列腺癌的診斷率不斷上升[1]。隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡根治前列腺切除術(shù)逐漸開始在臨床中應(yīng)用，其具有出血少、損傷小、切視野清晰等特點，已經(jīng)成為局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)形式。本研究選取80例前列腺癌患者作為本次研究對象，對腹腔鏡下根治前列腺切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的80例前列腺癌患者，并將其分為2組，觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡56～85歲，平均（72.0±4.5）歲，患病時間5～12年，平均（4.3±1.5）年；對照組患者的年齡53～81歲，平均（69.1±3.7）歲，患病時間7～19年，平均（5.1±1.7）年。2組年齡、患病時間等一般數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)式對患者進(jìn)行治療：術(shù)始進(jìn)入恥骨后間隙，遂清除前列腺尖部脂肪組織，開盆筋膜，縫扎并切斷陰莖背深靜脈；而后游離前列腺尖部及近端尿道，同時離斷尿道前后壁，切斷前列腺側(cè)筋膜，結(jié)扎止血；最后恥骨后留置負(fù)壓引流。觀察組患者在腹腔鏡下實施前列腺切除術(shù)：患者經(jīng)過全身麻醉后，取頭低腳高的仰臥位，護(hù)理人員需在患者臀部墊上軟枕，使患者的雙腿分開約為30°，隨后將監(jiān)視器放在兩腿之間[2]。在患者恥骨連聯(lián)合上方大約1 cm處切一條長約2 cm的切口，按照解剖的層次依次切開各層組織，在腹膜外間隙放置氣囊，沖入800 mL的空氣，隨后對腹膜外間隙進(jìn)行擴張，持續(xù)時間為5 min。在患者腹直肌外側(cè)、臍下兩橫指以及髂骨上棘內(nèi)側(cè)的兩橫指處分別放置10 mm Trocar、兩個12/10 mmTrocar以及兩個5 mm Trocar[3]。待上述工作完成后，即可縫合恥骨上方的切口。觀察2組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后的出血量、住院時間、手術(shù)時間及導(dǎo)尿管放置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。正態(tài)計量數(shù)據(jù)均使“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過治療后，出血量、住院時間、手術(shù)時間以及導(dǎo)尿管放置時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，我國前列腺的發(fā)病率與死亡率有明顯的增長趨勢，經(jīng)腹腔鏡實施前列腺切除術(shù)是近年來的微創(chuàng)技術(shù)，此種手術(shù)形式更加安全，能夠顯著減少出血量、縮短手術(shù)時間、提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。在患者接受手術(shù)前，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理措施，由于患者對于自身疾病的認(rèn)識不到位，在接受手術(shù)前往往會出現(xiàn)恐懼以及緊張的心理，針對此種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬展開健康教育，使患者充分的了解疾病的相關(guān)知識，提升治愈的信心[5]。在患者接受手術(shù)后，對于麻醉未清醒的患者來說，應(yīng)當(dāng)采取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免引起誤吸?；颊呗樽砬逍押螅纯蓽y量患者的血壓，待患者血壓平穩(wěn)后，可鼓勵患者抬高床頭或者取低半坐臥位，便于引流[6]。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的觀察患者的生命體征的變化，測量患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度等，給予患者低流量吸氧，以免患者出現(xiàn)高碳酸血癥[7]。

手術(shù)的并發(fā)癥主要為直腸損傷以及尿漏。直腸損傷一般表現(xiàn)為挫傷，發(fā)生的概率不高，大部分不需要進(jìn)行手術(shù)治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道40例患者中有1例出現(xiàn)直腸挫傷，需要進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)；另外4例患者由于膀胱尿道吻合口漏開需要開放手術(shù)治療?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后的1個月后病情恢復(fù)態(tài)勢良好，6例患者出現(xiàn)勃起，4例患者能夠正常進(jìn)行性生活；另外，一文獻(xiàn)報道到20例患者中出現(xiàn)1例直腸挫傷，無需進(jìn)行外殼處理，1例患者出現(xiàn)膀胱尿道吻合口漏。手術(shù)后1個月5例患者出現(xiàn)勃起，6例患者可以正常進(jìn)行性生活[8]。

在本研究中，觀察組經(jīng)過治療后，出血量、導(dǎo)尿管放置時間以及住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)過治療后，均治愈出院，且患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果較為顯著，對照組經(jīng)過治療后，有1例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)過后續(xù)治療與護(hù)理，也治愈出院，與吳吉濤等的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對于患有前列腺癌的患者來說，在腹腔鏡下實施前列腺切除術(shù)，能夠有效提升治療效果，使患者早日恢復(fù)健康。

[1] Park S,Jaffer O,Lotan Y,et al．Contemporary laparoscopic and open radical retropubic prostatectomy：pathologic outcomes and Kattan postoperative nomograms are equivalent[J]．Urology，2007，69(1)：118-122．

[2] 汪朔，謝立平，方丹波，等．腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)10例[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，32(6)：63-66．

[3] 狄金明，高新，蔡育彬，等．腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨后背血管復(fù)合體的處理[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，11(4)：23-25．

[4] 高新，邱劍光，周祥福，等．腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)5年隨訪結(jié)果——中國單中心170例報道[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2010，44(1)：83-85．

[5] 李學(xué)成．兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：75-76．

[6] 王作勇，曹余光．手術(shù)治療良性前列腺增生的術(shù)式選擇[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(18)：106-108．

[7] 吳吉濤，張曉飛，高振利，等．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療局限性前列腺癌的比較研究[J]．腹腔鏡外科雜志，2009，72(7)：92-94．

[8] 費夏瑋，李笑弓，郭宏騫．腹腔鏡和機器人腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的療效比較的Meta分析[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志2013，7（2）：92-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.069

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科 （毛建軍 馮燕）