孫 權(quán)

銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足療效觀察

孫 權(quán)

目的 探討銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取邵陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的因感染引起的糖尿病足患者98例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（n=50）給予銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療，對(duì)照組(n=48)給予常規(guī)換藥治療，對(duì)比分析2組患者的療效、創(chuàng)面愈合情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為98．0%，顯著高于對(duì)照組的81．3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足效果顯著，能有效提高患者糖尿病足的治療情況，且無(wú)明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

銀離子敷料；清創(chuàng)膠；糖尿病足；療效

糖尿病足是由于局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變導(dǎo)致的足部深層組織破壞，常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)及以下足部，是糖尿病較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，有研究報(bào)道，糖尿病足在我國(guó)發(fā)病率為15%～20%[1]，患者常表現(xiàn)為下肢皮膚潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變甚至足部壞疽等，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。另有報(bào)道，由于糖尿病足引起的需要截肢患者高達(dá)80%[2]，因此選擇合適的治療和護(hù)理方法對(duì)于治療糖尿病足尤為重要[3]。為探討銀離子敷料加清創(chuàng)膠在治療糖尿病足患者中的作用，本研究對(duì)邵陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院自2012年1月～2014年1月收治的感染引起的糖尿病足患者98例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=48）。實(shí)驗(yàn)組中男36例，女14例，年齡45～74歲，平均年齡（56.8±13.5）歲，糖尿病病史5～20年，糖尿病足病史2個(gè)月～2年，糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)8例；對(duì)照組中男35例，女13例，年齡45～75歲，平均年齡（57.2±12.9）歲，糖尿病病史5～20年，糖尿病足病史2個(gè)月～2年，糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)9例。2組患者在性別、年齡、病程、潰瘍分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在控制血壓血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗生素抗感染治療。對(duì)照組給予常規(guī)換藥治療，在沖洗創(chuàng)面后清除壞死組織，使用含有適量胰島素和抗生素的紗布覆蓋，每天早晚各換藥1次。實(shí)驗(yàn)組在使用生理鹽水沖洗清理傷口后，采用含銀離子敷料加清創(chuàng)膠覆蓋于創(chuàng)面上，每3 d換藥1次，如有敷料脫落或滲出液較多情況下酌情處理更換敷料。2種方法換藥均直至傷口炎癥消退，新鮮肉芽組織長(zhǎng)出傷口愈合為止。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（2）精神疾病或重度營(yíng)養(yǎng)不良者；（3）對(duì)敷料藥物過(guò)敏者；（4）治療過(guò)程中死亡或中途放棄治療者。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)[4] Ⅰ級(jí)：皮膚表面有淺表潰瘍，無(wú)感染，但底部有壞死組織；Ⅱ級(jí)：皮膚表面有較深潰瘍，無(wú)骨組織感染或膿腫，常累及肌腱、骨骼及韌帶；Ⅲ級(jí)：皮膚深度潰瘍，有骨膿腫或骨髓炎；Ⅳ級(jí)：前足或足趾部位出現(xiàn)局限性壞疽，常合并神經(jīng)病變；Ⅴ級(jí)：全足壞疽，病變范圍較廣，或伴有壞死性筋膜炎。

1.4.2 療效分級(jí) 顯效：癥狀消失或不明顯，創(chuàng)面愈合達(dá)到70%～100%；有效：癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合達(dá)到30%～70%；無(wú)效：治療無(wú)效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重，感染未得到有效控制?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的81.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組創(chuàng)面愈合情況比較 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面縮小面積較對(duì)照組大，肉芽腫出現(xiàn)時(shí)間也較對(duì)照組早，創(chuàng)面完全愈合時(shí)間短，2組以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 2組并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的情況顯著低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率（見表3）。

表3 2組并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

糖尿病足常由感染、神經(jīng)及血管病變導(dǎo)致，患者足部潰瘍?nèi)糸L(zhǎng)期得不到控制，截肢的幾率將大大增加，甚至危及患者生命。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖尿病足的傷口愈合過(guò)程與其他慢性傷口愈合機(jī)制不同。因足部位置的特殊性，血供較差外加屬于軀體承重位置，傷口感染后在患者血糖較高的影響下，傷口炎癥白細(xì)胞的作用失調(diào)，阻礙了膠原蛋白的合成[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7]，糖尿病足的癥狀加重往往由感染加重引起，因此抗感染治療是治療糖尿病足的關(guān)鍵，當(dāng)潰瘍出現(xiàn)時(shí)能否安全有效的清除機(jī)體壞死組織，提高肉芽組織的生長(zhǎng)狀況則是治療中需要重視的環(huán)節(jié)[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，銀離子敷料在治療糖尿病足中有一定效果，分析其特性得知，銀離子敷料抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜較廣；銀離子敷料作用時(shí)間也較一般敷料長(zhǎng)；且病毒和細(xì)菌銀離子敷料不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，穩(wěn)定性較好；對(duì)身體無(wú)害，不經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝途徑不會(huì)降低有效作用成分；同時(shí)該敷料對(duì)傷口愈合有一定的促進(jìn)作用，能顯著減少傷口滲液流出。

本研究結(jié)果顯示，使用銀離子敷料加清創(chuàng)膠的患者，治療后的總有效率為98.0%，顯著高于常規(guī)換藥的的81.3%，同時(shí)能利于傷口的愈合，縮短愈合時(shí)間，減少患者發(fā)生感染、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的情況，療效顯著。

綜上所述，使用銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 許樟榮．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1505-1512．

[2] 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組．中國(guó)糖尿病指南[M]．北京：北京大學(xué)出版社,2004：129．

[3] 楊紅艷．銀離子敷料在40例糖尿病足中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,10(9)：7-8．

[4] 馮麗麗．康惠爾銀離子敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠對(duì)感染性傷口護(hù)理效果的觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(5)：124．

[5] 毛玲玲．銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染創(chuàng)面療效分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜恚，2010,10(34)：8348．

[6] 張俐,馬建新,張會(huì)峰．銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染療效比較[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18)：4002-4003．

[7] 洪偉力．糖尿病足的臨床治療進(jìn)展[J]．中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,3(7)：145-146．

[8] 徐華永,董志春．銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足療效觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3)：595-561．

[9] 周艷斌,陳友華．銀離子敷料治療糖尿病足傷口效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(15)：86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.037

湖南 422000 邵陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（孫權(quán)）