廖英藝 梁杏宜

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對無保護會陰陰道分娩母嬰結(jié)局的影響

廖英藝 梁杏宜

目的 研究椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對無保護會陰陰道分娩母嬰結(jié)局的影響。方法 選取310例產(chǎn)婦作為觀察組，所有產(chǎn)婦均給予椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛；選取同期收治的300例產(chǎn)婦作為對照組，所有產(chǎn)婦均未采用任何鎮(zhèn)痛方法，比較分析2組產(chǎn)婦陰道裂傷率、產(chǎn)程與母嬰結(jié)局的情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生陰道裂傷的產(chǎn)婦人數(shù)顯著少于對照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；2組產(chǎn)后出血、胎兒窒息情況比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用在無保護會陰陰道分娩中，可有效地減少產(chǎn)婦陰道裂傷率，降低側(cè)切率，同時可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，且對母嬰的不良影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛；無保護會陰陰道分娩；母嬰結(jié)局；影響

產(chǎn)婦在分娩時由于子宮收縮會引發(fā)身體劇烈的疼痛，并且在生產(chǎn)過程中胎兒頭部不斷下降，壓迫盆底，會進一步加劇疼痛，致使產(chǎn)婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌出過量的茶酚胺類物質(zhì)，進而延長產(chǎn)程，使胎兒在子宮內(nèi)滯留時間過長，嚴(yán)重威脅母嬰的健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛在無保護會陰陰道分娩中得到了廣泛的應(yīng)用，有效減輕了產(chǎn)婦的疼痛，確保了母嬰生命的安全性[2]。本次研究中的610例產(chǎn)婦中，310例使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院2012年10月～2014年1月間收治的310例產(chǎn)婦作為觀察組，所有產(chǎn)婦均給予椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，平均年齡（25.5±4.8）歲，平均孕周（39.3±4.9）周；選取同期收治的300例產(chǎn)婦作為對照組，所有產(chǎn)婦均未采用任何鎮(zhèn)痛方法，平均年齡（26.5±5.6）歲，平均孕周（39.5±5.4）周。2組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：未采用任何鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)婦進行自然分娩。觀察組：在產(chǎn)婦的子宮口部開長約2～3 cm時實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)，在對產(chǎn)婦進行麻醉之前使其右側(cè)臥，且進行消毒，在產(chǎn)婦的下腹部位置進行硬膜穿刺，穿刺時應(yīng)以錐板為指導(dǎo)前進，在接觸到黃韌帶時放緩速度，直至推進至硬膜腔，硬膜外給藥首劑采用低濃度局麻藥（即0.1%的羅哌卡因或左布比卡因）混合1～2 μg/mL的芬太尼或0.3～0.5 μg/mL的舒芬太尼；腰硬聯(lián)合首劑采用蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼10～15 μg或舒芬太尼3～5 μg。硬膜外維持注藥僅用低濃度局麻藥（PCA），必要時間段追加阿片類鎮(zhèn)痛藥（芬太尼10～15 μg或舒芬3～5 μg）。比較分析2組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情形。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察2組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷發(fā)生情況，比較分析2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窒息以及母嬰并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組側(cè)切、陰道裂傷發(fā)生率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 觀察組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷人數(shù)顯著少于對照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù)顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷等情況比較[n（%）]

2.2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 2組產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血、胎兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩疼痛是分娩過程中出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象，主要是由于產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮和宮頸擴張引起的，加之分娩過程中產(chǎn)婦精神高度緊張，對能否進行順利分娩信心不足，進而導(dǎo)致疼痛感進一步加強[4]。長時間的疼痛會對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。例如：疼痛會致使產(chǎn)婦體內(nèi)分泌過多的腎上腺素，促使子宮動脈收縮、減少胎盤血流量，影響母體通過胎盤為胎兒供氧，重則導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧；其次，分娩疼痛容易使產(chǎn)婦副交感神經(jīng)反射能力變強，由此產(chǎn)生惡心、嘔吐、大汗淋漓、脫水等不良情況[5-6]。而采用無痛分娩方法能夠有效避免出現(xiàn)上述癥狀，且不會消耗產(chǎn)婦過多體力，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生概率[7-8]。

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛是近年來臨床廣泛采用的一種無痛分娩方法，據(jù)以往的研究報道，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中可使孕婦更好地配合陰道分娩，有效地減少剖宮產(chǎn)，與硬膜外麻醉相比，對運動神經(jīng)阻滯更輕，且不影響產(chǎn)程和新生兒[9]。從本研究結(jié)果來看，實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，也并未增加產(chǎn)后出血、胎兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉可阻斷肌梭的傳入沖動，抑制腹肌和盆地肌的牽張反射，松弛盆底肌，這樣胎兒在第2產(chǎn)程分娩也不需要會陰側(cè)切，即便是采用陰道助產(chǎn)，除會陰嚴(yán)重水腫，一般情況下只要會陰條件允許仍不需要側(cè)切，能夠有效地降低會陰側(cè)切率。本研究結(jié)果結(jié)果表明，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦會陰側(cè)切率顯著低于未實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，不僅能夠保持產(chǎn)婦會陰的完整，還能有效地減少會陰側(cè)切后帶來的傷口疼痛、感染等不適。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用在無保護會陰陰道分娩中，可有效地減少產(chǎn)婦陰道裂傷率，降低側(cè)切率，同時可降低剖宮產(chǎn)率，且對母嬰的不良影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊俊紅,馮曉明,于樹靜,等．無保護會陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響[J]．河北醫(yī)藥,2013,7(18)：2768-2769．

[2] 張梅,譚環(huán)．椎管內(nèi)麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的觀察及護理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,28(10)：125-126．

[3] 王芳,徐鑫芬．椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．護理與康復(fù),2011,10(2)：105-107．

[4] 郝暉,金慶英．產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素研究[J]．中國婦幼保健,2013, 28(34)：5698-5700．

[5] 趙秀麗,南桂英．分娩疼痛護理研究進展[J]．護理實踐與研究, 2012,9(3)：111-112．

[6] 徐淑蘭,劉光文,齊新卓,等．椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中國婦幼保健,2012,22(27)：3878-3879．

[7] 趙一鳴,程智,巨輝,等．三種椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效[J]．大家健康（中旬版）,2013,7(6)：94-95．

[8] 張元肖．無痛分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7)：118．

[9] 呂燕,倪永梅,劉紅艷，等．椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5)：142-144．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.029

廣東 511800 廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院 （廖英藝 梁杏宜）