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        經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療分析

        2014-08-07 02:54:01
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年35期
        關(guān)鍵詞:外踝距骨行距

        寇 飛

        經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療分析

        寇 飛

        目的 探討經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的臨床治療效果。方法 選取60例距骨骨折患者,按照入院先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組與觀察組(n=30),對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療,觀察組行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療,并從外踝截?cái)嚯韫浅浞直┞毒喙?,解剖?fù)位后固定距骨,用張力帶鋼絲固定外踝,對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 (1)經(jīng)過(guò)治療后,觀察組的優(yōu)良率達(dá)83.33%(25/30),僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10%;均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05);(2)治療后,觀察組AOFAS總分為(84.35±5.28)分,明顯高于對(duì)照組(72.53±4.61)分,而且各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定術(shù),可充分顯露距骨,利于復(fù)位和固定,具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)周?chē)浗M織損傷小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn),是一種治療距骨骨折較好的手術(shù)方式。

        外踝;距骨;截骨術(shù);骨折固定術(shù)

        距骨是人體非常重要的承重部位,具有穩(wěn)定性和靈活性的特點(diǎn)。距骨骨折是臨床上比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,常見(jiàn)于高能量創(chuàng)傷,占人體下肢骨折的3%~6%,由于距骨的周?chē)鄾](méi)有附著肌肉,表面3/5僅為關(guān)節(jié)軟骨,很容易發(fā)生距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥[1]。距骨骨折的顯露和固定都比較棘手,很容易出現(xiàn)復(fù)位不佳,日后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,甚至距骨的血供遭到破壞合并距骨壞死[2]。為研究外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的臨床治療效果,本研究選取38例距骨骨折患者,患者均行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療,從外踝截?cái)嚯韫潜┞毒喙牵馄蕪?fù)位后固定距骨,觀察臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年1月~2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例距骨骨折患者,其中男32例,女28例,年齡24~51歲,平均年齡(34.6±2.8)歲,損傷原因:28例交通傷,24例高處墜落傷,8例重物砸傷。其中19例距骨體骨折,21例HawkinsⅡ型[3]距骨頸骨折,13例HawkinsⅢ型距骨頸骨折,7例Ⅳ型距骨頸骨折。

        1.2 治療方法 對(duì)照組30例患者給予常規(guī)手術(shù)治療。觀察組30例患者均取外踝弧形切口入路,沿著腓骨外側(cè)切開(kāi)皮膚至外踝尖,緊貼著跟腱的外緣,繞外踝后方直至距骨頭處,逐層顯露外踝,切開(kāi)伸肌下支持帶以及深筋膜,并向內(nèi)外兩側(cè)牽開(kāi)暴露距骨體、距骨頸以及距骨頭。在平踝關(guān)節(jié)處行外踝截骨,并向遠(yuǎn)端牽引暴露距骨體。內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)使距骨呈半脫位狀,在直視下行骨折復(fù)位,并用2枚克氏針固定[4]。跖屈踝關(guān)節(jié),松弛跟腱,并向內(nèi)側(cè)牽引,暴露距骨體后面,在距骨的裸區(qū)選擇進(jìn)針點(diǎn),最大限度地跖屈踝關(guān)節(jié)。在距骨后面用2枚克氏針進(jìn)行定位,要求進(jìn)針?lè)较蚺c足底平行,與足外緣呈20°~30°的夾角。采用攝片定位準(zhǔn)確后使用2枚空心釘固定,拆除定位針,復(fù)位距骨,整復(fù)外踝,并用張力帶鋼絲進(jìn)行內(nèi)固定,最后對(duì)切口進(jìn)行沖洗和止血后逐層縫合。觀察患者的臨床治療效果,并采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AOFAS)[5]踝與后足功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛、功能、對(duì)線以及總分評(píng)分情況,滿分100分,分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重。

        1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 優(yōu):后踝以及踝關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常,踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常,X線片顯示骨折愈合良好;良:后跟部有輕度外翻或者內(nèi)翻畸形,踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限小于10°,X線片顯示骨折愈合,但有輕度踝關(guān)節(jié)炎或者距下關(guān)節(jié)炎;可:足踝部偶有疼痛,后跟部有外翻或者內(nèi)翻畸形,踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°~30°,X線片顯示骨折延遲愈合,距骨體出現(xiàn)部分壞死和塌陷;差:足踝部疼痛,踝部有外翻或者內(nèi)翻畸形,踝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限,X線片顯示骨折未愈合。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)治療后,觀察組優(yōu)9例,良16例,優(yōu)良率達(dá)83.33%;對(duì)照組優(yōu)6例,良12例,優(yōu)良率達(dá)60%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)距骨缺血性壞死1例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例,切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)距骨缺血性壞死4例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,切口感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為30%;觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 AOFAS評(píng)分 治療后,觀察組AOFAS總分為(84.35±5.28)分,明顯高于對(duì)照組(72.53±4.61)分,而且各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

        表1 60例距骨骨折患者治療前后AOFAS評(píng)分比較

        3 討論

        傳統(tǒng)距骨骨折的手術(shù)入路包括前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)以及后外側(cè)入路,采用前內(nèi)側(cè)入路或者結(jié)合內(nèi)踝截骨顯露術(shù)野的方法較多,但由于內(nèi)側(cè)常常發(fā)生粉碎骨折,難以及時(shí)找到解剖復(fù)位的標(biāo)志,另外很容易損傷距骨體的主要?jiǎng)用}-跗管動(dòng)脈的分支三角動(dòng)脈[7]。而相比于內(nèi)踝,外踝約低1 cm,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)阻擋距骨使其不易脫出,經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)在于去除外踝的阻擋,更充分暴露內(nèi)翻位距骨,很容易找到解剖標(biāo)志,便于復(fù)位和固定,同時(shí)不會(huì)損傷跗管動(dòng)脈,盡最大限度地保護(hù)距骨體的血供。

        本研究結(jié)果顯示,經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定治療后,距骨骨折患者的優(yōu)良率可達(dá)81.58%,僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%,與劉鋼等[8]報(bào)道情況相一致,采用經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定手術(shù)顯露充分,利于復(fù)位和固定。且本組治療后AOFAS各項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前,充分肯定了經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療效果。

        總而言之,經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定術(shù),可充分顯露距骨,利于復(fù)位和固定,具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)周?chē)浗M織損傷小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn),是一種治療距骨骨折較好的手術(shù)方式。

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        [2] 劉鴻程,鄒玉蓮,賴優(yōu)良.經(jīng)內(nèi)外踝低位截骨入路治療復(fù)雜距骨骨折脫位[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):184-185.

        [3] 韋新寧.距骨骨折的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(19):2163-2166.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.026

        河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科(寇飛)

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