寇 飛

經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療分析

寇 飛

目的 探討經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的臨床治療效果。方法 選取60例距骨骨折患者，按照入院先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組與觀察組（n=30），對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療，并從外踝截?cái)嚯韫浅浞直┞毒喙?，解剖?fù)位后固定距骨，用張力帶鋼絲固定外踝，對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 （1）經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的優(yōu)良率達(dá)83．33%（25/30），僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0．05）；（2）治療后，觀察組AOFAS總分為（84．35±5．28）分，明顯高于對(duì)照組（72．53±4．61）分，而且各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定術(shù)，可充分顯露距骨，利于復(fù)位和固定，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)周?chē)浗M織損傷小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是一種治療距骨骨折較好的手術(shù)方式。

外踝；距骨；截骨術(shù)；骨折固定術(shù)

距骨是人體非常重要的承重部位，具有穩(wěn)定性和靈活性的特點(diǎn)。距骨骨折是臨床上比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，常見(jiàn)于高能量創(chuàng)傷，占人體下肢骨折的3%～6%，由于距骨的周?chē)鄾](méi)有附著肌肉，表面3/5僅為關(guān)節(jié)軟骨，很容易發(fā)生距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥[1]。距骨骨折的顯露和固定都比較棘手，很容易出現(xiàn)復(fù)位不佳，日后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至距骨的血供遭到破壞合并距骨壞死[2]。為研究外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的臨床治療效果，本研究選取38例距骨骨折患者，患者均行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療，從外踝截?cái)嚯韫潜┞毒喙牵馄蕪?fù)位后固定距骨，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例距骨骨折患者，其中男32例，女28例，年齡24～51歲，平均年齡（34.6±2.8）歲，損傷原因：28例交通傷，24例高處墜落傷，8例重物砸傷。其中19例距骨體骨折，21例HawkinsⅡ型[3]距骨頸骨折，13例HawkinsⅢ型距骨頸骨折，7例Ⅳ型距骨頸骨折。

1.2 治療方法 對(duì)照組30例患者給予常規(guī)手術(shù)治療。觀察組30例患者均取外踝弧形切口入路，沿著腓骨外側(cè)切開(kāi)皮膚至外踝尖，緊貼著跟腱的外緣，繞外踝后方直至距骨頭處，逐層顯露外踝，切開(kāi)伸肌下支持帶以及深筋膜，并向內(nèi)外兩側(cè)牽開(kāi)暴露距骨體、距骨頸以及距骨頭。在平踝關(guān)節(jié)處行外踝截骨，并向遠(yuǎn)端牽引暴露距骨體。內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)使距骨呈半脫位狀，在直視下行骨折復(fù)位，并用2枚克氏針固定[4]。跖屈踝關(guān)節(jié)，松弛跟腱，并向內(nèi)側(cè)牽引，暴露距骨體后面，在距骨的裸區(qū)選擇進(jìn)針點(diǎn)，最大限度地跖屈踝關(guān)節(jié)。在距骨后面用2枚克氏針進(jìn)行定位，要求進(jìn)針?lè)较蚺c足底平行，與足外緣呈20°～30°的夾角。采用攝片定位準(zhǔn)確后使用2枚空心釘固定，拆除定位針，復(fù)位距骨，整復(fù)外踝，并用張力帶鋼絲進(jìn)行內(nèi)固定，最后對(duì)切口進(jìn)行沖洗和止血后逐層縫合。觀察患者的臨床治療效果，并采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）[5]踝與后足功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛、功能、對(duì)線以及總分評(píng)分情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 優(yōu)：后踝以及踝關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，X線片顯示骨折愈合良好；良：后跟部有輕度外翻或者內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限小于10°，X線片顯示骨折愈合，但有輕度踝關(guān)節(jié)炎或者距下關(guān)節(jié)炎；可：足踝部偶有疼痛，后跟部有外翻或者內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°～30°，X線片顯示骨折延遲愈合，距骨體出現(xiàn)部分壞死和塌陷；差：足踝部疼痛，踝部有外翻或者內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限，X線片顯示骨折未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組優(yōu)9例，良16例，優(yōu)良率達(dá)83.33%；對(duì)照組優(yōu)6例，良12例，優(yōu)良率達(dá)60%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)距骨缺血性壞死1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)距骨缺血性壞死4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 AOFAS評(píng)分 治療后，觀察組AOFAS總分為（84.35±5.28）分，明顯高于對(duì)照組（72.53±4.61）分，而且各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 60例距骨骨折患者治療前后AOFAS評(píng)分比較

3 討論

傳統(tǒng)距骨骨折的手術(shù)入路包括前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)以及后外側(cè)入路，采用前內(nèi)側(cè)入路或者結(jié)合內(nèi)踝截骨顯露術(shù)野的方法較多，但由于內(nèi)側(cè)常常發(fā)生粉碎骨折，難以及時(shí)找到解剖復(fù)位的標(biāo)志，另外很容易損傷距骨體的主要?jiǎng)用}-跗管動(dòng)脈的分支三角動(dòng)脈[7]。而相比于內(nèi)踝，外踝約低1 cm，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)阻擋距骨使其不易脫出，經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)在于去除外踝的阻擋，更充分暴露內(nèi)翻位距骨，很容易找到解剖標(biāo)志，便于復(fù)位和固定，同時(shí)不會(huì)損傷跗管動(dòng)脈，盡最大限度地保護(hù)距骨體的血供。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定治療后，距骨骨折患者的優(yōu)良率可達(dá)81.58%，僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，與劉鋼等[8]報(bào)道情況相一致，采用經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定手術(shù)顯露充分，利于復(fù)位和固定。且本組治療后AOFAS各項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前，充分肯定了經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療效果。

總而言之，經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定術(shù)，可充分顯露距骨，利于復(fù)位和固定，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)周?chē)浗M織損傷小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是一種治療距骨骨折較好的手術(shù)方式。

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[4] 陳盛利，劉文和．復(fù)雜距骨骨折脫位經(jīng)內(nèi)外踝低位截骨入路治療初探[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（6）：487-489．

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[8] 劉鋼，鄭小罕，楊翔．經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（25）：2642-2643．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.026

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科（寇飛）