劉莉霞

妊娠期糖尿病后代遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸隨訪研究

劉莉霞

目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)其子女以后身體狀況的影響。方法 對(duì)醫(yī)院124例妊娠期糖尿病孕婦子女進(jìn)行隨訪，設(shè)為GDM組，檢測(cè)體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、身高體重Z評(píng)分（WHZ）、年齡體重指數(shù)評(píng)分（BAZ）。并設(shè)98例正常孕婦子女為對(duì)照組。結(jié)果 隨訪子女中血糖監(jiān)測(cè)均未見(jiàn)異常，但GDM組與對(duì)照組小兒肥胖有明顯差異（P＜0.05）；GDM組巨大兒與非巨大兒和對(duì)照組非巨大兒在體重、BMI、腰圍、WHZ、BAZ方面均有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 GDM嚴(yán)重影響子女的遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠期糖尿病孕婦孕期有效控制血糖對(duì)后代遠(yuǎn)期健康發(fā)育具有重要意義。

妊娠期糖尿病；后代；生長(zhǎng)發(fā)育；遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸

為探討妊娠期糖尿病（GDM）對(duì)其子女遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的影響，本研究對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的124例妊娠期糖尿病孕婦的子女進(jìn)行隨訪調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年10月至2010年12月進(jìn)行產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦的子女124例設(shè)為GDM組進(jìn)行隨訪研究，并設(shè)同期分娩、糖代謝正常且資料完善、接受隨訪的孕婦后代98例為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 在影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的其他因素方面，GDM組和對(duì)照組之間無(wú)明顯差異。

1.3 隨訪方法 GDM產(chǎn)婦及對(duì)照組產(chǎn)婦攜其子女于2011年12月至2012年5月來(lái)院復(fù)診，隨訪內(nèi)容包括：分娩孕周、出生體重、隨訪年齡、性別、體重、BMI、腰圍、WHZ、BAZ及血糖監(jiān)測(cè)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒糖尿病診斷是患兒有三多一少癥狀、尿糖陽(yáng)性，患兒隨意血漿血糖（非空腹）≥11.1 mmol/L?？蓞⒄湛崭寡菨舛取?.8 mmol/L。小兒肥胖是體重超過(guò)同齡、同身長(zhǎng)的平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及肥胖率比較 222例隨訪后代中，未出現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)的異常；血糖最低值3.1 mmol/L，最高者6.0 mmol/L，平均（4.6±1.3）mmol/L。對(duì)照組中1例（1.0%），GDM組14例（11.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 一般資料比較 兩組子女出生體重、隨訪年齡及性別比例、分娩孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組后代一般情況比較(±s)

表1 兩組后代一般情況比較(±s)

項(xiàng)目 CDM組(n=124) 對(duì)照組(n=98)P值分娩(周) 38.9±1.3 39.3±1.2 ＞0.05出生體重(g) 3433±533 3390±446 ＞0.05隨訪年齡(月)45±5 44±5 ＞0.05男性例數(shù)(%) 51.8% 50.0% ＞0.05

2.3 體格測(cè)量指標(biāo)比較 根據(jù)母親糖代謝及出生體重分組的后代，對(duì)照組巨大兒6例，非巨大兒92例。GDM組巨大兒15例，非巨大兒109例。GDM巨大兒組與GDM非巨大兒組和對(duì)照非巨大兒組在體重、BMI、腰圍、WHZ、BAZ方面均有明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 根據(jù)母親糖代謝及出生體重分組的后代體格測(cè)量指標(biāo)(±s)

表2 根據(jù)母親糖代謝及出生體重分組的后代體格測(cè)量指標(biāo)(±s)

評(píng)價(jià)指標(biāo) 巨大兒(n＝15) 非巨大兒(n＝109) 巨大兒(n＝6) 非巨大兒(n＝92) P值CDM組(n＝124) 對(duì)照組(n＝98)體重(kg) 20.0±3.9 17.0±1.9 17±1.8 17.2±2.6 ＜0.05 BMI(kg/m2) 17.8±2.7 16.0±1.2 16.6±1.1 16.4±1.6 ＜0.05腰圍(cm) 53.8±5.5 49.9±2.7 51.0±3.4 50.6±3.6 ＜0.05 WHZ 1.4±1.4 0.4±0.8 0.9±0.7 0.6±0.9 ＜0.05 BAZ 1.4±1.5 0.4±0.8 0.8±0.8 0.6±0.9 ＜0.05

3 討論

目前一些GDM患者在孕期可以得到及時(shí)的診斷及治療，使母嬰結(jié)局有了較好的改變。但GDM患者的子女遠(yuǎn)期身體情況如何對(duì)于該研究仍處于基礎(chǔ)階段。

GDM患者的子女易出現(xiàn)肥胖、糖耐量異常，較早發(fā)生于青少年，成年后更容易出現(xiàn)糖尿病、高血壓、冠心病等。推測(cè)GDM母親的子女一生成長(zhǎng)的各階段均可能受到嚴(yán)重影響。調(diào)查顯示[1]，GDM患者的子女體重高于非GDM患者子女，且發(fā)現(xiàn)二者的體重、BMI、WHZ、BAZ值存在明顯的差異。進(jìn)一步證明了GDM的子女以后發(fā)生肥胖的概率較同齡人高些。有學(xué)者[2]調(diào)查得出GDM母親的子女舒張壓遠(yuǎn)高于非GDM母親的子女。本調(diào)查隨訪研究顯示，GDM組孕婦后代3～4歲隨訪時(shí)的體重、BMI、腰圍、WHZ及BAZ均明顯高于對(duì)照組兒童，超重及肥胖的比例也存在明顯的差別。GDM的新生兒較正常新生兒大腦成熟延遲[3]，妊娠期糖尿病對(duì)子女的影響不只是體格及代謝方面，更嚴(yán)重的是智力障礙。胰島素依賴型糖尿病母親的子女神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不如正常的子女，可導(dǎo)致子女智力發(fā)育嚴(yán)重缺陷[4]。

GDM患者若在孕期能很好地調(diào)控血糖，可以明顯降低糖尿病對(duì)子女生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。研究得出糖耐量異常的妊娠期母親，經(jīng)過(guò)治療后其子女發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性降低。孕期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖并合理治療，以減少對(duì)后代的影響。

GDM嚴(yán)重影響了子女的體格、代謝和智能等的發(fā)育。可經(jīng)過(guò)嚴(yán)密控制母親孕期的血糖值以減輕這些損傷。所以加強(qiáng)GDM孕婦孕期血糖控制對(duì)后代遠(yuǎn)期健康發(fā)育具有重要意義。

[1] 田朝霞,李彥敏,范雪愛(ài),等.新生兒臍血脂聯(lián)素水平及與其他相關(guān)激素間關(guān)系研究[J].臨床兒科雜志,2005,10(11):153-153.

[2] 儲(chǔ)晨,桂永浩,任蕓蕓.測(cè)定臍血腦鈉肽對(duì)血糖異常孕婦的胎兒心功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2009,6(10):177-177.

[3] 同軍,邢玲玲,王紅,等.妊娠期糖尿病孕婦血清及新生兒臍血清和胎盤組織中硒含量研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,15(9): 104-113.

[4] 陳顓風(fēng),張眉花.Bcl-2與Bax在妊娠期糖尿病胎盤組織中的表達(dá)及意義[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,14(6):681-689.

R714.25

A

1673-5846(2014)07-0278-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011