譚子強(qiáng)

小型門診處方用藥常見失誤分析

譚子強(qiáng)

目的 探討小型門診常見處方的失誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法 隨機(jī)抽查2013年50個(gè)小型門診處方10 000張，發(fā)現(xiàn)有門診處方記錄不完整、診斷與用藥不符、用藥的方法和計(jì)量不適當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物配伍不合理、重復(fù)用藥、選藥不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范等多種問題。對門診處方用藥的失誤資料進(jìn)行分析整理。結(jié)果 在10 000張門診處方中，有300張不合理處方，占3.0%。處方記錄不完整占不合理處方的9.7%，診斷與用藥不符占10.0%，用藥的方法和計(jì)量不適當(dāng)占18.3%，溶媒選擇不當(dāng)占6.0%，藥物配伍不合理占9.3%，重復(fù)用藥占18.3%，選藥不合理占13.3%，聯(lián)合用藥不合理占15.0%。結(jié)論 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，小型門診存在的不合理處方現(xiàn)象很多，其中用藥的方法和計(jì)量不適當(dāng)、重復(fù)用藥、選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。無論是專業(yè)問題還是道德問題，醫(yī)生都對患者的病情延誤有著不可推卸的責(zé)任。

處方不合理；藥品儲(chǔ)存不當(dāng)；用藥失誤分析

隨機(jī)調(diào)查了城市中各個(gè)小型門診的臨床處方和藥品儲(chǔ)存方法，發(fā)現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題。以期對各個(gè)門診醫(yī)生開具處方和儲(chǔ)存藥品有借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查城市中50個(gè)小型門診的用藥處方10 000張。數(shù)據(jù)總量夠多，而且小型門診分布廣泛，使數(shù)據(jù)具有可研究性。

1.2 方法 隨機(jī)調(diào)查各個(gè)診所的處方。發(fā)現(xiàn)有門診處方記錄不完整、診斷與用藥不符、用藥的方法和計(jì)量不適當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物配伍不合理、重復(fù)用藥、選藥不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范等多種問題。對門診處方用藥的失誤資料進(jìn)行分析整理。門診藥房不同藥劑儲(chǔ)存方式不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象很嚴(yán)重。

2 結(jié)果

在調(diào)查總數(shù)中，不合理處方有300張，占抽查處方總數(shù)的3%，現(xiàn)對不合理處方和藥品儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)念愋图右苑治?，見?。

表1 300張不合理處方統(tǒng)計(jì)

3 分析

3.1 處方記錄不完整 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編號、患者基礎(chǔ)資料（姓名、性別、年齡、婚否）、病歷號、科別號、病室或床位號、診斷日期等都是處方前必須記錄的。很多處方上，醫(yī)生為了趕時(shí)間漏寫了很多項(xiàng)。在診斷出現(xiàn)問題，需要調(diào)查處方追究責(zé)任時(shí)，會(huì)造成不必要的麻煩。

3.2 診斷與用藥不符 常見的原因有兩種，一種是由于醫(yī)生未認(rèn)真核對導(dǎo)致的藥品錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象，如將硫磺誤發(fā)為雄黃，牛子誤發(fā)為牽牛子，錯(cuò)將阿托品滴眼液代替硝酸毛果蕓香堿滴眼液發(fā)給青光眼患者；另一種是醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)不夠，如診斷結(jié)果是急性支氣管炎患者，處方中給予注射頭孢甲肟配合馬來酸依那普利片治療，頭孢甲肟屬于抗生素，而馬來酸依那普利片是抗高血壓的藥物，患者患有多種疾病，而醫(yī)生只針對一方面開藥。

3.3 用藥方法和計(jì)量不適當(dāng) 例如門診處方為潑尼松片，用法是晚上服用，而為降低藥物對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，應(yīng)清晨用藥；結(jié)膜炎患者，應(yīng)用消炎或者是抗病毒眼藥水的方法是q.1/2 h.或q.h.，但為避免用藥時(shí)，感染到眼藥水在開啟中產(chǎn)生的病菌，給予足夠的時(shí)間讓眼藥水本身的抑菌劑發(fā)揮作用，正確的用法是應(yīng)間隔1 h以上應(yīng)用[1]。

3.4 溶媒選擇不當(dāng) 奧沙利鉑采用氯化鈉或堿性溶液稀釋，正確應(yīng)該用注射用水稀釋。奈達(dá)鉑用氨基酸或電解質(zhì)補(bǔ)液稀釋，正確應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋。依托泊苷采用葡萄糖注射液稀釋，本品在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，所以采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋。

3.5 藥物配伍不合理 臨床用藥中為提升治療效果，降低副作用，控制感染，采用抗生素聯(lián)合用藥的方法，如青霉素和磺胺類的聯(lián)用。但同類抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，例如左氧氟沙星與環(huán)丙沙星，會(huì)增加藥物的反作用，增加臨床治療難度。

3.6 重復(fù)用藥 門診處方的方劑是復(fù)方氨酚烷胺膠囊與馬來酸氯苯那敏片，方劑中兩種藥物的成分都含有馬來酸本那敏，屬于成分的重復(fù)，造成該成分用量的過大，在臨床治療中容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。處方藥為維C銀翹片和對乙酰氨基酚，聯(lián)合口服加大了對乙酰氨基酚的含量，有可能增加肝腎毒性[2]。

3.7 選藥不合理 給予孕婦使用甲羥孕酮片，甲羥孕酮片規(guī)定嚴(yán)禁孕婦使用。給未滿14歲的兒童口服違禁藥物鹽酸洛美沙星分散片，規(guī)定未滿14歲的兒童嚴(yán)禁使用鹽酸洛美沙星分散片。

3.8 聯(lián)合用藥不規(guī)范 門診處方中在消炎眼藥水中加地塞米松磷酸鈉注射液、利巴韋林注射液。8 ml氯霉素滴眼液加5 mg地塞米松磷酸鈉注射液，改變滴眼劑的pH值和滲透壓，產(chǎn)生局部刺激性[3]。

4 討論

小型診所不合理用藥很常見但可以避免。除了由于醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)不足，診所為了謀求高額利潤而開具不合理處方亦是原因之一。希望各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能秉承治病救人的基本原則，合理用藥，避免因藥物使用不當(dāng)而造成患者的病情延誤和加重。

[1] 繆應(yīng)祥,陳敏.門診處方不合理用藥分析[J].工企醫(yī)刊,2010(5): 179-179.

[2] 陳小蕾,符穎.我院2008年度門急診不合理用藥處方分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010(10):206-206.

[3] 谷玉鳳.基層醫(yī)院門診處方不合理用藥分析[J].中國藥業(yè),2010 (8):163-163.

R573.3+9

A

1673-5846(2014)07-0250-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科，黑龍江牡丹江 157009