張慶雨 張 欣

丙泊酚聯(lián)合利多卡因在老年心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

張慶雨 張 欣

目的 探討老年心臟手術(shù)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和利多卡因的效果。方法 選取我院2010年1月至2013年12月收治的行心臟手術(shù)的老年患者80例分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)麻醉，觀察組給予丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3、5 d的MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合利多卡因用于老年心臟手術(shù)麻醉可有效降低患者POCD發(fā)生率，改善患者精神狀態(tài)。

丙泊酚；利多卡因；老年；心臟手術(shù)；麻醉

丙泊酚與利多卡因是臨床常用麻醉藥物，我院在老年心臟手術(shù)患者中采用二者聯(lián)合麻醉的方式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均為我院2010年1月至2013年12月收治的擇期行心臟轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者，其中男42例，女38例，年齡60～79歲，平均年齡（71±5）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者基本資料各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)麻醉，靜脈注射10 μg/kg芬太尼+0.01 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.2 mg/kg依托咪酯+0.02 mg/kg哌庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)給予間斷靜脈注射芬太尼并吸入1%異氟烷，維持麻醉，靜脈注射哌庫(kù)溴銨，維持肌松。

1.2.2 觀察組 本組患者靜脈滴注4.0 μg/kg丙泊酚+2 mg/kg鹽酸利多卡因，運(yùn)用40-μm動(dòng)脈濾器+滾壓式灌注泵和中空纖維膜肺進(jìn)行體外循環(huán)，將溫度、灌注壓、灌注流量分別控制在25～37 ℃、50～90 mmHg（1 mmHg＝0.13 kPa）、每分鐘2.0～2.4 L/m2。運(yùn)用α穩(wěn)態(tài)將動(dòng)脈血?dú)鈖H和動(dòng)脈血二氧化碳分壓分別維持在7.35～7.45和35～45 mmHg。維持復(fù)溫速度為1/3 ℃/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢拔管時(shí)間、麻醉時(shí)間、CPB時(shí)間及認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率；采用簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)術(shù)前1 d和手術(shù)后1、3、5、7 d患者認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)試，分值在0～30分，分?jǐn)?shù)越高精神狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、CPB時(shí)間、術(shù)畢拔管時(shí)間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分變化情況比較 觀察組患者術(shù)后13例發(fā)生POCD（32.5%），對(duì)照組20例發(fā)生POCD（50.0%），對(duì)照組POCD發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后3、5 d的MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、CPB時(shí)間、術(shù)畢拔管時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、CPB時(shí)間、術(shù)畢拔管時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 麻醉時(shí)間(min) CPB時(shí)間(min) 術(shù)畢拔管時(shí)間(h)觀察組 40 140±80 175±50 76±25 7.1±1.2對(duì)照組 40 146±82 172±58 75±21 6.9±1.4

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分變化情況比較(±s)

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 1 d 3 d 5 d 7 d術(shù)后觀察組 40 28.7±0.9 26.6±0.8 26.2±1.1 28.0±0.8 28.6±0.9對(duì)照組 40 28.7±0.9 26.3±0.8 24.4±1.0 26.2±0.9 28.0±0.8

3 討論

老年心臟手術(shù)患者術(shù)后1周極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙（POCD），據(jù)有關(guān)資料顯示，其發(fā)病率可達(dá)83%。POCD是麻醉手術(shù)后常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者一旦患有該疾病，住院時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，病情的恢復(fù)也會(huì)受到極大的不良影響，嚴(yán)重情況下還會(huì)發(fā)展為永久性認(rèn)知功能障礙[1-2]，現(xiàn)階段，臨床尚未有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療。丙泊酚和利多卡因均屬于臨床較常用的麻醉藥物[3]，能夠?qū)颊叩哪X血管進(jìn)行擴(kuò)張，使患者腦氧代謝的有效降低，對(duì)多種危險(xiǎn)因素?fù)p害神經(jīng)細(xì)胞的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，在老年心臟手術(shù)中，二者聯(lián)合應(yīng)用具有極為明顯的臨床效果。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后3、5 d的MMSE評(píng)分均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；術(shù)后早期POCD發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），充分證實(shí)了丙泊酚與利多卡因聯(lián)合麻醉用于老年心臟手術(shù)中的效果良好，改善患者精神狀態(tài)。

[1] 顧永輝.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2012,20(7):57-58.

[2] 肖軍,余曉利,鄭利民,等.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年患者POCD的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):18-19.

[3] 劉秀娟.麻醉干預(yù)對(duì)老年心臟轉(zhuǎn)流手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4890-4892.

R322.1+1

A

1673-5846(2014)07-0221-02

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