劉永輝

舒芬太尼復(fù)合低濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

劉永輝

目的 研究舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛時對母嬰的影響。方法 選擇無相關(guān)藥物禁忌證、自然分娩的初產(chǎn)婦隨機等分為A、B兩組，共160例，A組給予舒芬太尼0.3 μg/ml 0.1%+羅哌卡因，B組給予芬太尼2 μg/ml 0.1%+羅哌卡因，另選對照組（C組80例）無鎮(zhèn)痛藥物的初產(chǎn)婦。結(jié)果 A組與B組比較，給藥后10 min，斷藥1 h后疼痛明顯減輕，VAS評分下降明顯（P＜0.05），兩組均無明顯運動阻滯； C組較A、B兩組產(chǎn)程二明顯延長，產(chǎn)程一明顯短；三組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗術(shù)，剖宮術(shù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在縮宮素的使用率方面， A、B兩組較C組高（P＜0.05）；三組新生兒在Apgar評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A、B兩組個別產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛起效快，維持時間長，第二產(chǎn)程時間延長，第一產(chǎn)程時間縮短，縮宮素使用率升高而剖宮術(shù)率和產(chǎn)鉗率不受影響。

羅哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

隨著社會的發(fā)展，我國進(jìn)行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量漸漸增多。自然分娩不但會給產(chǎn)婦帶來劇烈疼痛，同時也極易影響胎兒的生命安全。但科學(xué)證明，產(chǎn)婦自然分娩可以使兒童在定位、身體協(xié)調(diào)性、統(tǒng)合能力等方面得到更好的發(fā)育[1]。這就要求產(chǎn)婦自然分娩，因此鎮(zhèn)痛方法發(fā)揮保護(hù)分娩過程中的母嬰安全的重要意義。2011年2月至2013年2月筆者統(tǒng)計分析了舒芬太尼聯(lián)合低濃度羅派卡因在鎮(zhèn)痛分娩中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月期間在我院經(jīng)陰道分娩的240例初產(chǎn)婦，均為足月，頭位，單胎，妊娠I＞36周，ASA I或Ⅱ級，宮口開至2～4 cm，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期階段，可進(jìn)行自然分娩，家屬同意對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象出現(xiàn)在穿刺后及有硬-膜外麻醉禁忌證的產(chǎn)婦除外。160例產(chǎn)婦隨機分為兩組：A組80例給予舒芬太尼0.3 μg/ml+0.1%羅哌卡因，B組80例給予芬太尼2 μg/ml+0.1%羅哌卡因，另選對照組（C組80例）無鎮(zhèn)痛藥物的初產(chǎn)婦。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦入室后在將其上肢靜脈通道開放的同時，輸入乳酸林格氏液，速率為15 ml/min，產(chǎn)婦宮口達(dá)3～4 cm時進(jìn)入活躍期，穿刺于L2-3行硬膜外處進(jìn)行，頭側(cè)置管3 cm，經(jīng)導(dǎo)管回抽無血及腦脊液后。A、B兩組均靜脈滴注5 ml 1%利多卡因，觀察5 min后若未出現(xiàn)全脊髓麻醉及局部麻醉藥物中毒征象，再為A組追加舒10 ml 0.5 μg/ml芬太尼+0.1%羅哌卡因的混合液，B組追加10 ml 2 μg/ml芬太尼+0.1% 羅哌卡因的混合液，將麻醉平面控制在T10以下，兩組接自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）均在注射20 min后進(jìn)行。監(jiān)測BP、HR、RR及SpO2，胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測宮縮及胎心率，PCA劑量4 ml，背景輸注劑量為5 ml/h，時間鎖定為15 min，服藥至宮口開全時，C組未給予鎮(zhèn)痛，對其進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)處置。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）：分別給藥后10、60 min，宮口開全及停藥后1 h的VAS值做詳細(xì)記錄并評分（無痛為0分，100分最痛）[2]。②監(jiān)測產(chǎn)婦時間變化。③分別對三組產(chǎn)婦的宮縮素使用情況、分娩方式、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar進(jìn)行評分[3]。④觀察并記錄產(chǎn)婦運動阻滯程度：不能屈踝關(guān)節(jié)為3分；2分患者僅能屈踝關(guān)節(jié)；僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)，不能做直腿抬起為1分；無運動阻滯為0分。⑤是否出現(xiàn)胎心異常改變、惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0，Kappa統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料采用t檢驗方法，以（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較 A組較B組在10 min和1 h后VAS評分下降明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分[(±s),分]

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分[(±s),分]

注：與B組比較P＜0.05

組別例數(shù)10 min60 min 宮口開全 停藥1 h后A 80 37±77±4 10±5 25±9 B 80 65±98±5 11±4 52±25

2.2 Bromage評分比較 A、B兩組5、20、60 min運動阻滯程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦Bromage評分比較[(±s),分]

表2 兩組產(chǎn)婦Bromage評分比較[(±s),分]

注：經(jīng)對比、計算可知P=0.061＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 5 min 20 min 60 min A 80 0 0.23±0.07 0.4±0.1 B 80 0 0.29±0.08 0.4±0.1

2.3 產(chǎn)程時間比較 C組較A、B兩組產(chǎn)程二延長，產(chǎn)程一縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間變化[(±s),分]

表3 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間變化[(±s),分]

注：與C組比較P＜0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A 80 374±130 67±38 7.1±6.3 B 80 381±134 60±32 9.3±2.9 C 80 410±143 46±35 8.9±3.9

2.4 分娩方式、縮宮素使用情況及新生兒產(chǎn)程時間Apgar評分 A、B兩組縮宮素使用率升高（P＜0.05），而剖宮術(shù)率和產(chǎn)鉗率不受影響（P＞0.05），三組新生兒產(chǎn)程時間Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組產(chǎn)婦分娩方式及縮宮素使用情況及新生兒Apgar評分(±s)

表4 三組產(chǎn)婦分娩方式及縮宮素使用情況及新生兒Apgar評分(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)鉗術(shù)[n(%)] 剖宮術(shù)[n(%)] 縮宮素使用[n(%)]產(chǎn)程時間(h) Apgar評分(分) A 80 4(5.0) 6(7.5) 34(42.5) 9.64±0.45 9.5±0.4 B 80 6(7.5) 4(5.0) 36(45.0) 9.71±0.13 9.5±0.4 C 80 2(2.5) 4(5.0) 22(27.5) 9.69±0.29 9.7±0.3

2.5 不良反應(yīng) A、B兩組各出現(xiàn)2例惡心嘔吐，A組皮膚瘙癢有6例，占7.5%，B組皮膚瘙癢有4例，占5.0%。均未出現(xiàn)低血壓、胎心異常改變、呼吸抑制，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均未出現(xiàn)呼吸抑制。

3 討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法為對母嬰影響小、給藥方便、作用迅速、時間長，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒狀態(tài)完成分娩過程，能夠配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，在對心臟及神經(jīng)的毒性方面，羅哌卡因其作用較低，經(jīng)常應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的感覺-運動分離阻滯效果是常出現(xiàn)在較低濃度硬-膜外給藥的情況。若想達(dá)到既增強硬-膜外局麻的鎮(zhèn)痛作用同時又不增強肌松效應(yīng)需要在局麻藥物中加入少量舒芬太尼。目前廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩藥混合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可以將藥物起效時間較大程度的縮短、將鎮(zhèn)痛效果最大限度的增加，同時將各自的藥量降低，從而達(dá)到減少不良反應(yīng)發(fā)生概率的目的[4]。本研究再次證實了上述理論。

有研究顯示[5]，硬-膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，宮縮作用時間未明顯縮短，同時宮縮對胎兒也無明顯影響，未改變第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程所使用的時間。本實驗研究結(jié)果，可能由于鎮(zhèn)痛后分娩相關(guān)部位的肌肉松弛，加快了宮頸擴張的速度從而第一產(chǎn)程時間變短。硬-膜外停藥的時機延長了第二產(chǎn)程。若在宮口開全時停藥，產(chǎn)婦就不能很好配合宮縮。鎮(zhèn)痛組中縮宮素的使用明顯增加，在抑制子宮收縮方面，與抑制Fergusion反射有關(guān)的硬-膜外鎮(zhèn)痛具有一定功效[6]。

在減輕分娩鎮(zhèn)痛方面，采用舒芬太尼聯(lián)合低濃度的羅哌卡因可以起到極為有效的作用，同時熟練掌握停藥時機和縮宮素的使用也有相應(yīng)作用，減輕了產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果。

[1] 單大卯.對城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園810名3～6歲學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力的測試研究[J].山東體育學(xué)院學(xué)報,2010,16(2):18-20.

[2] 孫大金,杭燕南.實用臨床麻醉學(xué)[M].上海:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:96-99.

[3] 劉繼云,李榮勝,吳為玲,等.舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,39(10):700-701.

[4] 王偉,徐世琴,沈曉鳳.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,23(9):742-743.

[5] 曲元,吳新民,徐成娣,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,4(20):216-219.

[6] 胡丹,陳富強,艾登斌.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,20(3):188-189.

R749.053

A

1673-5846(2014)07-0210-03

臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南漯河 462600

王春穎，E-mail：wangchunyinger@163.com